Bolile intestinale - enterocolita glutenica, boala chron (b ch), rectocolita ulcero-hemoragica (rcuh), colon iritabil, diverticuloza colonica (dc), cancerul colorectal

BOLILE INTESTINALE

ENTEROCOLITA GLUTENICA

Spine(?) tropical = intoleranta la gluten

Boala caracterizata prin : diaree, steatoree, denutritie – dupa consum de paste fainoase

Are caracter familial, este de 2 ori mai frecv la femei, mai frecventa in tarile mediteraneene, climat temperat

Etiologie:

= e det genetic: exista orice LAD (? Nu inteleg aici)- pacient+ familie; apar Ac anti gluten care distrug mucoasa intestinala prin afectarea absorbtiei de gluten.

Tablou clinic:

scaune diareice (3-6/zi)

disconfort abdominal

borborisme abd

scade apetitul

apar manifestari: polinevritice, psihotice, sterilitate, amenoree, anemie

Ex obiectiv

scade G

tegumente aspre, palide

+/- meteorism abdominal dupa adm de paste fainoase

Paraclinic

1.     Ex scaunului: steatoreic

2.     Rx intestinal: nu exista modif specifice, ci numai sugestive

3.     Testele de absorbtie intestinala = modificate

4.     Biologic: scade Hb, scade sideremia, creste INR spontan,hipoalbuminemie, hipocalcemie, hipomagneziemie, hipokaliemie (scad: album., Ca²⁺, Mg⁺, K⁺)

5.     Biopsia de mucoasa = val crescuta pt dg

Prognostic

Bun in std incipient, pe masura eliminarii glutenului, pe o perioada de 3-5 ani

Evolutie + complicatii

ulceratii intest pana la perforatii

limfoame intestinale

transformare neoplazica

psihopatii grave

fracturi pe os patologic

intercurente pulmonare

Tratament:

1.     eliminarea fainoaselor din alimentatie: grau, orz, ovaz, secara

2.     adm fainoase de: orez, soia, cartofi, , malai

3.     Scaderea consumului de grasimi in perioadele cu steatoree

4.     !! poate aparea in cursul bolii intoleranta si la alte alim: lapte, dulciuri, cruditati => vor fi uitate! (alimentele)

5.     Uneori se adm cortizon: 4 doze; +/- antibiotic: cefalosporine, tetracicline

6.     Corectarea deficientelor: apa si electroliti: K, Mg, Ca;hipoalbuminemiei, anemiei (adm de Fe, vit B₁₂, acid folic), minerale

BOALA CHRON (b Ch)

Def

- inflamatie focala, asimetrica, transmurala, care afecteaza orice portiune a tractului dig, dar mai ales ileonul si colonul dr (ascendent)

!! inflamatie transmurala = determina ingrosarea peretelui intestinal pana la ingrosarea lumenului; in timp, modificarile inflamatorii duc la fibroza si la aparitia stricturilor localizate

Tablou clinic:

1.     Greata, varsaturi, dureri epigastrice = b. Ch localizata gastro-duodenal (g – dd)

2.     Crampe, diaree, abdom sensibil la palpare = b.Ch intest subtire

3.     Diaree, dureri abdom difuze / localizate = b. Ch colon

Investigatii paraclinice

1.     Biologice

Anemie microcitara (deficit de Fe prin absorbtie intest sacazuta)

Anemie macrocitara (deficit de vitB₁₂ , acid folic – prin absorbtie scazuta)

Hipoproteinemie cu hipoalbuminemie – datorita malabsorbtiei si a pierderilor de proteine prin leziunile intestinale

Diselectrolitemie: Na, K – datorita diareei

Hipocalcemie datorita abs scazute a Ca²⁺ + vi D in intestin

2.     EDS (endoscopie digestiva superioara) – stenoze, leziuni inflamatorii

3.     Colonoscopie: - stenoze, lez inflamatorii

Complicatii:

Rectoragie

Stenoza intestinala

Fistule + abcese

Tulb de metabolism si nutritie: scadere in G , intarziere in crestere; hipoalbuminemie ce det aparitia edemelor; deficit de vit: A,D,E,K; deficit de Ca, Mg, Zn

Litiaza renala – datorita pierderii de Ca²⁺ prin urina.

Forme clinice ale b.Ch

I.       Usoara:

scaune: < 4/zi, +/- sange

afebril

P = N (normal)

Hb = N

VSH < 30mm/h

Nu exista semne clinice si radiologice (Rx abd)

II.     Severa:

Scaune >6/zi

Sg in scaun in cant crescuta

T⁰>37,5⁰C

Tahicardie – P> 90 b/min

Hb scazuta

VSH.30 mm/h

Clinic: dureri abdominale

Rx abd: aspect subtiat al colonului + nivele hidroaerice

III.            Fulminanta:

Scaune: >10/zi

Sg in scaun – continuu

T⁰ > 37,5⁰C

P . 90 b/ min

Hb scazuta, VSH crescut

Rx abd – colon, intest subtire dilatat

Clinic: dureri abdom, meteorism abdom

Tratament

I.        Medicamentos:

1.     B Ch g-dd: cortizon (doze? Aici nu pricep) +  protector gastric: inhibitor al recept H₂ (ranitidina, famotidina etc) si inhibitori ai pomei de protoni (H⁺): omeprazol

2.     B Ch a intest subtire

forma usoara: aminosalicilati (sulfasalazina) + antibiotice: ciprofloxacina, biseptol, metronidazol

forma medie: corticoterapie + dieta

forme severe: imunosupresoare

3.     B Ch colon:

Forma usoara: dieta saraca in fibre; alim bogate in Fe, Ca, K, vit B₁₂; adm de sulfasalazina, antibiotice

Forma severa: corticoterapie

Forma toxica; imunosupresoare + alim parenterala exclusiv

II.     Chirurgical

Se adreseaza :

Cazurilor cu stenoze pe traiectul digestiv

Complicatiilor bolii

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA (RCUH)

Def

Inflamatie difuza, continua, superficiala a colonului , care debuteaza la niv rectului si se intinde spre colon

Tablou clinic;

Simpt depind de intinderea si severitatea bolii

I.       Rect:

Rectoragii

Tenesme

Eliminare de puroi prin fecale

Constipatie, crampe abdominale

II.     Colon:

Aceleasi + diaree

Semne sistemice

apar odata cu progresia bolii

febra

disconfort abdominal

greata, varsaturi ..cu defecatia

transpiratii nocturne

artralgii

Date de laborator

anemie

VSH cresc

FAL, GGT crescute

Complicatii

1.     Rectoragii

2.     Megacolon – prin intinderea inflamatiei la stratul muscular al peretelui => colonul se dilata

3.     Neo de colon = complicatie tardiva

4.     Tulb de nutritie si metabolism:  scadere in G, incetinirea cresterii, hipoalbuminemie, agravarea diareei cu pierdere de grasime prin scaun

5.     Tulb hematologice:

Anemie prin deficit de fier (se pierde prin rectoragii) si acid folic

6.     Steatoza hepatica datorita trat pelrungit (?) cu cortizon

7.     Litiaza renala prin hiperuricemie secundara deshidratarii

Tratament

I.        Medicamentos

Aminosalicilati (sulfasalazina)

Cortizon – Prednison

Antibiotice – numai pt colitele severe

Imunosupresive

II.     Simptomatic:

1.     Dieta – rol unic; evitarea alimentelor cu faina, a carbohidratilor care nu se absorb, restrictionarea grasimilor

2.     Corectia: hipoalbuminemiei, a pierderilor de Na, K, Ac folic

III.            Chirurgical

Megacolon toxic

Perforatii intestinale

Hemoragii refractare la trat

Complicatii ale trat medicamentos

Prognostic:

Evolutia depinde de severitatea atacului initial + de raspunsul la trat medicamentos

<5% dintre pac evolueaza spre forma fulminanta

Evolueaza frecvent cu perioade de remisiune + exacerbare det de stress, boli infectioase, sarcina, diaree de cauza infectioasa, abuz de AINS

Intreruperea trat => recurente

Aprox 15% dintre pac nu raspund la niciun trat medicamentos

Aprox 20% necesita trat (sg?). de colectomie

Evolutia depinde si de RA la trat medicamentos

COLON IRITABIL

= sdr care consta in alterarea unor perioade de constipatie cu perioade de scaune frecvente

Tablou clinic:

Dureri in etj abd inferior (crampe)

Alterarea constipatiei cu scaune frecv

Distensie abdominala

Scaune cu mucus

Dg - se stabileste prin excluderea altor cauze de constipatie / scaune multiple

Tratament

Ftie de forma clinica

I.        Forme cu diaree – adm loperamid + anxiolitic

II.      Forme cu constipatie + diaree – dieta cu fibre + anxiolitic

III.            Forme cu constipatie: dieta cu fibre + spasmolitic + anxiolitic (mi se pare gresit – la constipat sa dai spasmolitic il faci beton – mai degraba merge la formele cu diaree / constipatie – dar nu putem contrazice un dr, nu?)

DIVERTICULOZA COLONICA (DC)

Diverticul = sac herniar ce apare in punctele de rezistenta scazuta ale peretelui colic

Nu reprezinta o lez precanceroasa

Incidenta max: > 60 ani (>50% din cazuri)

Repartitie egala pe sexe, aparitia este legata de reducerea aportului de fibre din alimentatie

Tablou clinic:

Durere in fosa iliaca stg (FIS), aparuta brusc, caracter continuu

Febra > 38,5⁰C

+/- tulb de tranzit intest

+/- greata, varsaturi

Date de laborator

Leucocitoza + neutrofilie

Complicatii: - abces peridiverticular

Tratament

1.     DC necomplicata:

- regim alimentar bogat in fibre

- reglatori ai mobilitatii colonice: motilium

2.     DC complicata (cu infectii):

- dieta hidrica

- alimentatie parenterala

- antibiotice fct de germeni

- spasmolitice

CANCERUL COLORECTAL

Incidenta:

- sub 60 ani – repartitie egala pe sexe

- peste 70 ani – mai frecv la barbati

Stari precanceroase

Colita ulceroasa

Polipi adenomatosi ≥ 2 cm

Etiologie = necunoscuta:

Stari precanceroase

Amoniac

Flora intest modificata

Factori genetici

Fact imunitari

Fact hormonali

Fact alimentari

Toxice chimice

Radiatii

Tablou clinic:

I.        Simptome digestive

1.     Comune pt orice localizare

Hemoragie colonica (anemie hipocroma, scaun amestecat cu sg, rectoragii)

Tulb ale tranzitului intest,

Durere abd permanenta / colicativa

2.     Variabile in fct de localizare

a)    Pt colonul stg (descendent):

Sdr ocluziv / subocluziv

Scaune cu mucus + sg

Constipatie

Durere colicativa ameliorata de emisia de gaze / mat fecale

b)   Pt colonul dr (ascendent

Diaree cu sg

Anemie hipocroma feripriva (.sangereaza f usor)

Durere in fosa iliaca dr (FID) accentuata la mers / schimbarea pozitiei

c)    Pt rect

a simptomelor

Rectoragii

Tenesme rectale

Modificri ale aspectului scaunelor (in creion / panglica)

Diaree si / sau constipatie

Durere pelvina iradiata la niv coapselor

Eliminarea de mucozitati + sg

Tenesme vezicale (prin compresia pe VU exercitata de tumora / prin perforarea peretelui vezical)

II.      Simptome extracolonice

Hipoproteinemie => edeme

Anemie microcitara, hipocroma, feripriva

Sdr de deshidratare

Sdr-poame paraneoplazice: - endocrine (Cushing, ..)

-cardio-vasculare (sdr Raynaud, flebite)

-neurologice (confuzie, ataxie)

-articulare (artrita reumatoida)

-scadere in G

Obiectiv:

Std initial: - nu exista modificari; exista modif determ de sindroamele paraneoplazice

Std avansate : - se poate palpa tumora; se pot palpa metastaze hepatice,adenopatii: supraclaviculara / inghinala

Investigatii paraclinice

1.     Biologic

Anemie hipocroma, feripriva

Test Adler pozitiv – hemoragii oculte in scaun

VSH crescut, Leucocitoza

Diselectrolitemie

Hipoproteinemie

Markerii tumorali: CEA , CA 19-9, Ca 50 pozitivi

2.     Irigografie

3.     Rectosigmoidoscopie

4.     Colonoscopie

Evolutie + complicatii

Evolutie lenta fata de alte neoplazii

La tineri evol e mult mai rapida

Formele vegetante + polipoase au evol mai lenta fata de cele ulcerate

Complicatii

Hemoragii

Obstructii

Suprainfectii pana la peritonita

Fistule gastro-colonice, recto-vezicale

Hidronefroza prin invadarea ureterelor

Inflamatia colonului

Prognostic:

In general sever: mortalitate la 5 ani = 50%; depinde de stadiu

Tratament:

1.     Preventiv:

Dieta – saraca in grasimi si dulciuri rafinate; - bogata in fibre vegetale

Ablatia oricarei leziuni precanceroase

2.     Curativ: colectomie

3.     Paliativ: controlul complicatiilor, indepartarea metastazelor, excizie endoscopica pt neo inoperabile

4.     Radioterapie: - preoperatorie si postoperatorie

5.     Chimioterapia

BOALA HEMOROIDALA (Hz)

Def:

- varicozitati ale venelor plexului venos hemoroidal care se pot inflama, tromboza sau sangera

- exista si la copii si la adulti

- nu ridica probleme (=normale) daca raman asimptomatice

Clasificare:

Externi – localiz sub linia dentata; sunt acoperiti de epiteliu scuamos

Interni – localiz deasupra liniei dentate

Tablou clinic:

1.     Rectoragia – aparuta la sfarsitul defecatiei

2.     Prolaps rectal – poate regresa spontan, poate fi redus manual

3.     Durerea – apare cand intervin complicatii:

a.     Ulceratia

b.     Tromboza

Investigatii paraclinice

1.     Ex obiectiv: tuseu rectal

2.     Anuscopia : evalueaza extinderea Hz (hemoroizilor)

Tratament

1.     Al constipatiei: nefarmacologic – dieta; farmacologic – laxative

2.     Al emoragiei: scleroterapie, ligatura cu banda de cauciuc pt Hz care nu raspund la trat; Hemoroidectomie – rar

3.     Al protuziei Hz externi – ligatura cu banda de cauciuc

4.     Al trombozei – bai calde de sezut, unguent local cu anestezic

BOLI HEPATO-BILIARE

HEPATITA CRONICA

Def:

= boli hep cu etiologie multipla in care modificarile anatomice, clinice si paraclinice dureaza cel putin 6 luni

Etiologie:

Virusuri: B, C, D, G, CMV, EBV (?!!!!)

Autoimuna : LES (lupus eritematos diseminat), b Chron

Medicamentoasa: tuberculostatice, metildoza(??), amiodarona, fenitoin, nitrofurantoin, etc

Toxice: alcool

Ereditara: deficit de α₁- antitripsina, hemocromatoza, b Wilson

Tablou clinic:

Astenie

Anorexie

Greata

Dureri in hipocondrul dr

Urini hipercrome

Meteorism abdominal

Sdr dispeptic biliar (gust amar)

Somnoloenta postprandiala

Fenomene hemoragipare (epistaxis, gingivoragii, purpura trombocitopenica)

Ex obiectiv

± hepatomegalie, ficat de consistenta crescuta, supraf regulata, margine inferioara rotunda,

± splenomegalie – frecv in hep autoimuna

Ex paraclinice

a)     Teste de citoliza hepatica: cresc TGO,TGP, LDH

b)     Sdr de colestaza: creste bilirubina

c)     Teste virusologice + imunologice: Ag Hbs +, Ac anti Hbc IgG +, Ac anti VHC + etc

d)     Punctia biopsie hepatica (PBH) stabileste dg de certitudine

e)     Explorari imagistice: - utilitate redusa : eco, scintigrama, CT

Tratament:

a)     Igieno-dietetic:

- repaus la pat (in per activa 10 -12h / zi);

spitalizare in per de acutizare;

aport caloric normal, bogat in vitamine, minerale aspirina, paracetamol, amiodarona, tetraciclina

- interzis consumul de alcool, cofeina, fumat, med hepatotoxice:

b)  medicamentos:

- hepatoprotectoare: Liv 52, Essentiale, Hepabionta;

interferon α de 3 ori / sapt – 6 – 12 luni, cu monitorizare TGP, HLG (– risc de scadere a Trombocitelor, Hb, Neutrofilelor)

!!! NU se adm cortizon – risc de acutizare a bolii!

c)profilaxie:

evitarea contactului cu sg in cazul lez tegumentare sau mucoase

vaccin anti hep B

contact sexual protejat

Evolutie:

< 15% spre neo hepatic sau ciroza hepatica (CH)

HEPATITA CRONICA CU VIRUS B

VHB – format din :

Invelis

Miez

I.        Miezul – la acest nivel se afla:

Ag Hbc

Proteina E (Ag Hbe)

ADN viral

ADN –polimeraza

Proteina X

II.      Invelisul

format din 3 tipuri de proteine

El formeaza Ag Hbs

Ac anti Hbs = singurii cu rol protector

Cronicizarea bolii apare la 10 – 15% dintre cei infectati cu VHB’

VHB se afla in:

Sg

Lichid seminal

Mucus vaginal

Tesuturi

Eu doar atatea pagini am avut. Pare ca se termina cam brusc. Oare mai are ceva de zis? Daca mai sunt pagini poate le mai puneti voi pe grup. Daca are cineva de facut completari sau corecturi la ceea ce am „tradus” eu – tot pe grup sa le puna. Sper sa ne fie de folos. Angelica Tenita.