SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI IMOBILIZAT

SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI IMOBILIZAT

Supravegherea si observarea continua a bolnavului constituie o datorie de baza a activitatii medicale. Trebuie avut un contact direct si continuu cu pacientul, pentru sesizarea si intelegerea tuturor modificarile care pot aparea in evolutia bolnavului, in ceea ce priveste aspectul general, starea de constienta, edemele, eruptiile, agitatia, pulsul, T.A., diureza, varsaturile etc.

In mod particular trebuie sa urmareasca:

Aparitia de:

noi semne/simptome patologice

- complicatii ale bolii in curs,

- complicatii datorate tratamentului: accidente digestive in cazul antibioticoterapiei, accidente ca urmare a injectiilor subcutanate sau intramusculare, accidente renale la sulfamide, accidente sanguine la chimioterapice;

complicatii datorate repausului prelungit la pat; in unele boli se recomanda un repaus strict la pat pe timp indelungat (infarct miocardic, cardita reumatica activa, unele cazuri de insuficienta cardiaca, ritmuri patologice de inalta frecventa, afectiuni maligne). Dar repausul prelungit la pat poate genera o serie de efecte secundare, care trebuie cunoscute pentru a putea fi combatute sau evitate:

. procese tromboembolice (cheaguri) in venele periferice, in atrii si in sistemul vascular pulmonar, mai ales in insuficienta cardiaca congestiva si indeosebi in fibrilatia atriala; daca nu exista contraindicatii, in aceste boli se recomanda, pentru prevenire, instituirea unui tratament cu anticoagulante;

. infectii bronhopulmonare la bolnavi batrani, casectici, obezi sau cu staza pulmonara pronuntata; unii autori recomanda antibiotice in scop profilactic si reducerea stazei pulmonare prin pozitie sezanda;

. retentie acuta de urina, mai ales la vechii prostatici; tot pozitia semisezanda combate sau reduce dificultatea de a urina;

. constipatie;

. fenomene psihomotorii, mai ales la batrani cu ateroscleroza cerebrala;

. infectii de decubit, atrofie musculara si osteoporoza;

in cazul oamenilor in varsta, cumulul de tulburari poate sa-i transforme in neputinciosi totali.

Din cauza acestor efecte, imobilizarea completa la pat trebuie recomandata cu prudenta si discernamant.

Aspectul pielii si al mucoaselor, pentru prevenirea si tratarea complicatiilor de decubit.

Aspectul unor regiuni mai expuse complicatiilor:

supravegherea membrelor pelviene comporta: mobilizarea de mai multe ori pe zi a diferitelor articulatii (genunchi, tibio-tarsiana, coxo-femurala), pentru evitarea anchilozelor. Adesea se recomanda si masaje locale pentru evitarea flebitelor;

. supravegherea maselor fesiere pentru:

- evitarea escarelor, prin schimbari de pozitie la 2 - 3 ore, schimbarea frecventa a lenjeriei, mai ales la bolnavii cu tulburari sfincteriene, pentru indepartarea urinii, care duce la macerarea pielii;

- evitarea leziunilor inflamatorii (chiar flegmoane) la bolnavii carora li se fac injectii i.m. repetate, mai ales de penicilina;

. supravegherea cavitatii bucale: limba uscata, prajita, este adesea primul semn al unei deshidratari, care combatuta nu numai prin administrarea de lichide, dar la nevoie chiar si de solutii perfuzabile; aparitia unui "margaritarel" (depozite albicioase) este frecventa in utilizarea antibioticelor fungice.

- Disparitia diferitelor semne ale bolii.