Bronsita acuta - Bronsita cronica

Bronsita acuta

Definitie: una din cele mai frecvente afectiuni inflamatorii pulmonare ,bronsita acuta este caracterizata de inflamatiea acuta a arborelui traheo-bronsic, cu evolutie in general autolimitanta si revenire la starea anterioara -normal din punct de morphologic si functional .

Etiologia variatii termice, expunere la factori poluanti ,fumatul, scaderea mecanismelor de aparare pulmonara ( clearance-ul mucusului, malnutritie, malformatii ale cailor aeriene superioare (?-hipertrofie amigdaliana), microorganisme ( virusuri- adenovirus, coronavirus, v.paragripal,v.sincitial respirator,v.coxakie, rhino-virusuri,v.rubeolic,v.rujeolic Chlamidia pneumonie .

Histologic bronsita acuta este caracterizata prin hiperemie si edem al mucoasei bronsice, infiltrate inflamator leucocitar la nivelul submucoasei ; poate apare un exudat inflamator adherent,uneori mucopurulent

Functional poate apare un grad de obstructie a cailor aeriene determinata de spasticitatea musculaturii bronsice, edem al mucoasei si hipersecretie de mucus.Aceste conditii associate cu lezarea functiei ciliarecreeaza conditii permissive pentru invazia bacteriana

Laborator: teste uzuale in limite normale, sau uneori este present un sindrom inflamator minor ( leucocitoza, trombocitoza,VSH crescut, fibrinogen crescut)

Examen de sputa: aspect macroscopic : mucoasa , mucopurulenta,

Microscopic: leucocite polimorfonucleare ,celule epiteliale,

bacteriologic: frotiu direct-? absenta germenilor, sau . ,culturi - .

Radiologic: fara modificari specifice

Evolutie: bronsita acuta poate evolua spre un process pneumonic , in special in conditiile existentei unei comorbiditati favorizante ( insuficienta cardiaca, diabet zaharat, iminodepresie) sau poate favoriza aparitia semnelor de insuficienta respiratorie la pacienti cu afectiuni pulmonare anterioare. In aceste cazuri examenul fizic deceleaza semnele unui process de condensare sau insuficienta respiratorie.

Bronsita cronica

Este definite ca un sindrom caracterizat prin tuse cronica ( sau alte simptome respiratorii) cu productie excesiva de mucus , mai multe zile cel putin trei luni pe an, in decursul a cel putin 3 ani , fiind in general rezultatul expunerii moderate la iritante bronsice la o persoana fara hipersensibilitate a cailor aeriene, bronsiectazii, tuberculoza sau alte afectiuni pulmonare . Sindromul este asociat cu :productie crescuta de mucus, activitate ciliara redusa, rezistenta scazuta la infectii

Afectiunea este frecventa ,fiind intinlita mai ales la adulti peste 40 ani, in legatura cu fumatul , sau ca afectiune ocupationala ( pulberi toxice in industria chimica,constructii . )

Etiologie: Localizarea depunerilor de particule in tractul respirator este determinate deconcentratia si marimea particulelor

particulele intre 5-10 sunt depozitate la nivelul bronsiilor,bronhiolelor si ducturilor alveolare; particule peste 10μ la nivelul nasului si faringelui; particulele sub 5μ penetreaza in alveole

Iritatia cronica a cailor aeriene determina

Stimularea secretiei de mucus

Tuse

Retentia secretiilor

Clearance redus prin interferenta cu activitatea ciliara

Functie diminuata a macrofagelor alveolare

Colonizare bacteriana

Reactie inflamatorie cu leucotriene- episoade bronhospastice

. .

Histologic: bronsita cronica este caracterizata de hiperplazia celulelor producatoare de mucus, prezenta inflamatiei in peretele bronsic ( )

Forme clinice

bronsita cronica simpla

bronsita cronica astmatiforma

bronsita cronica purulenta

Simptome si semne

tuse cu diferite grade de severitate

expectoratie mucoasa/ mucopurulenta variabila cantitativ

wheezing ( mai ales in pozitie culcata datorita retentiei secretiilor bronsice)

examen fizic normal ( in stadiile initiale)

raluri bronsice ( ronflante, sibilante, subcrepitante ) care se modifica cu tusea

Radiologie: fara modificari specifice

Teste functionale pulmonare: normale,sau disfunctie obstructive in diferite grade

Teste de laborator: fara modificari biologice specifice

Examen de sputa: mucus, leucocite polimorfonucleare, uneori eozinofile in procent crescut ( ) , ; bacteriologic : germeni prezenti la frotiu direct, sau culturi ( care?

Evolutie

exacerbari acute ( factori favorizanti: infectii bacteriene, virale, fumat,factori ocupationali, comorbiditati)

bronsita cronica purulenta

bronhopneumopatie cronica obstructive ( 20%)

In unele cazuri cu evolutie indelungata si afetiuni comorbide preexistente diagnosticul este dificil, necesitind diferentierea cu astmul bronsic, bronsiectaziile, tuberculoza pulmonara, fibroza chistica.

Principii terapeutice

intreruperea fumatului si a altor iritanti bronsici

hidratare, kinetoterapie

bronhodilatatoare ( inhalatorii, orale)

corticosteroizi inhalatori

antibiotice ( in prezenta sputei non-eozinofilice purulente)