 |
|
 |  |
|
|
| |
 | Alimentatie | Asistenta sociala | Frumusete | Medicina | Medicina veterinara | Retete |
PUVA-TERAPIA - PARTEA SPECIALA
MATERIAL SI METODA
Pentru completarea lucrarii am efectuat in Clinica I Dermatologie a Spitalului Clinic N. Gh. Lupu un studiu retrospectiv deschis, necomparativ asupra aplicarii PUVA-terapiei in perioada 2006-2007.
Studiul retrospectiv este un studiu observational analitic (de urmarire, explicativ) care verifica o ipoteza epidemiologica si masoara forta asociatiei epidemiologice.
Studiul actual masoara forta asociatiei intre PUVA-terapie si aplicabilitatea sa in dermatologie.
Informatiile au fost obtinute:
indirect din:
foi de observatie
protocoale de terapie
direct din:
anamneza
examen clinic.
ANALIZA STATISTICA
Obiectivul cercetarii personale l-au constituit cele 1753 de internari (cu internare sau ambulator) pentru PUVA-terapie in Clinica I dermatologie, Spitalul Clinic N. Gh. Lupu in perioada 2006-2007.
Urmarind repartizarea lotului in functie de sex se constata o usoara predominanta a femeilor - 55,44% (tabelul nr. 1).
Varsta preponderenta a lotului studiat este cuprinsa intre 20 si 40 de ani - 38,22%. (tabelul nr. 2)
Dintre afectiunile care au necesitat PUVA-terapie se constata o neta predominanta a psoriazisului 50,14%, urmat de vitiligo - 23,62%. (tabelul nr. 3)
Alte afectiuni care necesita PUVA-terapie sunt, in ordinea crescatoare a frecventei: lichen plan cutanat, acnee, micozis fungoid, parapsoriazis, dermatita atopica, pelada (tabelul nr. 4).
Numarul maxim de remisii s-a obtinut:
cu mai putin de 10 expuneri in psoriazis - 35,27% (tabel nr. 5); pelada - 34,18% (tabel nr. 7); dermatita atopica - 73,97% (tabel nr. 8); parapsoriazis - 63,49% (tabel nr. 9); acnee - 42,32% (tabel nr. 11);
cu un numar de 10-15 expuneri in vitiligo - 41,06% (tabel nr. 6); micozis fungoid - 51,67% (tabel nr. 10) si lichen plan cutanat - 54,55% (tabel nr. 12).
Categoria de varsta care a necesitat un numar maxim de expuneri a fost:
in psoriazis 31-60 ani (tabel nr. 13);
in pelada - 11-20 ani (tabel nr. 15);
in dermatita atopica - 41-50 ani (tabel nr. 16);
in parapsoriazis - 21-30 ani (tabel nr. 17).
Este de remarcat ca in vitiligo aproape toate categoriile de varsta, (exceptie 21-30 ani) au necesitat acelasi numar mediu de expuneri (tabel nr. 14).
Cel mai interesant aspect este legat de doza medie totala de UVA necesara obtinerii unui numar maxim de remisii. Numarul maxim de remisii s-a obtinut cu o doza medie totala de UVA mai mica de 10 mJ in psoriazis - 31,40% (tabelul nr. 19) si in acnee - 50% (tabel nr. 25).
O doza medie totala de UVA de 10-15 mJ a fost necesara pentru obtinerea unui numar maxim de remisii in:
vitiligo - 38,65% (tabel nr. 20);
pelada - 62,02% (tabel nr. 21);
dermatita atopica - 71,23% (tabel nr. 22);
parapsorizis - 57,14% (tabel nr. 23);
lichen plan cutanat - 56,82% (tabel nr. 26).
De remarcat este faptul ca in micozis fungoid a fost necesara o doza medie totala de UVA mai mare decat in alte afectiuni, de 16-20 mJ, pentru obtinerea numarului maxim de remisii - 38,33% (tabelul nr. 24).
|
NUMAR DE PACIENTI |
FEMEI |
BARBATI |
TABELUL NR 1. Clasificarea pacientilor care au urmat PUVA-terapie in functie de sex
TABELUL NR 2. Clasificarea pacientilor care au urmat PUVA-terapie in functie de varstǎ
|
Numǎr de |
0-10 |
11-20 |
21-30 |
31-40 |
41-50 |
51-60 |
61-70 |
71-80 |
81-90 |
TABELUL NR 3. Clasificarea pacientilor care au urmat PUVA-terapie in functie de categoria de afectiune
|
Numǎr de pacienti |
Psoriazis |
Vitiligo |
Alte afectiuni |
TABELUL NR 4. Clasificarea pacientilor cu alte afectiuni in afarǎ de psoriazis si vitiligo, in functie de afectiune
|
Numǎrul de |
pelada |
para- |
Micozis |
acnee |
Lichen |
Dermatitǎ |
altele |
TABELUL NR 5. Clasificarea pacientilor cu psoriazis in functie de numǎrul de expuneri
|
Numar de |
<10 |
10-15 |
16-20 |
21-25 |
>25 |
TABELUL NR 6. Clasificarea pacientilor cu vitiligo
in functie de numǎrul de expuneri
|
Numar de |
<10 |
10-15 |
16-20 |
21-25 |
>25 |
TABELUL NR 7. Clasificarea pacientilor cu peladǎ
in functie de numǎrul de expuneri
|
numar de |
<10 |
10-15 |
16-20 |
21-25 |
>25 |
TABELUL NR 8. Clasificarea pacientilor cu dermatitǎ
in functie de numǎrul de expuneri
|
numar de |
<10 |
10-15 |
TABELUL NR 9. Clasificarea pacientilor cu parapsoriazis
in functie de numǎrul de expuneri
|
numar de |
<10 |
10-15 |
16-20 |
TABELUL NR 10. Clasificarea pacientilor cu micozis
in functie de numǎrul de expuneri
|
numar de |
<10 |
10-15 |
16-20 expuneri |
21-25 expuneri |
>25 |
TABELUL NR 11. Clasificarea pacientilor cu acnee
in functie de numǎrul de expuneri
|
numar de |
<10 |
10-15 |
16-20 expuneri |
21-25 expuneri |
>25 |
TABELUL NR 12. Clasificarea pacientilor cu lichen plan cutanat
in functie de numǎrul de expuneri
|
numar de |
<10 |
10-15 |
16-20 expuneri |
21-25 expuneri |
TABELUL NR 13. Clasificarea pacientilor cu psoriazis
in functie de numǎrul de expuneri pe varstǎ
|
Varsta (ani) |
0-30 ani |
31-60 ani |
61-90 ani |
|
media numǎrului |
TABELUL NR 14. Clasificarea pacientilor cu vitiligo
in functie de numǎrul de expuneri pe varstǎ
|
Vȃrsta (ani) |
0-10 |
11-20 |
21-30 |
31-40 |
41-50 |
51-60 |
|
media numǎrului |
TABELUL NR 15. Clasificarea pacientilor cu peladǎ
in functie de numǎrul de expuneri pe varstǎ
|
Varsta (ani) |
11-20 |
21-30 |
31-40 |
41-50 |
51-60 |
61-70 |
71-80 |
|
media numǎrului |
TABELUL NR 16. Clasificarea pacientilor cu dermatitǎ atopica
in functie de numǎrul de expuneri pe virstǎ
|
Varsta (ani) |
11-20 |
21-30 |
31-40 |
41-50 |
|
media numǎrului |
TABELUL NR 17. Clasificarea pacientilor cu parapsoriazis
in functie de numǎrul de expuneri pe varstǎ
|
Varsta (ani) |
20-30 |
31-40 |
41-50 |
51-60 |
|
media numǎrului |
TABELUL NR 18. Clasificarea pacientilor cu micozis fungoid
in functie de numǎrul de expuneri pe varstǎ
|
Varsta (ani) |
31-40 |
41-50 |
51-60 |
61-70 |
71-80 |
|
media numǎrului |
TABELUL NR 19. Clasificarea pacientilor cu psoriazis
in functie de doza medie totalǎ (DMT) de UVA
|
Numǎrul |
DMT de UVA |
||||
|
<10 mJ |
10-15 mJ |
16-20mJ |
21-25 mJ |
>25 mJ |
|
TABELUL NR 20. Clasificarea pacientilor cu vitiligo
in functie de doza medie totalǎ (mJ) de UVA
|
Numǎrul |
DMT de UVA |
||||
|
<10 mJ |
10-15 mJ |
16-20mJ |
21-25 mJ |
>25 mJ |
|
TABELUL NR 21. Clasificarea pacientilor cu peladǎ
in functie de doza medie totalǎ (mJ) de UVA
|
Numǎrul |
DMT de UVA |
||||
|
<10 mJ |
10-15 mJ |
16-20mJ |
21-25 mJ |
>25 mJ |
|
TABELUL NR 22. Clasificarea pacientilor cu dermatitǎ atopicǎ
in functie de doza medie totalǎ (mJ) de UVA
|
Numǎrul |
DMT de UVA |
|||
|
<10 mJ |
10-15 mJ |
16-20mJ |
21-25 mJ |
|
|
| ||||
TABELUL NR 23. Clasificarea pacientilor cu parapsoriazis
in functie de doza medie totalǎ (mJ) de UVA
|
Numǎrul |
DMT de UVA |
||||
|
<10 mJ |
10-15 mJ |
16-20mJ |
21-25 mJ |
>25 mJ |
|
TABELUL NR 24. Clasificarea pacientilor cu micozis fungoid
in functie de doza medie totalǎ (mJ) de UVA
|
Numǎrul |
DMT de UVA |
|||
|
<10 mJ |
10-15 mJ |
16-20mJ |
21-25 mJ |
|
TABELUL NR 25. Clasificarea pacientilor cu acnee
in functie de doza medie totalǎ (mJ) de UVA
|
Numǎrul |
DMT de UVA |
||||
|
<10 mJ |
10-15 mJ |
16-20mJ |
21-25 mJ |
>25 mJ |
|
TABELUL NR 26. Clasificarea pacientilor cu lichen plan cutanat
in functie de doza medie totalǎ (mJ) de UVA
|
Numǎrul |
DMT de UVA |
||||
|
<10 mJ |
10-15 mJ |
16-20mJ |
21-25 mJ |
>25 mJ |
|
III. CONCLUZII - PUVA - TERAPIA
Obiectivul cercetarilor personale l-au constituit cele 1753 de intrari (cu internare sau ambulator) pentru PUVA-terapie in Clinica I Dermatologie Spitalul Clinic N. Gh. Lupu in perioada ianuarie 2000 - iulie 2003.
Urmarind repartizarea lotului in functie de sex se constata o usoara predominanta a femeilor - 55,44% fata de 44,56% barbati.
Varsta preponderenta a lotului studiat este cuprinsa intre 20 si 40 de ani - 38,22% in aceasta categorie fiind inregistrate 670 cazuri. Limita superioara a fost intre 81-90 de ani situatie in care s-au inregistrat 8 cazuri iar limita inferioara a fost cuprinsa intre 0-10 ani (64 cazuri).
Dintre afectiunile care au necesitat PUVA-terapie se constata o neta predominanta a psoriazisului - 50,14% urmat de vitiligo - 23,62%.
Alte afectiuni care necesita PUVA - terapie sunt in ordinea descrescatoare a frecventei cu care apar sunt urmatoarele:
Pelada - 17,17%
Dermatita atopica - 15,87%
Parapsoriazis - 13,69%
Micozis fungoid - 13,04%
Acnee - 11,30%
Lichen plan cutanat - 9,56%
Numarul maxim de remisii s-a obtinut:
Cu mai putin de 10 expuneri in:
psoriazis - 35,27%
pelada - 34,18%
dermatita atopica - 73,97%
parapsoriazis - 63,49%
acnee - 42,32%
cu un numar de 10-15 expuneri in:
vitiligo - 41,06%
micozis fungoid - 51,67%
lichen plan cutanat - 54,55%
Categoria de varsta care a necesitat un numar maxim de expuneri a fost:
Este de remarcat ca in vitiligo aproape toate categoriile de varsta (exceptie 21-30 ani) au necesitat acelasi numar mediu de expuneri.
Cel mai interesant aspect este legat de doza medie totala de UVA necesara obtinerii unui numar maxim de remisii.
Numarul maxim de remisii s-a obtinut cu o doza medie totala de UVA mai mica de 10 mJ in psoriazis - 31,40% si in acnee - 50%.
O doza medie totala de UVA de 10-15 mJ a fost necesara pentru obtinerea unui numar maxim de remisii in:
De remarcat este faptul ca in micozis fungoid a fost necesara o doza medie totala de UVA mai mare decat in alte afectiuni de 16-20 mJ pentru obtinerea numarului maxim de remisii - 38,33%.
In urma efectuarii acestui studiu se poate ajunge la concluzia ca PUVA - terapia isi gaseste cele mai largi aplicatii in tratamentul psoriazisului in primul rand urmat de vitiligo.
In cazuri selectionate PUVA - terapia se poate utiliza si in alte afectiuni dermatologice ca: pelada, eczema, parapsoriazisulu, micozis fungoid, lichenul plan, acneea.
IV. BIBLIOGRAFIE
Acta Dermato Venerologia - vol. 72-75
Archives of Dermatology - vol. 125-133
Annales de Dermatologie et de Venerologie - vol. 120-124
British Journal of Dermatology - vol. 124-137
Bucur G., Boli dermatovenerice. Mica enciclopedie. Editura stiintifica si enciclopedica, Bucuresti 1987
Ciofu E., Ciofu C., Pediatrie - Tratat Editia I. Editura Medicala Bucuresti 2001
Coltoiu A. Tratat de dermato-venerologie vol. I, II. Editura medicala Bucuresti 1986
Coltoiu A., Forsea D., Mateescu D., Popescu S., Dermato-venerologie. Editura didactica si pedagogica Bucuresti 1993.
Diaconu JD., Coman OA., Benea V., Tratat de terapeutica dermato-venerologica. Editura Viata Medicala Romaneasca 2002
Dimitrescu A., Dermatologie. Editura National 1997
Dimitriu R., Roxim T., Tratat de boli de piele. Editura medicala 1976
Fitzpatrick TB., Eisen AZ., Wolf K., Freedberg IM., Austen KF., Dermatology in general medicine. McGraw-Hill 1993
Forsea D., Popescu R., Popescu C.M. Compediu de dermatologie si venerologie. Editura Tehnica Bucuresti 1997
Journal of American Academy of Clinical Dermatology. ISSN: 1175-0561;2001
Oshiro T., si colab. Laserterapia si chirurgia laser in Dermatologie Editura National 2000
Rook A., Wilkinson DS., Esling FJ., Textbook of Dermatology. 5th Ed. Blackwele Scientific Publication, Oxford 1992
Dermatologie et venerologie - Jean Saurat/Paul Langier ed. Masson 1990
Dermatology in general medicine - Thomas B. Fitzpatrick
Journal of the American academy of dermatology 2001-2002
Compediu de dermatologie si venerologie - Dan Forsea ed. Tehnica Bucuresti 1996
Boli Dermato-venerice enciclopeide - Gheorghe Bucur, Dana Angela Opris ed. Medicala Nationala
Tratat de terapeutica dermato - venerologica - C. Diaconu , O. Coman, V. Benea. Ed. Viata Medicala Romaneasca 2002
Clinical Dermatology Illustrated - Reeves / Malbach
Clinical Dermatology - Hunter J.A.A., 1995
Psoriazis - Justin Dumitru Diaconu, Ioan Nedelcu, Oana Andreea, Coman M.A, Popescu; Bucuresti 1997
Dermato-Venerologie - Calin Giurcaneanu, Dorina Giurcaneanu, Irinel Nedelcu
Ghid de practica dermatovenerologica - I. Stoicescu ed. Sitech 1999
Dermatovenerologie - Vulcan P., Petriciu S. Bucuresti 1991
Dermatologie - Dimitrescu A. ed. National Bucuresti 1997
Retinoid Therapy - Cunlife W.J., Miller A.J. 1998
Tratat de dermatovenerologie - Coltoiu A. ed. Medicala Bucuresti 1986
Lichen Planus and Internal Medicine - Cerimele D., 1988
E-medicine - Sungnack lee
Atopic Dermatitis - Bernice R. Krafchik 2003.
Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate
