Protetica Dentara Curs

Protetica Dentara Curs

Examinarea miscarilor mandibulare

cinematica mandibulara exprima competenta org. ce participa la functiile orale

anomalie de miscare => disfunctia unui element al sistemului stomatognat

Dinamica mandibulara consta in:

coborarea + ridicarea

pro/retropulsia

lateralitatea dreapta + stanga

1. Aprecierea miscarilor de deschidere/inchidere

cu compas, subler

intre incisivii centrali superiori si incisivii centrali inferiori

se masoara deschiderea functionala si deschiderea maxima posibila 40-45mm

traseul inchiderii in intercuspidare maxima trebuie sa aiba o traiectorie directa

devierile de la planul sagital sunt masurate si notate

2. Examinarea miscarii de propulsie

= deplasarea sagitala a mandibulei si se efectueaza prin ghidaj anterior pana in pozitia cap la cap

pentru depistarea interferentelor posibile care impiedica ajungerea mandibulei cap la cap

Cronologia analizei miscarii de propulsie:

a)      aprecierea ghidajului anterior

participa 2 incisivi centrali

participa si 1 incisiv lateral

participa toti incisivii

b)     directia propulsiei - rectilinie

c)      caracteristicile dezocluziei dintilor posteriori:

dezocluzie imediata

dezocluzie tardiva

d)     aprecierea in mm a propulsiei max.:

valoarea normala 7mm

e)      estimarea contactului de cap la cap in finalul propulsiei

pe toti incisivii

pe 3 incisivi

pe 2 incisivi

Aprecierea ghidajului in conditii anormale

conducerea e asigurata de 1 incisiv central superior

se datoreaza palatinizarii/rotatiei lui in ax = interferenta activa/lucratoare

devierea spre stanga/dreapta a directiei miscarii de propulsie

devierea spre una din parti a directiei de miscare de la planul medio-sagital cu intreruperea contactului frontalilor = interferenta pasiva/nelucratoare, cauzata de dintii laterali

Propulsia max. :

sub 7mm - exista spasme ale pterigoidienilor externi

8-10mm - laxitatea capsulei ATM

peste 10mm - subluxatia/luxatia condilului

dezocluzia incompleta a lateralilor se datoreaza a mai multor contacte premature la nivelul acestor dinti

3. Miscarea de lateralitate

- la majoritatea indivizilor miscarea de lateralitate e sustinuta de canini

- acest ghidaj se numeste protectie canina

- toti dintii cu exceptia caninilor de partea lucratoare intra in dezocluzie

- pot participa mai multi incisivi

- ghidaj de grup functional = participa toti dintii cuspidati de pe partea activa

- valoarea normala de laterotruzie max. = 7mm

Aprecierea ghidajului de laterotruzie anormala:

nu se produce dezocluzia dintilor pe partea nelucratoare

in conditii de canin/ant-lat se produce dereglarea de o interferenta (ne)lucratoare

1 dinte lateral conduce miscarea

in finalul miscarii - pe partea hemiarcadei lucratoare se pune in evidenta contactul prematur la nivelul dintelui    multicuspidat

exista contact la nivelul unui PM/M pe partea hemiarcadei opuse

Examene complementare

importante pentru elucidarea unor manifestari patologice

examen radiologic

examene neinvazive cu ajutorul rezonantei magnetice

investigatii de laborator

Radiografii retroalveolare

evidentierea aspectului (a)normal al componentelor dento-alveolare: patologia coronara, patologia periapicala, osul alveolar

accidente de eruptie

pr. de alveoliza in cadrul unor parodontite marginale cronice

- 1987 - Shinoda - realizeaza o analiza cantitativa structurala a oaselor maxilare => distructia osoasa si manifestarile leziunilor coronare complicate apicale

Tehnica xerografiei dentare pe filme de seleniu:

mai putin invaziva pentru organismul uman

superioara imaginilor conventionale

Radiografia panoramica

vedere de ansamblu a coroanelor dentare, caracteristicile implantarii fiecarui dinte

nu exista structuri dure faciale

se observa structura fina a oaselor maxilare

evita expunerile numer. la raze X

OPT = totalitatea tesuturilor osoase + dento-parodontale

utile pentru articulatia temporo-mandibulara

in stabilirea diagnosticului de disfunctie temporo-mandibulara => examenul cu ajutorul rezonantei magnetice nucleare

Artroscopia

pentru ATM

explorare chirurgicala

avantaj: elucidarea + stabilirea diagnosticului pozitiv al naturii etiologice a deranjamentelor interne proprii ATM

Investigatii de laborator:

pentru precizarea diagnosticului etiologic al unor afectiuni depistate prin examen clinic si complementar

pentru interventii chirurgicale

hemograma, VSH, TC, TS, examenul bacteriologic in afectiuni ale mucoasei orale si a parodontiului

examinarea morfopatologiei pentru biopsii

analize biochimice ( ionograma)

examinari citologice, imunologice

analize complexe histologice, biochimice, citologice, imunoelectroforetice - diagnosticul corect etiopatogenetic al afectiunilor intracapsulare ale ATM

patologia confirmata poate fi de natura polimorfa:

traumatica - cu hemartroza

inflamatorie - artrita reumatoida

neinflamatorie de tip degenerativ - osteoartroza

dismetabolica - guta/pseudoguta

tumorala

Investigatii psihologice

stari de tensiune nervoasa continue => compromitere a capacitatii de adaptare fizica si psihica la factorii de mediu

pentru evaluarea consecintelor solicitarilor nervoase din mediul inconjurator exista 3 modalitati de validare:

1. al orientarii - dupa specificul stimulilor ( chestionare)
2. al aprecierii dupa raspunsuri ( stresul)
3. al cunoasterii personalitatii investigatului si a reactiei sale fata de agentii suprasolicitanti psihocorticali

bolnavii cu disfunctie temporo-mandibulara detin o gama larga de caractere ale comportamentului personal fata de propriile simptome

stereotipuri: nevrotici, obsesivi, hipocondrici, depresivi, anxiosi, agresivi, rigizi, nepasatori, dependenti, nesiguri

Importanta modelelor document si de studiu

Modele document

pentru stabilirea diagnosticului de ocluzie functionala, de obisnuinta, patologica

detin valoare cu caracter didactico-pedagogic

documente medico-legale

valorif. stiintifica

util. unor mijloace eficiente de edentatie sanitara pacient

Modele de studiu ( de diagnostic)

pentru planul de tratament

aprecierea formei arcadelor + starea dintilor restanti

analiza topografica a breselor edentate

analiza la paralelograf

utilizate in scopul realizarii lucrarilor provizorii

executarea de portamprente individuale

realizarea de sabloane de ocluzie

a)      exam. static al modelelor deschise pe masa

vedere frontala

vedere laterala stanga + dreapta

vedere posterioara

b)     exam. static al modelelor in pozitie de intercuspidare maxima

c)      relatie ocluzo-articulara dinamica

dupa montare in simulator

miscari de propulsie, lateralitate

planul medio sagital, orizontal/transversal, frontal

informatii generale: den. arcadei, integritatea arcadei, +/- detalii anatomice, varsta biologica a pacientului, forma arcadelor, simetrie transversala

inform. status odontal : apelul dintilor, volumul, forma, pozitia in arcada, axul dintilor, inventar topografic al leziunilor coronare odontale, tratament prin reconstituire morfologica

inform. status parodontal

inform. starii de edentatie

Categorii de diagnostic:

de urgenta

odontal

parodontal

morfologia si topografia edentatiei

etiologic

functional

de ocluzie

evolutiv ( prognostic)

chirurgical

ortodontic

al starii generale

Analiza modelului de lucru la paralelograf

Piese accesorii:

tija detector

tija cu grafit

tije retentivometrice

tija razuse

Operatiuni:

a)analiza de ansamblu a modelului:

cu tija detector, in 5 pozitii

- verificarea si depistarea zonelor retentive cele mai favorabile la dintii pe care se plaseaza sistemele de sprijin si stabilizare

b) trasarea ecuatorului protetic comun

cu mina de grafit

c)masurarea zonelor retentive pentru plasarea bratelor elastice ale crosetelor

cu retentivometre

d)     controlul planarii

cu tija razuse

se indeparteaza surplusul de ceara de planat

e)cu ajutorul frezelor speciale se executa pregatiri la nivelul protezelor unitare

se pozitioneaza si se fixeaza mecanismele de precizie

Pregatirea modelului de duplicare

a)      analiza la paralelograf

b)     deretentivizarea dintilor restanti

cu ceara de planat subecuatorial

liber: nisa bratelor elastice

c)      folierea traiectului conectorilor principali, secundari

in functie de sprijinul protezei

gradul de rezilienta al fibromucoasei

d)     folierea traiectului seilor mixte

folii 0,5-0,6mm

distal: orificiu

folierea respecta desenul realizat pe model

e)      folierea zonelor expuse presiunilor

zone sensibile ale campului protetic

marcarea lor pe model

folii 0,25-1mm

model izolat in apa 20 minute

- amprentarea + duplicarea modelului

Proba scheletului metalic

a)      cu scheletul metalic aplicat pe model

respectarea proiectului protezei scheletate

corectitudinea adaptarii

b)     cu scheletul detasat de pe model

integritatea, calitatea scheletului metalic

rigiditatea conectorului principal

Adaptarea scheletului la campul protetic

inserarea pe campul protetic depinde de calitatea pregatirilor preprotetice si de acuratetea executiilor tehnice

verificarea + ajustarea relatiilor ocluzale

scheletul nu impiedica contacte functionale ale dintilor naturali

2. Inregistrarea relatiilor intermaxilare

a)      DVO pastrata

b)      1 contact dento-dentar cu ocluzie instabila

c)      nu se pastreaza DVO, nu este nici un contact

3. Confectionarea machetei componentei acrilice

4. Proba scheletului protezei scheletate in cavitatea orala:

Control endo-oral:

aprecierea calitatii estetice, fonatie

corectitudinea relatiilor ocluzale

vizibilitatea gingiei artificiale

existenta tremelor intre dintii frontali

coincidenta liniilor mediane

aprecierea gradului de supraacoperire

corectitudinea alegerii culorii dintilor, armoniei dento-dentare

etapa de laborator => finisarea componentei acrilice

a) aplicarea si adaptarea protezei pe campul protetic

adaptarea bazei protezei

corectarea contactelor ocluzale

optimizarea mentinerii + stabilizarii protezei prin ajutorul bratelor retentive a crosetelor

b)     controlul adaptarii pacientului cu proteza partiala mobilizabila scheletata

la 24-48h dupa aplicare

durere, disconfort substrat muco-osos

dureri pe mai multi dinti

instabilitatea protezei, dificultati in vorbire, masticatie

c)      dispensarizarea pacientului

control la 3, 6, 12 luni

se verifica starea odontala, parodontala a dintilor restanti

starea de sanatate a mucoasei

se realizeaza rebazari