Medicina

Index » sanatate » Medicina
» Plan de ingrijire al pacientei b. m. cu sinuzita

Plan de ingrijire al pacientei b. m. cu sinuzita

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI B. M. CU SINUZITA

Culegerea datelor

Date relativ stabile:

Nume si prenume: BRATU MARIA

Varsta: 28 de ani

Sex: feminin

Stare civila: casatorita

Domiciliul: Calarasi

Ocupatie: coafeza

Nationalitate: romana

Religie: ortodoxa

Conditii de viata: locuieste impreuna cu sotul si baietelul sau intr-o casa cu 3 camere , in conditii normale

Obiceiuri: ii place sa citeasca, sa se uite la TV, sa deseneze, sa danseze

Elemente fizice:

Rh -pozitiv

Grupa sanguina :0 I

Date Antropometrice:

Greutate :59,5 Kg

Inaltime: 1,67 m

Elemente biografice legate de sanatate :

- menarha la 13 ani (ciclu regulat la 28 zile +3 zile fara modificari patologice)

Date variabile

Temperatura: 38,9sC

Puls: 84 b/ min

Respiratie: 21/r min

Tensiunea arteriala: 135/75 mm Hg

3. Circumstante de aparitie:

Recent a fost prezenta o raceala netratata

4. Manifestari de dependenta:

- pacienta prezinta secretii nazale galbene, durere si presiune la nivelul fetei cu senzatie de nas infundat, durere la nivelul fruntii deasupra sprancenelor, tuse, febra, cefalee si scaderea mirosului.

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA	MANIFESTARILE		PROBLEME	SURSE DE DIFICULTATE	OBIECTIVE
NEVOIA	DE INDEPENDENTA	DE DEPENDENTA	PROBLEME	SURSE DE DIFICULTATE	OBIECTIVE
1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie	T.A.= 135/75 mm Hg	-tuse -dificultate de a respire -secretii nazale galbene	-obstructia cailor respiratorii -dificultate in a respira	-proces infectios la nivelul sinusurilor	-sa expectoreze secretiile -sa-si elibereze caile respiratorii -sa respire fara dificultate
2. Nevoia de a bea si a manca	-masticatie usoara -dentitie buna -apetit bun - consuma lichide in functie de nevoi			-	Sa-si pastreze independenta nevoi de a bea si a manca
3. Nevoia de a elimina	- cantitate urina eliminate:1500-1700 ml/24 h -5 mictiuni/zi -scaun normal frecventa 1/zi	-transpiratii	-diaforeza	-febra ridicata	-mentinerea unei hidratari corespunzatoa-re
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura	-postura adecvata				-mentinerea independentei nevoii
5. Nevoia de a dormi si a se odihni	-somn profund -durata somnului adecvata varstei	-adoarme greu -stare depresiva	-tulburari ale somnului	-spitalizare	-pacienta sa aiba un somn odihnitor pe toata perioada spitalizarii
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca	-vesminte curate si ingrijite adecvate climatului				-mentinerea independentei nevoii
7. Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale	-temperatura mediului ambient 18-25sC	-temperatura 38,9sC	-hipertremie	-proces infectios	-pacienta sa prezinte temperature corpului in limite normale
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele	-deprinderi igienice riguroase -piele curate -par si unghii bine ingrijite	-			-mentinerea independentei nevoii si in conditii de spitalizare
9. Nevoia de a evita pericolele	-cunoaste masuri de prevenire a pericolelor -isi poarta singura de grija	-cefalee	-durere	-proces infectios la nivelul sinusurilor	- diminuarea durerii
10. Nevoia de a comunica	-debit verbal normal -relatii anevoioase cu familia				-crearea unui climat care sa incurajeze pacienta sa-si exprime problemele si sentimentele
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia	-credincioasa -participa ocazitional la slujbe religioase				- mentinerea independentei nevoii
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii	- integritate fizica si psihica -dragoste fata de munca sa				-mentinerea independentei
13. Nevoia de a se recrea		-uneori inactivitate -plictiseala		-spitalizare	-sa indeplineasca cel putin o activitate care-i face placere
14.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea	-receptiva la tot ce este nou				-educarea pacientei cu privire la boala si prevenirea ei

PLAN DE INGRIJIRE

	MANIFESTARILE		Pro-bleme	Sursa de dificul-tate	Diag.in nursing	Obiec-tive	Interventii		Evaluare
	De in-dep.	De dep-pendenta	Pro-bleme	Sursa de dificul-tate	Diag.in nursing	Obiec-tive	Auto-nome	Dele-gate	Evaluare
1.Nevoia de a mentine tempera-tura corpului in limite normale	tempera-tura me-diului ambiant 18-25sC	Tempe-ratura corpului 38,9sC	Hiper-termie	Proces infectios	Hiperte-mie din cauza procesu-lui infectios	Pacienta sa prezinte tempera-tura corpului in limite normale	Am aerisit salonul Am masurat temp. Am educat pacienta sa consume fructe si multe lichide	Am admin. Algocal-min 1 fiola dim. si seara		Pacienta nu mai prezinta hiperter-mie
2.Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie	T.A.= mm Hg A.V.= 80 b/min Resp = 20 r/min	-Tuse Dificul-tate de a respira Secretii nazale galbui	Obstruc-tia cailor respi-ratorii superior-are Dificul-tate in a respira	Process infectios sinuzal	Dificul-tate in a respire din cauza procesu-lui infec-tios	Sa expec-toreze se-cretiile Sa nu mai tuseasca sa-si elibereze caile resp. sa respi-re fara difi-cultate	Am asigurat Conditii-le de micro-climat in salon Am invatat pac. cum sa faca exercitii de respi-ratie Am masurat T.A. , A.V.	Am admin. Ampici-lina 500 mg la / 6 h Am admin spray nazal 1 puf de3/24h		Pac. res-pira putin mai bine pac. pre-zinta tuse in continua-re
3.Nevoia de a evita pericolele	Cunoas-te ma-suri de preveni-re a peri-colelor	cefalee	durere	Proces infectios la nivelul sinusu-rilor	Durere din cauza procesu-lui infec. la nivelul sinusuri-lor	Diminu-area dure-rii	Ama sigurat repaus la pat am asigurat climat con-fortabil am educat pac. sa descrie corect durerea	Am adminis-trat 1 capsula de ibuprofen		Cefalee pac.s-a mai diminuat
4.Nevoia de a dormi si odihni	Durata somnului adecvata varstei	Adoarme greu durere	Tulbura-ri ale som-nului	Spitali-zare	Tulb. Ale som-nului din cauza spitali-zarii	Pac. sa aiba un somn odihnitor pe toata perioada spitalizarii	Am asigurat climat cores-punzator Am asigurat liniste Am aerisit salonul			Pacienta nu s-a odihnit suficient

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI

P. A. CU SINUZITA

Culegerea datelor

Date relativ stabile:

Nume si prenume: PAUL ANDREI

Varsta: 33 de ani

Sex: masculin

Stare civila: casatorit

Domiciliul: Calarasi

Ocupatie: contabil

Nationalitate: romana

Religie: ortodox

Conditii de viata: traieste intr-un apartament cu 2 camere impreuna cu sotia sa si fetita lor.

Obiceiuri: ii place sa mearga pe bicicleta, sa citeasca ziare, sa vizioneze programele de divertisment

Elemente fizice:

Rh -pozitiv

Grupa sanguina :B 3

Date Antropometrice:

Greutate :78 Kg

Inaltime: 1,75 m

2. Date variabile

Temperatura: 38,7sC

Puls: 82 b/ min

Respiratie: 20/r min

Tensiunea arteriala: 130/70 mm Hg

3. Circumstante de aparitie:

In urma cu 2 luni a cazut dupa bicicleta si s-a lovit la nas

4. Manifestari de dependenta:

- pacientul prezinta secretii nazale galbene, durere si presiune la nivelul fetei cu senzatie de nas infundat, durere la nivelul fruntii deasupra sprancenelor, tuse, febra, cefalee si scaderea mirosului.

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA	MANIFESTARILE		PROBLEME	SURSE DE DIFICULTATE	OBIECTIVE
NEVOIA	DE INDEPENDENTA	DE DEPENDENTA	PROBLEME	SURSE DE DIFICULTATE	OBIECTIVE
1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie	T.A.= 130/70 mm Hg	-tuse -dificultate de a respire -secretii nazale galbene	-obstructia cailor respiratorii -dificultate in a respira	-proces infectios la nivelul sinusurilor	-sa expectoreze secretiile -sa-si elibereze caile respiratorii -sa respire fara dificultate
2. Nevoia de a bea si a manca	-masticatie usoara -dentitie buna -apetit bun - consuma lichide si alimente in functie de nevoi			-	Sa-si pastreze independenta nevoi de a bea si a manca
3. Nevoia de a elimina	- cantitate urina eliminate:1500-1800 ml/24 h -6 mictiuni/zi -scaun normal frecventa 1/zi	-transpiratii	-diaforeza	-febra ridicata	-mentinerea unei hidratari corespunzatoa-re
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura	-postura adecvata				-mentinerea independentei nevoii
5. Nevoia de a dormi si a se odihni	-somn profund -durata somnului adecvata varstei	-adoarme greu -stare depresiva	-tulburari ale somnului	-spitalizare	-pacientul sa aiba un somn odihnitor pe toata perioada spitalizarii
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca	-vesminte curate si ingrijite adecvate climatului				-mentinerea independentei nevoii
7. Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale	-temperatura mediului ambient 18-25sC	-temperatura 38,7sC	-hipertremie	-proces infectios	-pacientul sa prezinte temperature corpului in limite normale
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele	-deprinderi igienice riguroase -piele curate -par si unghii bine ingrijite	-			-mentinerea independentei nevoii si in conditii de spitalizare
9. Nevoia de a evita pericolele	-cunoaste masuri de prevenire a pericolelor -isi poarta singur de grija	-cefalee	-durere	-proces infectios la nivelul sinusurilor	- diminuarea durerii
10. Nevoia de a comunica	-debit verbal normal -relatii anevoioase cu familia				-crearea unui climat care sa incurajeze pacienta sa-si exprime problemele si sentimentele
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia	-credinciosposedincioasaa eliminate:1500-17t la nas				- mentinerea independentei nevoii
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii	- integritate fizica si psihica -dragoste fata de munca sa				-mentinerea independentei
13. Nevoia de a se recrea		-uneori inactivitate -plictiseala		-spitalizare	-sa indeplineasca cel putin o activitate care-i face placere

PLAN DE INGRIJIRE

	MANIFESTARILE		Pro-bleme	Sursa de dificul-tate	Diag.in nursing	Obiec-tive	Interventii		Evaluare
	De in-dep.	De dep-pendenta	Pro-bleme	Sursa de dificul-tate	Diag.in nursing	Obiec-tive	Auto-nome	Dele-gate	Evaluare
1.Nevoia de a mentine tempera-tura corpului in limite normale	tempera-tura me-diului ambiant 18-25sC	Tempe-ratura corpului 38,7sC	Hiper-termie	Proces infectios	Hiperte-mie din cauza procesu-lui infectios	Pacienta sa prezinte tempera-tura corpului in limite normale	Am aerisit salonul Am masurat temp. Am educat pacienta sa consume fructe si multe lichide	Am admin. Algocal-min 1 fiola dim. si seara		Pacientul nu mai prezinta hiperter-mie
2.Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie	T.A.= mm Hg A.V.= 81 b/min Resp = 19 r/min	-Tuse Dificul-tate de a respira Secretii nazale galbui	Obstruc-tia cailor respi-ratorii superior-are Dificul-tate in a respira	Process infectios sinuzal	Dificul-tate in a respire din cauza procesu-lui infec-tios	Sa expec-toreze se-cretiile Sa nu mai tuseasca sa-si elibereze caile resp. sa respi-re fara difi-cultate	Am asigurat Conditii-le de micro-climat in salon Am invatat pac. cum sa faca exercitii de respi-ratie Am masurat T.A. , A.V.	Am admin. Ampici-lina 500 mg la / 6 h Am admin spray nazal 1 puf de3/24h		Pac. res-pira putin mai bine pac. pre-zinta tuse in continua-re
3.Nevoia de a evita pericolele	Cunoas-te ma-suri de preveni-re a peri-colelor	cefalee	durere	Proces infectios la nivelul sinusu-rilor	Durere din cauza procesu-lui infec. la nivelul sinusuri-lor	Diminu-area dure-rii	Am asigurat repaus la pat am asigurat climat con-fortabil am educat pac. sa descrie corect durerea	Am adminis-trat 1 capsula de ibuprofen		Cefalee pac.s-a mai diminuat
4.Nevoia de a dormi si odihni	Durata somnului adecvata varstei	Adoarme greu durere	Tulbura-ri ale som-nului	Spitali-zare	Tulb. Ale som-nului din cauza spitali-zarii	Pac. sa aiba un somn odihnitor pe toata perioada spitalizarii	Am asigurat climat cores-punzator Am asigurat liniste Am aerisit salonul			Pacientul s-a odihnit suficient

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI

D. I. CU SINUZITA

Culegerea datelor

Date relativ stabile:

Nume si prenume: DAVID IOANA

Varsta: 20 de ani

Sex: feminin

Stare civila: necasatorita

Domiciliul: Calarasi

Ocupatie: studenta

Nationalitate: romana

Religie: ortodox

Conditii de viata: traieste intr-un apartament cu 3 camere impreuna cu parintii si fratele sau.

Obiceiuri: ii place sa mearga pe role, sa citeasca , sa vizioneze programele de divertisment, sa danseze

Elemente fizice:

Rh -pozitiv

Grupa sanguina :0 I

Date Antropometrice:

Greutate :56 Kg

Inaltime: 1,70 m

2. Date variabile

Temperatura: 39,1sC

Puls: 82 b/ min

Respiratie: 21/r min

Tensiunea arteriala: 120/65 mm Hg

3. Circumstante de aparitie:

In urma cu ceva timp a avut o raceala puternica

4. Manifestari de dependenta:

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA	MANIFESTARILE		PROBLEME	SURSE DE DIFICULTATE	OBIECTIVE
NEVOIA	DE INDEPENDENTA	DE DEPENDENTA	PROBLEME	SURSE DE DIFICULTATE	OBIECTIVE
1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie	T.A.= 120/65 mm Hg	-tuse -dificultate de a respire -secretii nazale galbene	-obstructia cailor respiratorii -dificultate in a respira	-proces infectios la nivelul sinusurilor	-sa expectoreze secretiile -sa-si elibereze caile respiratorii -sa respire fara dificultate
2. Nevoia de a bea si a manca	-masticatie usoara -dentitie buna -apetit bun - consuma lichide in functie de nevoi			-	Sa-si pastreze independenta nevoi de a bea si a manca
3. Nevoia de a elimina	- cantitate urina eliminate:1500-1800 ml/24 h -5 mictiuni/zi -scaun normal frecventa 1/zi	-transpiratii	-diaforeza	-febra ridicata	-mentinerea unei hidratari corespunzatoa-re
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura	-postura adecvata				-mentinerea independentei nevoii
5. Nevoia de a dormi si a se odihni	-somn profund -durata somnului adecvata varstei	-adoarme greu -stare depresiva	-tulburari ale somnului	-spitalizare	-pacienta sa aiba un somn odihnitor pe toata perioada spitalizarii
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca	-vesminte curate si ingrijite adecvate climatului				-mentinerea independentei nevoii
7. Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale	-temperatura mediului ambient 18-25sC	-temperatura 39,1sC	-hipertremie	-proces infectios	-pacienta sa prezinte temperature corpului in limite normale
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele	-deprinderi igienice riguroase -piele curate -par si unghii bine ingrijite	-			-mentinerea independentei nevoii si in conditii de spitalizare
9. Nevoia de a evita pericolele	-cunoaste masuri de prevenire a pericolelor -isi poarta singura de grija	-cefalee	-durere	-proces infectios la nivelul sinusurilor	- diminuarea durerii
10. Nevoia de a comunica	-debit verbal normal -relatii anevoioase cu familia				-crearea unui climat care sa incurajeze pacienta sa-si exprime problemele si sentimentele
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia	-credincioasa -participa ocazitional la slujbe religioase				- mentinerea independentei nevoii
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii	- integritate fizica si psihica -dragoste fata de munca sa				-mentinerea independentei
13. Nevoia de a se recrea		-uneori inactivitate -plictiseala		-spitalizare	-sa indeplineasca cel putin o activitate care-i face placere
14.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea	-receptiva la tot ce este nou				-educarea pacientei cu privire la boala si prevenirea ei

PLAN DE INGRIJIRE

	MANIFESTARILE		Pro-bleme	Sursa de dificul-tate	Diag.in nursing	Obiec-tive	Interventii		Evaluare
	De in-dep.	De dep-pendenta	Pro-bleme	Sursa de dificul-tate	Diag.in nursing	Obiec-tive	Auto-nome	Dele-gate	Evaluare
1.Nevoia de a mentine tempera-tura corpului in limite normale	tempera-tura me-diului ambiant 18-25sC	Tempe-ratura corpului 39,1sC	Hiper-termie	Proces infectios	Hiperte-mie din cauza procesu-lui infectios	Pacienta sa prezinte tempera-tura corpului in limite normale	Am aerisit salonul Am masurat temp. Am educat pacienta sa consume fructe si multe lichide	Am admin. Algocal-min 1 fiola dim. si seara		Pacienta nu mai prezinta hiperter-mie
2.Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie	T.A.= mm Hg A.V.= 80 b/min Resp = 20 r/min	-Tuse Dificul-tate de a respira Secretii nazale galbui	Obstruc-tia cailor respi-ratorii superior-are Dificul-tate in a respira	Process infectios sinuzal	Dificul-tate in a respire din cauza procesu-lui infec-tios	Sa expec-toreze se-cretiile Sa nu mai tuseasca sa-si elibereze caile resp. sa respi-re fara difi-cultate	Am asigurat Conditii-le de micro-climat in salon Am invatat pac. cum sa faca exercitii de respi-ratie Am masurat T.A. , A.V.	Am admin. Ampici-lina 500 mg la / 6 h Am admin spray nazal 1 puf de3/24h		Pac. res-pira putin mai bine pac. pre-zinta tuse in continua-re
3.Nevoia de a evita pericolele	Cunoas-te ma-suri de preveni-re a peri-colelor	cefalee	durere	Proces infectios la nivelul sinusu-rilor	Durere din cauza procesu-lui infec. la nivelul sinusuri-lor	Diminu-area durerii	Ama sigurat repaus la pat am asigurat climat con-fortabil am educat pac. sa descrie corect durerea	Am adminis-trat 1 capsula de ibuprofen		Cefalee pac.s-a mai diminuat
4.Nevoia de a dormi si odihni	Durata somnului adecvata varstei	Adoarme greu durere	Tulbura-ri ale som-nului	Spitali-zare	Tulb. Ale som-nului din cauza spitali-zarii	Pac. sa aiba un somn odihnitor pe toata perioada spitalizarii	Am asigurat climat cores-punzator Am asigurat liniste Am aerisit salonul			Pacienta nu s-a odihnit suficient

BIBLIOGRAFIE

LUCRETIA TITIRCA - TEHNICI DE EVALUARE SI INGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENTII MEDICALI - EDITURA "VIATA MEDICALA ROMANEASCA"

SURSA: INTERNET

LUCRETIA TITIRCA - GHID DE NURSING CU TEHNICI DE EVALUARE SI INGRIJIRI CORESPUNZATOARE NEVOILOR FUNDAMENTALE - EDITURA "VIATA MEDICALA ROMANEASCA"

Politica de confidentialitate

Medicina

Boala Tay-Sachs (Idiotia amaurotica)

GLAUCOM

Dicloxacilina

Farmacoterapia anemiei feriprive

Derivati de aluminiu - Hidroxidul de aluminiu si fosfatul de aluminiu - in medicina

Formarea si dezvoltarea dintilor

LEPTOSPIROZA

Semiologia plamanului

ANGINA PECTORALA

Boli hematologice