Ce este embolismul pulmonar?

Ce este embolismul

Embolismul pulmonar corespunde unei obstructii a unei parti din arborele vascular pulmonar, determinata de obicei de un trombus venit dintr-o localizare distala, de exemplu din venele profunde ale membrelor inferioare sau regiunea pelviana

Trombusuri mari se pot fixa la bifurcatia arterelor pulmonare principale, determinand deteriorare hemodinamica

Trombusurile mai mici merg distal, infarctizand plamanii si determinand durere pleuritica

TVP proximala (deasupra genunchiului) este mai predispusa la embolizare fata de TVP distala (sub genunchi)

Consecintele EP

Rezistenta vasculara pulmonara crescuta

Alterarea schimburilor gazoase

Disfunctie ventriculara dreapta, care poate conduce in cele din urma la stop circulator si deces

pulmonar?

Embolismul pulmonar

Migrare

Embol

Simptomele si semnele clinice de EP sunt nespecifice si nesigure

EP masiv: hipoxemie severa, colaps cardiovascular, deces

EP non-masiv: durere pleurala, hemoptizie, insuficienta respiratorie

EP silentios: pana la 50 % dintre pacientii cu TVP simptomatica pot avea EP asimptomatic

Sub o treime dintre pacientii cu EP prezinta semne si simptome de TVP

Goldhaber SZ. Lancet 2004;363:1295-305

Blann and Lip. BMJ 2006;332:215-9.

Cum este confirmat

Metode de prima linie

D-dimeri: valorile normale exclud EP (vezi Modulul 3)

V spiral (sau in helix):

o Inregistreaza vizualizari toracice din multe unghiuri, si cu ajutorul unui calculator, le proceseaza pentru a crea imagini transversale sau "felii" ale ariei interesate

o Arata simultan mai multe tipuri diferite de tesuturi, inclusiv plamani, inima, oase, tesuturi moi, vase de sange si muschi

o Poate vizualiza direct trombusurile

o Desi necesita in general injectarea unor produsi iodati de contrast, aceasta tehnica este considerata de obicei "prietenoasa pentru pacient"

o Recomandata ca tehnica imagistica initiala pentru suspiciunea de EP neinvaziv

Evaluare ventilatie/perfuzie pulmonara (sau V/Q scan):

o Metoda scintigrafica ce arata ariile pulmonare ventilate, dar neperfuzate in cazul unui EP

o Rezultatele pot fi:

Normal: exclude diagnosticul de EP

Cu mare probabilitate: confirma diagnosticul de EP

Sau, mai frecvent, cu probabilitate intermediara sau mica: diagnostic incert de EP

o Efectuat mai rar datorita disponibilitatii tehnicii CT, dar poate fi utila la pacientii cu alergii la produsii de contrast iodati sau cu afectare renala

Angiografie pulmonara:

o Injectarea unui agent de contrast pentru a evidentia arterele pulmonare

o Standardul de aur, dar este invaziva

o Utilizata daca diagnosticul ramane incert

diagnosticul de EP?

Alte metode

Venografia sau ultrasonografia pentru TVP: pot fi negative daca trombusul nu a embolizat complet

Radiografii toracice: observatiile sunt nespecifice

Electrocardiograma: observatiile sunt nespecifice ( de exemplu, tahicardie sinusala)

Evaluari ale gazelor arteriale: observatiile sunt nespecifice (de exemplu, hipoxie sau hipercapnie)

Ecocardiograma: in EP masiv

Markeri cardiaci: