Astmul bronsic

Astmul bronsic

Definitie:

Pe criterii

anatomopatologice: inflamatia cronica a cailor aeriene in care intervin celule: mastocite, eozinofile, limfocite T, macrofage, PMN;

functionale: obstructia variabila a bronsiilor, reversibila spontan sau dupa tratament pe fond de hiperreactivitate bronsica;

clinice: episoade recurente de wheezing, dispnee, tuse, durere toracica

Etiologie:

a) Factori predispozanti:

- atopia

b) Factori declansatori

- alergeni

- de interior: praful de casa (acarieni), de origine animala,

mucegaiuri

- de exterior: polen (fan, graminee, iarba)

- profesionali (astm profesional): industria alimentara, textila, chimica

- medicamente

- alimente si aditivi alimentari

- fumat

- poluarea atmosferei

- infecti respiratorii virale

- alti factori: eforturi fizice, factori endocrini, psihici, teren local modificat

Clasificare:

- extrinsec, alergic (mediat imun)

- intrinsec, nonalergic (idiosincrazic)

Patogeneza:

inflamatia bronsica (edem, congestie, spasm) cu hiperreactivitatea mastocitelor si eozinofilelor

hiperreactivitate bronsica

sistem nervos colinergic (vagul)

Morfopatologie:

Bronsii - dopuri obstructive

Plamani - hiperinflatie

Tablou clinic:

3 forme:   

1) AB cu accese intermitente (tipic)

- tineri

- dispnee paroxistica expiratorie, wheezing,

- tuse

- frecvent noaptea

- torace de hiperinflatie, raluri sibilante si romflante

- durata 1-3 ore

- componenta alergica predominanta legata de

expunerea la un alergen

- periodicitate sezoniera

- declansat de trigger: infectii virale, efortul fizic, fum de tigara, medicamente, poluanti atmosferici, emotii, rinite, sinuzite, reflux gastroesofagian

2) AB cronic

- peste varsta de 50 ani

- dispnee de efort cu paroxisme expiratorii

- tuse cu expectoratie mucopurulenta ("astm

infectat")

- corticodependenti

- diagnosticul diferential cu bronsita cronica

astmatiforma (dificil)

3) AB acut grav (stare astmatica)

- acces asmatic grav minim 24 ore

- insuficienta respiratorie severa

- nu raspunde la bronhodilatatoare

- poate fi declansat de mimetice in exces (astm

"drogat"), sedative, opiacee, aspirina, blocante, viroze

- tulburari cardiocirculatorii, neurologice

- PEF (debit expirator de varf) < 50% din N

- hipoxemie, hipercapnie, acidoza metabolica

Explorarii:

Rx toracic

Probe ventilatorii: sindrom bronsic obstructiv:

- VEMS cu > 20% din valoarea de referinta

- VEMS / CV x 100 (indice Tiffneau)

- PEF (debit expirator de varf)

- VR

- CRF

- MEF 50 si FEF 25-75 (obstructie distala)

Gazometrie: hipoxemie

hipocapnie (PaCO2 < 35 mmHg)

- Examenul sputei

- ECG

Hemograma: Eo

Teste alergologice cutanate

- IgE totale si specifice

Forme clinice particulare

astm de efort

astm indus de aspirina

Diagnostic diferential

IVS acuta ("astm cardiac")

Clasificarea severitatii astmului

1. Intermitent usor

- accese scurte < 2/saptamana

- exacerbari scurte

- intre accese - asimptomatic

2. Persistent usor

- accese > 2/saptamana - < 1/zi

- exacerbarile pot afecta activitatea

3. Persistent moderat

- accese zilnice

- utilizarea zilnica de betamimetice

4. Persistent sever

- simptome continue

- exacerbari frecvente

Tratament:

Obiective:    

1. controlul manifestarilor acute

2. prevenirea exacerbarilor prin cunoasterea

factorilor sensibilizanti (alergeni) si a celor declansatori (aer rece, efort fizic, stres, medicamente etc)

Mijloace

I. Tratament farmacologic

1. Medicatia bronhodilatoare

- agonisti betaadrenergici (simpaticomimetice): isoproterenol, salbutamol, terbutalina, fenoterol, salmeterol, formoterol

- metilxantine: teofilina

- anticolinergice: bromura de ipratropium

2. Medicatia antiinflamatoare

- corticosteroizii:

- hemisuccinat de hidrocortizon (i.v.)

- prednison (p.o.)

- prednisolon (i.v., p.o.)

- beclomethazone (inhal)

- budesonide (inhal)

- fluticasone (inhal)

- cromoglicat disodic

- nedocromil sodic (Tilade)

3. Terapia alternativa

- ketotifen (zaditen)

- methotrexat

- saruri de aur

- antileucotriene (Singulaire)

II. Desensibilizare specifica

Tratamentul starii astmatice

oxigenoterapie

corticoterapie (i.v.)

2-mimetice ± anticolinergice (ipratropium) (inhal)

aminofilina (i.v.)

antibiotice

hidratare parenterala

ventilatie asistata