DIABETUL ZAHARAT

DIABETUL ZAHARAT

Definitia : DZ este o boala metabolica cronica ,caracterizata prin lipsa totala sau partiala a insulinei active, avand ca si consecinta tulburarea intregului metabolism , incepand cu cel glucidic , urmat de cel lipidic si proteic.

Etiopatologie : Clasificarea etiologica :

A)Idiopatic-primar-ereditar (cauza necunoscuta ),

B)Secundar-afectiuni pancreatice (infectii,involutia pancreasului, scleroza pancreasului )

-din vecinatatea pancreasului (ulcer perforat, litiaza biliara, interventii chir.)

-endocrine (TU suprarenale, TU tiroidiene )

-stressul, traumatisme abdominale,

-postterapeutic: (iatrogen) tratament cu cortizon,

-prin mecanism autoimun (anticorpi antiinsulinici).

Fiziopatologie :DZ este o boala metabolica generata de dereglarea mecanismului respon-

sabil de homeostazia glucidica in care rolul principal il are hipoinsulinismul absolut sau

relativ.

Simptomatologia :

Simptome clinice majore: -polifagie, polidipsie, poliurie,scadere in greutate.

Simptome clinice minore: -astenie fizica si psihica, anxietate, roseata palmelor, nevralgii

Simetrice.

Simptome paraclinice: - hiperglicemia, glicozuria, dislipidemii, cresterea azotului.

Clasificare OMS : -DZ insulinodependent,

-DZ noninsulinodependent.

- dupa varsta : juvenil,adult tanar, maturului, varstnicului.

Diagnostic : Se pune pe baza anamnezei, examenului clinic si a examinarilor paraclinice.

Din punct de vedere clinic DZ se imparte in:

-prediabetul sau diabetul potential,

-diabetul latent,

-diabetul clinic,

-diabetul constituit.

Diagnosticul diferential:-DZ insipid,

-Insuficienta renala.

Evolutia : Cu regim alimentar si tratament bine condus evolutia este favorabila odata cu eliminarea cauzei declansatoare.

Evolutia este mai severa in diabetul juvenil.

Complicatii : -cetoza , precoma si coma.

Complicatii cronice :-oculare -retinopatia diabetica,

-renale -insuficienta renala,

-neurologice -polinevrita diabetica,

-tulburari digestive -in special ale ficatului,

-furunculoze, dermatite, gangrene superficiale,

-ulcerul piciorului diabetic.

Prognostic : DZ este o boala nevindecabila dar poate fi controlata prin dieta, tratament si

exercitiu fizic. Moartea survine datorita complicatiilor.

Profilaxia : Primara -DZ tip.I -evitarea stressului, diete echilibrate,

-DZ tip.II-controlul greutatii, evitarea stressului, exercitiul fizic.

Secundara -prevenirea instalarii complicatiilor.

Tratamentul : DZ tip. I -insulinoterapia, dieta, exercitiul fizic.

DZ tip.II -dieta, exercitiul fizic, medicatia.

DIETA : este indispensabila in toate tipurile de diabet . In aproximativ 1/3 % din cazuri fiind suficienta pentru mentinerea diabetului in stare de compensare metabolica.

Dieta se fixeaza in functie de : -toleranta la HC,

-greutatea ideala,

-profesie, varsta, stare fiziologica.

In alcatuirea regimului se tine cont de :

stabilirea necesarului de calorii(tabele antestabilite),

necesarul de HC /24H :-normoponderali:200-250 HC,

-supraponderali : 150 HC.

3) defalcarea pe cele 5-6 mese /zi.

La cei cu injectii multiple cu insulina repartitia caloriilor se face : 20% la micul dejun,

20% la cina, 30% la pranz si cele 30% ramase se impart la cele 3 gustari :ora 10, 16, 22.

Alimente interzise : zahar, bomboane, ciocolata, miere, prajituri, smochine, curmale, stafide, dulceata, marmelada, lapte condensat.

Alimente permise cantarite : paine, orez, paste fainoase, cartofi, fasole boabe, mazare boabe, fructe proaspete, suc de fructe.

Alimente permise : morcovi, telina, sfecla, ceapa uscata, usturoi, legume verzi, rosii, salata, varza, ardei, praz, vinete, lapte si produse lactate, carne si produse din carne.

Dieta hipocalorica (150 HC) cu 1000 kcal /zi la pacienti supraponderali sau obezi:

-25% L =250 kcal =27 g L

-15% P =150 kcal =37 g P

-60% HC =150 HC

-20-35 g fibre/zi.

Dimineata 50 g paine,margarina,cafea cu lapte =31gr. HC

Gustare 100 g suc de portocale =15gr. HC

Pranz bors de perisoare

Varza a la Cluj cu mamaliguta pripita 200gr. =37gr. HC

Gustare 250 ml suc de grapefruif =20gr. HC

Seara salata orientala 150 gr. cartofi =35gr. HC

Gustare 100 g mar =12gr. HC

Tratament cu medicamente :- Insulina ,

- antidiabetice orale.

A)Insulina :-rapida,

-intermediara,

-lenta,

-monocomponenta,

-umana.

Administrarea insulinei se face de catre asistenta cu seringa de insulina sau PEN. subcutanat in 1/3 superioara a bratului fata lateroexterna, 1/3 mijlocie a coapsei fata lateroexterna ,lateroombilical.. In cazuri exceptionale se face si intravenos.

B)Medicatia orala :-preparate sulfoniluree : -TOLBUTAMID

-CLORPROPAMID

-GLIBENCLAMID.

-biguanidele : - METFORMINUL

-BUFORMINUL

-derivati de tiazolidindione.

Exercitiul fizic : trebuie sa fie practicat in urmatoarele conditii :

-sa fie practicat de persoane in buna conditie fizica, fara complicatii,

-sa fie practicat progresiv,

-sa fie practicat regulat,

-sa fie practicat sub supraveghere medicala.

In multe situatii dieta corecta si exercitiul fizic fac inutila medicatia.

Exercitiul fizic efectuat cel putin 30 min. /zi cat mai multe zile pe saptamana aduce un mare beneficiu.

Procesul de ingrijire : cuprinde 5 etape :

Culegerea de date,

Identificarea problemelor de ingrijire,

Planificarea ingrijirilor,

Executarea ingrijirilor,

Evaluarea.

Rolul asistentei medicale :

- de a promova sanatatea ,

- de a preveni imbolnavirile,

- de a ingriji persoanele bolnave.

ASISTENTA MEDICALA ajuta bolnavul sa-si satisfaca cele 14 nevoi personale :

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie,

Nevoia de a bea si a manca ,

Nevoia de a elimina,

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura,

Nevoia de a dormi si a se odihni,

Nevoia de a fi curat ,ingrijit ,de a pastra tegumentele si mucoasele integre,

Nevoia de a se imbraca si dezbraca,

Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite fiziologice,

Nevoia de a evita pericolele,

Nevoia de a comunica,

Nevoia de a practica religia,

Nevoia de a se realiza,

Nevoia de a se recreea,

Nevoia de a invata.

CAZUL I : M. FL. 75 ani ,DZ tip. II insulinodependent nou depistat, HTA ,gonartroza bilaterala .

Diagnostic la internare: HTA,

Medicatie: captopril , metoprolol,

Istoricul bolii: Debut insidios cu usoara polidipsie, incontinenta urinara, mictiuni imperi-

oase , fiind descoperite valori crescute ale glicemiei (323 mg/ dl) la un consult de rutina.

Examen general : I = 160 cm, G = 71 kg.

Sistem osteoarticular : mobilizare dificila la nivelul genunchilor,

Aparat cardio-vascular : TA =140/ 100 mm Hg , FC .= 74/ min.

Aparat digestiv : abdomen marit de volum prin tesut adipos,

Loji renale :libere, incontinenta urinara,

EXAMINARI PARACLINICE :

Rx. Pulmonar : staza hilara, cord cu HVS gr. I ,

FO :artere ingustate, Sallus I ,PNO cu excavatie c/d =0,3 , contur pastrat.

Ex. psihiatric : episod depresiv,

Ex. reumatologic : gonastroza bilaterala decompensata algic si functional, osteoporoza, spondiloza diseminata, lombalgii cronice.

Ex. ginecologic : prolaps genital gr. III ,

Eco. Abdominal : ficat cu ecogenitate crescuta , cu atenuare posterioara, colecist fara calculi, pancreas normal, rinichi drept cu doi microcalculi in calicele inferior, usor ptozat,

Splina , rinichi stang normal, VU normala, uter atrofic.

Examinari de laborator : VSH =25-54 , Ht.=40%, Hb.= 12,6 g %, L= 6400/mm3, Tr=229000/mm3,

Glicemie =323 mg/dl, Colesterol= 213 mg/dl, Trigliceride= 166 mg/dl, Azot=24 mg/dl,

Creatinina= 0 mg/dl, AST= 18 u/l, ALT=31 u/l, Pt. totale= 6,3 g%, BT. =0,87 mg/dl,

Ca= 10 mg/dl, Mg.= 1,5 mg/dl.

Ex. de urina :D= 1015 , A= urme, P= neg. Z= poz.; Sed. = frecvente hematii colorate.

C. Addis.: H= 5000, L= 1000, cil= 0.

Problemele - 1. Incontinenta urinara,

2. Ameteli, cefalee,

3. Dureri abdominale inferioare,

4. Dureri la nivelul genunchilor, a coloanei lombare,

5. Alimentatie inadecvata prin surplus de glucide si lipide,

6. Anxietate moderata.

Tratament adjuvant : -Dreptane 1 -0 -1

-Betaserc 24 mg ½ - ½ -0

-Ginsavit 1 -0- 0

-Alflutop 1f. -0- 0

-Aflamil 100mg. 1 -0 -1

-Coaxil 1 -0 1

-Algocalmin la nevoie,

-Urgendol la nevoie.