Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa. vindecarea bolilor animalelor, protectia si ingrijirea, cresterea animalelor, bolile animalelor
Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
» INSUFICIENTA RENALA CRONICA LA COPIL


INSUFICIENTA RENALA CRONICA LA COPIL


INSUFICIENTA RENALA CRONICA LA COPIL

Definitie: Insuficienta renala cronica = sindrom clinico-biologic, consecinta a distrugerii progresive si ireversibile a masei nefronale

Criterii de stadializare a IRC



Functie renala reziduala

FGR ml/min/1,73 m2

 

Usoara

50-25%

80-50

Asimptomatica

Moderata

25-15%

50-30

Anomalii metabolice

Retardul cresterii

IRC progresiva

Severa

15-5%

30-10

IRT

< 5%

< 10 ml

Terapie de substitutie

Etiologia IRC

UK

n=683

%

NAPRTCS

n=6878

%

Suedia

CRF

n=118

%

ESRF

n=97

%

Anormalii congenitale

  Aplazia/hipoplazia/displazia

  Uropatia obstructiva

  Nefropatie de reflux

  Sindromul Prune Belly

55,1

25,5

20,2

7,2

2,2

40

15,8

16,1

5,4

2,7

40,7

17,8

19,5

0

3,4

34,1

15,5

15,5

0

3,1

Boli ereditare

  Boala chistica de medulara/nefronoftizia juvenila

  Boala polichistica renala autosomal recesiva

  Nefrita ereditara cu sau fara surditate

  Cistinoza

  Oxaloza primara

  Sindromul nefrotic congenital

  Alte boli ereditare

17,6

5,3

1,8

1,2

2

0,4

6,9

13,3

2,8

2,8

2,4

2,1

0,6

2,6

26,3

6,8

5,1

5,1

9,3

35

10,3

7,2

7,2

10,3

Glomerulonefrita

  Glomeruloscleroza focal segmentara

  Alte glomerulonefrite

10,3

6,4

3,9

22

11,6

10,4

14,4

2,5

11,9

14,4

3,1

11,3

Boli de sistem

  Lupusul eritematos

  Purpura Henoch-Schönlein

  Sindromul hemolitic uremic

  Alte boli de sistem

5,6

1,6

3,2

0,8

6,8

1,7

1,4

2,7

1

3,4

3,4

4,1

4,1

Altele

  Boala reno-vasculara

  Tumori renale

  Sindromul Drash

  Altele

9

4,5

1,6

2,9

12,6

1,7

0,6

0,6

9,7

15,2

6,8

2,5

5,9

12,4

4,1

3,1

5,2

Insuficienaa renala cronica

  Cauze necunoscute

2

2

5,4

5,4

Etiologia IRC - Romania, lot de 220 bolnavi

Uropatii malformative

35,5%

Glomerulonefrite primare

28,6%

NTI, inclusiv PNC

9,1%

Vezica neurogena

5,5%

Hipoplazie, displazie

6,8%

Glomerulonefrite secundare

3,2%

Necunoscuta

3,2%

Altele

7,7%

Modalitati de prezentare a IRC

.      Ecografie antenatala

.      Mase abdominale

.      Infectii de tract urinar

.      Enurezis

.      Dezvoltare somatica inadecvata

.      Statura mica

.      Paloare marcata

.      Hematurie recurenta

.      Sindrom nefrotic

.      Hipertensiune arteriala

.      Insuficienta cardiaca congestiva

.      Convulsii

.      Insuficienta renala acuta ® IRC

.      Screening familial

 

Ecografie antenatala

.     Modificari bazinet, calice

.     Modificari parenchim renal

.     Displazie chistica

.     Gradul hidronefrozei



Mase abdominale

.     Vezica urinara

.     Hidronefroza

.     Deformare lombara/sacrala

.     Extrofie de vezica

ITU recurenta

.     Esential aparat renourinar normal sau modificat

Enurezis

.     Cauza organica / non organica

.     Antecedente de infectie urinara

.     Tulburari de mictiune

.     Poliurie / polidipsie

.     Modificari de osmolaritate urinara matinala

.     ENUREZIS ? NICTURIE ? POLIURIE ?

Hematuria macroscopica recurenta

.     S. Alport

.     A.P.K.D.

.     A.P.K.R. ?

.     Malformatii renale

.     + boli glomerulare

Sindromul nefrotic

.     Sindromul nefrotic congenital

.     GSFS

.     "Minimal change"

Hipertensiunea arteriala

.     Simptomatica / asimptomatica

.     Evaluarea valorilor tensionale raportat la varsta, sex

.     Cercetarea suferintei viscerale secundara HTA

Insuficienta cardiaca congestiva

.     Secundara hipertensiunii arteriale necontrolate

.     si/sau retentiei de apa si sare

.     Cardiomiopatie uremica

.     Adesea indicatie de dializa

Falimentul dezvoltarii

.     Uremia cronica

.     Anorexia

.     Acidoza metabolica cronica

.     Varsaturile recurente

.     Anemia severa

.     Diselectrolitemia / SDA

Statura mica

.     Reducerea velocitatii cresterii

.     Statura mica

.     Pubertatea tardiva

.     Pubertate absenta

.     Semne de osteodistrofie

Anemia cronica

.     Paloarea, letargie

.     Anemia normocroma - normocitara fara raspuns la terapia cu fier

.     Anemie - crestere inadecvata - ODR - sugereaza IRC

Criterii de transfer spre un centru de nefrologie

.     Anomalii electrolitice simptomatice

-   Hiper K: K > 6 mmol/l

-   Hipernatremia, hiponatremia

-   Acidoza metabolica

-   Hipocalcemia

-   Hiperfosfatemia

.     Hipertensiunea arteriala severa

.     Edem pulmonar

.     Anuria / oliguria

Convulsiile

.     Secundare encefalopatiei hipertensive

.     Secundare uremiei manifeste

.     Dezechilibrelor hidroelectrolitice, ECA, hiponatremie, hipocalcemie

Continuarea unei IRA

.     GNRP

.     SHU

.     Henoch Schönlein

.     Nefropatii tubulointerstitiale

.     Necroza corticala bilaterala

Screening familial

.     Exceptional IRC asimptomatica

.     Nefronoftizia

.     Sindromul Alport

.     Boala Fabry

.     APKD APKR

.     Nefropatie de reflux

.     Oxaloza primara tip I

.     Cistinoza

Investigatii specifice pentru etiologie

.     Ecografia, ecocardiografia

.     Cistografia mictionala

.     Investigatii radioizotopice, DMSA, DTPA, MAG3

.     Urografia ?

.     Biochimia, bacteriologia urinara

.     C3, C4, AAN, AADN, ANCA, antiMBG

.     Biopsia renala

.     Cercetarea cistinuriei

.     Cercetarea oxalozei

.     Excretia bazelor purinice

 

Investigatii care sugereaza severitatea si durata IRC

.     Explorarea hematologica completa

.     BIOCHIMIE:

-   Electroliti

-   Uree, creatinina

-   ASTRUP

-   PTH i

-   Creatinina urinara, uree urinara, proteinurie

.     Radiologie osoasa - varsta osoasa, mineralizare osoasa

.     EKG, ecocardiografie - HVS / HVD

Evaluarea filtrarii glomerulare





.     FGR (formula Schwartz)

pGFR = (k x h)/PCr

K = constanta derivata din relatia inaltime raportata la masa musculara

h = inaltime in cm

PCr = creatinina plasmatica mg%

Grup de varsta

K

Nou-nascut prematur

0,27

Nou-nascut la termen

0,37

0-12 luni

0,45

2-12 ani

0,55

13-21 ani - fete

                - baieti

0,55

0,70

Criterii de diagnostic diferential

IRA

IRC

Anamneza variabila

Anamneza sugestiva pentru o boala familiala

Ecografie cu rinichi mari

Rinichi mic, asimetrie renala, anomalii ale aparatului urinar, chiste renale, anomalii vezica urinara

Anemie microangiopatica

Anemie normocroma normocitara

Trombocitopenie

Sechele hipertensive de durata

Retardul cresterii

Rahitismul secundar hiperparatiroidismului

Managementul insuficientei renale cronice preterminale

1.     Corectarea dezechilibrelor metabolice electrolitice ce deriva din IRC

2.     Ameliorarea cresterii

3.     Mentinerea functiei renale reziduala pe o perioada cat mai lunga

4.     Incetinirea progresiei spre IRT

5.     Pregatirea bolnavului in vederea terapiei de substitutie renala

Criterii de monitorizare

.     Parametrii hematologici

.     Feritina serica

.     Uree, creatinina, electroliti, albumina serica

.     Calciu, fosfor seric, fosfataza alcalina

.     pH, bicarbonat

.     PTH

.     Proteine urinare / creatinina urinara

Nutritia pacientului cu IRC preterminala

1.     Asigurarea unui aport energetic adecvat

2.     Ajustarea aportului proteic

3.     Asigurarea unui echilibru intre aportul proteic, calciu, fosfor

4.     Mentinerea unui status convenabil in fier si microelemente

Recomadari in aportul energetic si proteic la copilul cu insuficienta renala

 

Energie (Kcal/kgcorp/zi)

Proteine (g/kg/zi)

Predialitic

prematur

120-180

2,5-3,0

0-6 luni

115-150

1,5-2,1

6-12 luni

95-150

1,5-1,8

1-2 ani

95-120

1,0-1,8

2 ani - pubertate

pubertate

postpubertate

minimum din aportul zilnic pentru varsta cronologica (la cei cu talie foarte mica se va lua in calcul varsta staturala

1,0-1,5

1,0-1,5

1,0-1,5

Dializa peritoneala

prematur

120-180

3,0-4,0

0-6 luni

115-150

2,1-3,0

6-12 luni

95-150

2,0-3,0

1-2 ani

95-120

2,0-3,0

2 ani - pubertate

pubertate

postpubertate

minimum din aportul zilnic pentru varsta cronologica (la cei cu talie foarte mica se va lua in calcul varsta staturala

1,5-2,0

1,4-1,8

1,3-1,5

Hemodializa

prematur

120-180

3,0

0-6 luni

115-150

2,1

6-12 luni

95-150

1,5-2,0



1-2 ani

95-120

1,0-1,5

2 ani - pubertate

pubertate

postpubertate

minimum din aportul zilnic pentru varsta cronologica (la cei cu talie foarte mica se va lua in calcul varsta staturala)

1,0-1,5

1,0-1,5

1,0-1,5

 

 

Recomandari a aportului de vitamine si oligominerale pentru copilul cu insuficienta renala

 

Sugar

Copil

Vit. B1 mg/zi

0,2-0,3

0,5-1,0

Vit. B2 mg/zi

0,4

0,6-1,3

Niacina mg/zi

3-8

8-14

Vit. B6 mg/zi

0,2-0,7

0,7-2

Vit. B12 mg/zi

0,3-0,5

0,5-1,5

Acid folic mg/zi

50-500

70-1000

Vit. C mg/zi

25

25-40

Vit. A mg/zi

350

350-700

Vit. D mg/zi

7-8,5

-

Zinc mg/zi

4-5

5-9,5

Cupru mg/zi

0,2-0,3

0,3-1.0

Echilibrul acidobazic

.     Reducerea aportului proteic

.     Reducerea productiei endogene H+

.     Suplimentarea aportului de bicarbonat 2 mEq/kg

Osteodistrofia renala

.      La valori al FGR 50-80 ml/min/1,73 m2 se va lua in discutie ODR

.      Controlul fosfatemiei esential pentru prevenirea hiperparatiroidismului secundar (reducerea aportului de fosfati esentiala); chelatori de fosfati - carbonatul de calciu 100mg/kg/zi, acetatul de calciu; exclus chelatori pe baza de aluminiu, Sevelamer

.      Reducerea nivelului de fosfati in sange - esential controlul PTH seric

.      Tratament cu supliment de vitamina D (vitamina D3 15-30 ng/kg/zi la copilul sub 20 kg, 250-500 ng/zi peste 20 kg); administrarea intravenoasa, intermitenta a derivatilor de vitamina D controversata

.      Monitorizarea periodica a parametrilor biochimici P, Ca+, FA, PTH; esential cercetarea calcificarilor metastatice si verificarea mineralizarii osoase prin metode imagistice anuale

Hipertensiunea arteriala

.     Volum dependenta

.     Renin dependenta

.     Monitorizarea valorilor tensionale in relatie cu varsta, sex

Infectiile la copilul cu IRC preterminala

.     Atentie la infectia urinara recurenta

.     Diagnostic si terapie adecvata a altor localizari a infectiei

.     Esential de a se lua in calcul nefrotoxicitatea medicamentoasa

Controlul anemiei

.     Nivelul dorit al Hb 10-12 g%

.     Cercetarea factorilor aditionali de agravare a anemiei

.     Suplimentarea aportului de fier in conditii bine dovedite

.     Terapia specifica cu Eritropoietina

Factorii care contribuie la agravarea retardului cresterii

1.     Aport inadecvat energetic

2.     Aport inadecvat proteic

3.     Acidoza metabolica

4.     Episoadele de deshidratare

5.     ODR

6.     HTA

7.     Infectiile

8.     Anemia

9.     Anomaliile hormonale

10.  Corticoterapia de durata

11.  Factori psihosociali

Terapia cu hormon de crestere - indicatie diferentiata !

Pregatirea bolnavului in vederea terapiei de sustinere

1.     Imunizarea bolnavului cu cel putin 3 luni inainte de inceperea terapiei de substitutie renala

2.     Reconstructia aportului urogenital in malformatiile tractului urinar

3.     Pregatirea abordului vascular

4.     Asigurarea suportului psihosocial

5.     Alegerea metodei de substitutie renala HD, DP, TX renal

Rezultatele terapiei de substitutie renala

Dializa peritoneala

Hemodializa

Nu necesita tehnici speciale

Prezerva diureza

Indicata la copilul mic ca varsta cronologica, statura mica

Independenta mai mare

Nu necesita restrictii alimentare severe

Un control mai bun al anemiei

Insertie scolara mai buna

Asigura epurarea moleculelor cu Gm mica

Necesita centre specializate

Impune restrictii hidrice si dietetice severe

Impact psihic

Insertie scolara mai putin favorabila sau chiar imposibila

Limitele terapiei de substitutie renala

  1. Corecteaza partial cresterea si dezvoltarea pacientului
  2. Starea de nutritie partial compensata
  3. Control dificil al anemiei
  4. Insertia socio-profesionala ?
  5. Calitatea vietii.
  6. Rata de supravietuire greu cuantificabila.



loading...




Copyright © 2018 - Toate drepturile rezervate

Medicina




Neuropatiile
Guta
PULBERI FARMACEUTICE
DISKINEZIA BILIARA
Salvarea de la inec
Patologia canalului anal
Insensibilitate androgena
Proprietatile Sangelui
MENOPAUZA
Traumatismele abdominale












loading...