INTRODUCERE IN INTERPRETAREA RADIOLOGICA

INTRODUCERE IN    INTERPRETAREA RADIOLOGICA

Interpretarea    radiological poate fi considerate ca un process de clarificare-descoperirea tuturor informatiilor continute in negru,alb si gri de pe imaginile radiologice.

Principalele obiective sunt

-pentru identificarea prezentei sau absentei bolii

-Pentru a oferi informatii cu privire la natura si gradul de boala

-pentru a permite formarea unui diagnostic diferential.

Pentru a atinge aceste obiective si pentru a maximize randamentul de diagnosticare ,interpretarea trebuie sa se efectueze in conditii specificeurmarind niste reguli ordonate,sistematice.

Din pacate interpretarea este adesea limitata la o privire superficiala in conditii total nepotrivite.este usor sa cazi victima problemelor si capcanelor produse de diagnosticul de la fata locului si vederea la capatul tunelului ,si asta desi se stie ca in majoritatea cazurilor radiografiile sunt principalul ajutor de diagnosticare.

Acest capitol ofera o introducere in abordarea radiografiei,modul in care ar trebui sa fie interpretata o radiografie,specificand conditiile cerute de vizionare si sugerand si regului sistematice.

Cerinte esentiale pentru interpretare

Cerintele esentiale de interpretare a radiografieidentare pot fi rezumate dupa cum urmeaza :

Conditii optime de vizualizare

Intelegand natura si limitarile de negru,alb si gri

Cunoastere a cum ar trebui sa arate radiografiile utilizate in stomatologie,asa ca o evaluare critica a calitatii imaginii individuale poate fi facuta

Cunoasterea detaliata a aparitiilor radiografice cu privire la conditiile patologice care afecteaza capul si gatul

O abordare sistematica de vizualizare a intregii radiografii di de descriere a leziunii specifice

Accesul la filmele anterioare pentru comparative.

Conditiile de vizualizare optima

Pentru imagini film acestea includ

-un ecran neted ,uniform,luminos, lumina de vizualizare de preferinta de intensitate variabila pentru a permite vizualizarea filmelor de intensitate diferita( vezi fig.17.1)

-O camera de vizionare intunecoasa , linistita

-Zona din jurul radiografiei ar trebui sa fie mascata de o incercuire intunecata astfel incat lumina sa fie trecuta numai prin film

- utilizarea unei lupe pentru a permite detaliilor fine sa fie vazute mai clar pe filmele intraorale

- radiografia ar trebui sa fie uscata

Aceste conditii ideale de vizionare ii dau observatorului cea mai buna sansa de a percepe toate detaliile continute in imaginea radiografica. Cu multi stimuli externi stimulatori cum ar fi lumina straina si conditii de vizualizare inadecvate calitatea informatiilor de pe radiografie este redusa(vezi fig.17.2) radiografiile ar trebui sa fie private dupa uscare deoarece filmele inca ude de la procesare pot arata unele denaturari ale imaginii.

Imaginile digital ear trebui vazute pe ecrane luminoase , de inalta rezolutie.

Fig.17.1.A o caseta de vizionare wardray care incorporeaza o sursa de lumina centrala    pentru vizionarea filmelor expuse

B. cititorul sdi-x raze o lumina din exterior cu exceptia vizualizarii filmului intraoral,cu marire incorporate

Fig.17.2. efectul conditiilor de vizionare diferite pe aceeasi radiografie periapical

A .cu negru de jur imprejur ' B cu alb de jur imprejur . observa vizibilitatea crescuta in A, mai ales in jurul dintilor molari

Natura si limitarile imaginii radiografice

Importanta intelegeriii naturii -imagini film sau digitale (depinzand de tipul receptorilor de imagine folositi) si limitarile specifice au fost explicate in cap .1 . cum sunt create imaginile vizuale prin procesare    chimica sau pe computer a fost explicat in cap.5 . recapitularea celor doua capitole este recomandata.

Pentru a reaminti imaginea finala ,fie capturata pe film ,fie digitala ,este o imagine bidimensionala de structura tri dimensionale suprapuse una peste alta ,si reprezentand o varietate de umbre negre albe si gri shadowgraph-ie (alt nume pentru radiografie)

Evaluarea critica a imaginii radiografice

Pentru a putea evalua si interpreta orice radiografie in mod correct clinicienii trebuie sa stie cum ar trebui sa arate radiografiile si ce structuri ar trebui sa fie afisate .acesta este motivul pentru care capitolele de radiologie include

de ce a fost facuta fiecare proiectie

cum au fost facute proiectiile

c ear trebui arata radiografiile luate, ce caracteristici anatomice

cu aceste cunostinte practice de radiologie dentara profesionalistii dentari pot face o evaluare critica de asamblu a filmelor capturate sau imaginilor digitale

imagini film capturate

principalii factori care pot influenta calitatea imaginii au fost discutate in cap.15 si include

echipament raze x

receptorii de imagine film sau film ecran asociere

prelucrarea

pacientul

operatorul si tehnica radiografica

o evaluare critica a radiografiei poate fi facuta din combinarea acestor factori si prin a pune o serie de intrebari cu privire la imaginena finala. Aseste intrebari se refera la tehnica radiografica , factorii de expunere si densitatea filmului , procesare .

iata cateva exemple tipice

fig.17.3    exemple de modul in care variatiile in tehnica radiografica pot altera imaginile film sau digital produse de acelasi obiect. A proiectie corecta ;B angulare incorecta verticala care produce o imagine alungita'; angulare verticala incorecta care produce o imagine redusa, D si E angulare orizontala incorecta care produce imagini distorsionate

tehnica (vezi fig. 17.3)

ce tehnica a fost utilizata

cum au fost pacientul,filmul,capul de tub ,raze x pozitionate

este un exemplu bun ale acestei proiectii radiografice ?

cat de multa distorsiune este prezenta

este imaginea alungita sau redusa

exista o rotatie sau asimetri

cat de bune sunt rezolutia imaginii sau claritatea

a fost filmul incetosat

ce umbre artefactual sunt prezente

cum modifica aceste tehnici imaginea radiografica finala?

Factorii de expunere (vezi fig.17.4)

-este radiografia correct expusa pentru motivul specific pentru care a fost solicitata ?

-Este prea intunecat sau supraexpus

-Cat de bun este contrastul

- este prea slab/palid si astfel subexpus

-ce effect va avea variatia factorilor de expunere asupra zonei investigate

Fig.17.4 efectul asupra graduuli de inegrire prin modificarea expunerii pentru imagini film sau prin modificarea luminozitatii pentru imaginile digitale

Prelucrarea

-este radiografia prelucrata in mod correct

-este prea intuneric si astfel posibil developate in exces

este prea palid si astfel developate prea putin

este murder cu emulsie inca prezenta si astfel nefixat

este filmul uscat sau umed

imagini digitale

factorii care pot afecta imaginile digitale cum sunt imaginile create si cum pot fi alterate folosind programele de calculator au fost discutae in cap.5 si include:

receptorii de imagine stare solida sau placi fosfor fotostimulabile

prelucrarea imaginii computerizata si marirea

pacientul

operatorul si tehnicile radiografice

ca si in imagini film o evaluare critica a imaginilor digitale poate fi facuta princombinarea acestor factori si prin punerea unor serii de intrebari despre imaginea finala.

Aceste intrebari se refera la

tehnica radiografica

procesare imaginii

tehnica

ce tehnica a fost folosita

cum au fost pacientul,receptorii digitali si cap de tub raze x pozitionate

este un exemplu bun al acestei proiectii

cata distorsionare este prezenta

a fost inclusa toata zona de interes

este imaginea prea scurtata sau alungita

este vreo asimetrie sau rotatie

cat de buna este rezolutia imaginii si claritatea

ce umbre sunt prezente

cum altereaza aceste tehnici imaginea radiografica finala

nota aceste intrebari despre tehnica sunt aproape identice cu acelea legate de imagini film.calitatea imaginii este total dependenta de calitatea radiografiei indifferent ce receptori de imagine sunt alesi.

Procesarea imaginii

este contrastul optim

este luminozitatea optima

este imaginea superioara

este marirea imaginii optima

aceasta evaluare critica a calitatii imaginii nu este o procedura de lunga durata darn u trebuie trecuta cu vederea.

O radiografie inferioara este un ajutor de diagnostic inferior si cateodata fara nici o valoare diagnosticala. Profesionalistii in ingrijirea dentara obisnuiti cu imagini film ,care lucreaza cu stomatologi ce decide sa mearga digital ar trebui sa-si faca timp sa inteleaga natura imaginilor digitale si efectul folosirii programelor de calculator asupra imaginii.

Cunoasterea detaliata de anatomie normala

O cunoastere aprofundata a aparitiilor radiografice a structurilor anatomice normale este necesara in cazul in care profesionistii in ingrijirea dentara trebuie sa fie in stare sa recunoasca aparitiile anormale ale multor boli care afecteaza falcile(maxilara si mandibulara)

Nu numai ca este ceruta o cunoastere globala a anatomiei tesutului moale si dur dar si o cunoastere de tipul radiografiei de interpretat (eg. Radiografie conventionala sau tomograf); pozitia pacientului ,imaginii fil receptor si cap tub raze x.

Doar cu toate aceste informatii pot observatorii sa aprecieze modul in care variatele structuri anatomice normale vor aparea pe radiografie dupa trecerea razelor x.

Cunoastere detaliata de conditii patologice

Interpreatrea radiological depinde de recunoasterea modelelor tipice si aparitia diferitelor boli. Cele mai multe aparitii pe care le pot intalni profesionalistii in ingrijirea dentara sip e care ar trebui sa le recunoasca sunt descries in capitolele 18-22.

Abordarea sistematica

O abordare sistematica in privirea radiografiei este necesara pentru a se asigura ca nici o informatie relevanta nu este pierduta. Aceasta abordare sistematica ar trebui sa se aplice

intregii radiografii

leziunilor specifice

radiografia intreaga

orice abordare sistematica va fi suficienta atata timp cat aceasta este logica,ordonata si aropundata. O serie de secvente sugerate sunt descries in capitolele ulterioare.

Ca exemplu ,o abordare sistematica sugerata pentru interpretarea de asamblu a radiografiilor panoramice (vezi cap.13)este prezentata in fig.17.5

Acest tip de vizualizare secventiala ordonata a radiografiei impune disciplina din partea observatorului.

Este usor sa fii deviat de la subiect de ceva neobisnuit sau anormal si astfel sa uiti de restul radiografiei.

Fig.17.5. un exemplu de radiografie dentara panoramica si secventele sistematice sugerate pentru a vizualiza acest tip de film.

Privire de asamblu a filmului intreg observa cronologia si varsta de dezvoltare a pacientului ; observa liniile generale ale tuturor umbrelor anatomice normale si compara forma lor si radiodensitatea.

Dintii

observa particularitatile

numarul de dinti prezenti

stadiul de dezvoltare

pozitia

starea coroanelor-carii

restaurari

starea radacinilor

lungimea

umpluturi

resorbtia

raport coroana/radacina

tesuturi apicale

integritatea laminei dura

orice opacitati associate cu apice ( varfuri)

tesuturile parodontale

largimea ligamentului parodontal

nivelul si calitatea osului crestal

orice pierdere osoasa verticala sau orizontala

orice implicare furcation

orice depozite calcul

corpul si partea superioara a mandibulei ,observa

forma

schita

grosimea marginii de jos

modelul trabeculara

orice zona radiolucenta sau radiopaca

forma capuuli condilului ( proeminenta rotunjita la extremitatile articulare ale oaselo : femur,humerus,mandibula,etc.)

alte structuri

acestea includ

1. antra ( sg.antrum ) observa conturul podelei si peretii anteriori si posteriori

radiodensitatea

cavitatea nazala procesul stiloid

leziuni specifice

o descriere sistematica a leziunilor ar trebui sa includa

site-ul sau pozitia anatomica

marime

forma

conturul,marginea sau circumferinta

radiodensitatea relativa sau structura interna

efectul asupra structurilor inconjuratoare adiacente

timpul present daca este stiut

efectuarea unui diagnostic diferential radiologicdepinde de aceasta abordare sistematica.

Compararea cu filmele anterioare.

Disponibilitatea imaginilor precedente pentru comparare este un ajutor nepretuit pentru interpretarea radiografica.prezenta ,amploarea si caracteristicile leziunilor pot fi comparate pentru a stabili viteza de dezvoltare si cresterea sau gradul de vindecare

Nota    radiografiile pentru comparative au fost luate cu o tehnica comparabila si sunt de densitate comaparabile.

Concluzii

Interpretarea cu success a radiografiei,indifferent de calitate se bazeaza in cele din urma pe observatory si cum intelege el imaginea radiografica ,capabilitatea lui de a recunoaste gama de aparitii normale precum si cunoasterea celor mai importante caracteristici ale conditiilor patologice. Urmatoarele capitole sunt concepute pentru a sublinia aceste cerinte si pentru a consolida abordarea de baza in interpretarea descrisa mai devreme.