PNEUMOCONIOZELE - SILICOZA

PNEUMOCONIOZELE

Sunt boli profesionale datorate inhalarii cronice a unor pulberi fin dispersate in aer. In funtie de tipul de pulbere inhalata, pneumoconiozele se clasifica in: silicoza (bioxid de siliciu), antracoza (pulberea de carbune), azbestoza (azbest), talcoza (silicat de aluminiu hidratat = pulbere de talc), sideroza (oxid de fier), berilioza (pulberi sau aerosoli    insolubili ai beriliului), bauxitoza (aerosoli de aluminiu), bisinoza (pulberi vegetale de bumbac), bagasoza (muncitorii din industria trestiei de zahar).

In general, majoritatea autorilor impart pneumoconiozele in 2 mari categorii: cu forme sclerogene si nesclerogene. Cele sclerogene pot fi maligne (pulberi de cuart, azbest, etc.) sau benigne (oxid de fier, carbune, etc.). Dintre toate pneumoconiozele, silicoza este cea mai cunoscuta si cea mai frecvent intalnita.

SILICOZA

Praful nociv inhalat strabate peretii alveolelor si este fagocitat. Limfocitele impregnate cu particulele de bioxid de siliciu patrund in tesutul celular interstitial din mansoanele peribronho-vasculare, ganglionii hilului si ai mediastinului care se vor tumefia.

Din punct de vedere radiologic se disting mai multe stadii:

stadiul presilicotic: consta in accentuarea opacitatilor hilare, de la care pleaca trabecule fibroase groase, plamanul avand aspect de "arbore de iarna".

stadiul I: fibroza interstitiala progreseaza, umbra hilurilor se extinde, exista prelungiri pana la periferia plamanului. Apar nodulii silicotici tipici (1 mm diametru), diseminati in jurul hilurilor. Ulterior acesti noduli cresc pana la 1,5-3 mm. Aspectul este de "arbore de primavara"

stadiul II: se caracterizeaza prin diseminari nodulare pe ambele arii pulmonare. Nodulii au dimensiuni de la 2 - 3 mm pana 1cm, asemanatoare "fulgilor de zapada in furtuna".

stadiul III: prin confluenta nodulilor apar opacitati nodulare rotunde, ovoidale sau neregulate, bilaterale, cu aspect pseudotumoral. Apar ingrosari pleurale, bronsiectazii. Uneori masele silicotice pseudotumorale se pot necroza prin ischemie rezultand caverna pneumoconiotica. Ganglionii limfatici sunt hipertrofiati, mai tarziu putand prezenta calcificari periferice in "coaja de ou".

Fig.64 Modificarile din silicoza-schematic, dreapta calcificari ganglionare

Complicatiile decelabile radiologic ale silicozei sunt: pneumonia, bronhopneumonia, abcesul pulmonar, emfizemul, pneumotoraxul spontan, silicotuberculoza.

   

Fig.65 Silicoza stadiul III

Diagnosticul diferential al silicozei se face cu: plamanul de staza - in stadiile I si II, bronsitele cronice si bronsiectaziile (pot sa fie si complicatii ale silicozei), limfangita carcinomatoasa, sifilis miliar, carcinomatoza miliara, histoplasmoza, tuberculoza pulmonara, sarcoidoza sau boala Besnier-Boeck-Schaumann, unele colagenoze.

STADIALIZAREA SILICOZEI