Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa. vindecarea bolilor animalelor, protectia si ingrijirea, cresterea animalelor, bolile animalelor


Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
» Tumorile tesuturilor moi


Tumorile tesuturilor moi




TUMORILE TESUTURILOR MOI

GENERALITATI

Clasificare 

     Benigne

     Maligne

Nomenclatura

    Benigne

     Maligne

Histogeneza

    Celula mezenchimala primitiva, nediferentiata



Trasaturile generale ale tumorilor benigne si maligne ale tesuturilor moi

Parametrul

Tumori benigne

Sarcoame

Durere

                                                        ±

Ritm  de crestere

-          lent

± stationare, involutie

± crestere rapida (hemoragie, modificari hormonale- LMU in sarcina)

-          rapid

Varsta

-    variabila

-          > 40 ani

Pozitie

-          piele sau tes. subcutanat, deasupra fasciei superficiale

1% in tesuturile profunde sau muschi

- 60-80% in tesuturile profunde sau muschi

Localizare

oriunde

- extremitati – 50-85%- coapsa

- trunchi - 20%

- retroperitoneu - 15%

- cap si gat – 5-10%

Dimensiuni

- 95% ≤ 5  cm

- 50-90% > 5 cm

Delimitare

- bine circumscrise, incapsulate

- bine circumscrise, aparent incapsulate

- m: infiltreaza tesuturile din jur, fara capsula adevarata

Modificari  secundare

- rare

- frecvente - cele mari

Caractere generale ale sarcoamelor

Incidenta-  1% din tumorile maligne

Etiologie

Radiatii: radioterapie: ® HFM, OS extrascheletic

       Thorotrast: ® angiosarcom  hepatic

Substante chimice: clorura de vinil ® angiosarcom hepatic

Virusuri: HSV 8 ® sarcom Kaposi

Limfedemul cronic ® angiosarcom

Predispozitie ereditara:

        neurofibromatoza von Recklinghausen

        sindromul de cancer familial (Li-Fraumeni)

Varsta

Copii si adolescenti – rabdomiosarcoame

Adulti tineri – sarcom sinovial, sarcom cu celule clare

Varstnici – liposarcom, histiocitom malign fibros

Patologie

Macroscopie

Microscopie

relatia celule-stroma: crestere difuza, vase

citologie:   celule fuziforme

            celule mici rotunde

            celule epitelioide

            celule gigante multinucleate

            celule pleomorfe, bizare

 diferentierea

arhitectura: fascicule

             palisade

             alveolara

             storiforma

Diagnostic

Microscopie optica

ME

IHC:  vimentina

  desmina

  CD31

Gradare

Celularitate

Pleomorfism

Activitate mitotica

Necroza

Extindere

Infiltrare de-a lungul    - fasciilor

                                       - trunchiurilor nervoase

                                       - tecilor tendinoase

Metastazare:  - hematogena

                - limfatica

Evolutie

recidive: 75-90% dupa excizii locale

                20-30% dupa excizii radicale

metastaze: 25-30% 

TUMORILE SI LEZIUNILE PSEUDOTUMORALE ALE TESUTULUI FIBROS

Origine: miofibroblaste (me)

Leziuni reactive

1. Cicatricea cheloida

adolescenti si adulti tineri

localizare

traumatisme locale

clinic: leziune elevata, piele teleangiectatica

micro: tesut fibros→ hialinizare

evolutie:

2. Cicatricea hipertrofica

3. Fasciita nodulara

 !!! confuzie cu un sarcom (clinic, micro)

Clinic

adulti tineri

nodul solitar, subcutanat, mic (< 3 cm)

creste rapid ® platou

Microscopie

initial

leziune celulara (miofibroblaste), mitoze
stroma mixoida, infiltrat limfocitar

evolutie ® fibrohialinizare

Variante de fasciita nodulara:

- intramusculara

- parosteala

- craniana - copii → eroziuni ale calotei

- intravasculara

Fibromatozele

Definitie: spectru larg de leziuni caracterizate prin proliferare de fibroblaste mature si colagen, adesea infiltrative local

Clasificare: superficiale

                     profunde (agresive)

                             distincte genetic

mo: fibroblaste mature

        colagen dens, abundent

me, ihc: miofibroblaste

Clinic:  infiltreaza local

             caracter distructiv

             recidive

             nu metastazeaza

1. Fibromatoze superficiale (aponevrotice)

Fibromatoza palmara (contractura Dupuytren)

adulti, barbati

incidenta creste cu varsta

uni-bilaterala

nodul (palma, fata flexoare a falangei proximale) ® banda fibroasa ® contractura in flexie

      Fibromatoza plantara (boala Ledderhose)

      Fibromatoza peniana (boala Peyronie)

intereseaza fascia Buck

clinic

      Fibromatoza digitala infantila

nodul subcutanat ® 3 cm diametru

2. Fibromatoze profunde

 Sinonime: f. musculoaponevrotice, f. agresive, tumori desmoide  Origine: structuri musculoaponevrotice

Localizare: orice muschi scheletic

Varsta: 10 - 40 ani (oricare)

Sex: F > B

Factori favorizanti:

            traumatisme

            estrogeni (regresie in menopauza, Tamoxifen, ACO)

            genetici: mutatia APC (!!! sdr. Gardner)

Clinic:

      formele periferice: noduli fermi, mobili, aderenti, 

                                       ± durere

                                       tegument nemodificat

      formele profunde: asimptomatice → compresiuni

Patologie:

   macro: noduli albi, fermi, imprecis delimitati

   micro: fascicule de fibroblaste mari - infiltreaza fibrele musculare

               stroma colagena

Evolutie: recidive

                comportament biologic de limita

Tratament

Clasificare:

 Fibromatoza extraabdominala

            B=F

            muschii umarului, toracelui, coapsei

Fibromatoza abdominala

      structurile musculoaponevrotice ale peretelui abdominal

      femei: sarcina, dupa cezariana– cicatrici

Fibromatoza intraabdominala

mezenterul

peretele pelvisului

asociere cu sindromul Gardner

Tumori benigne

Fibromul: tumora  alcatuita din fibroblaste relativ mature- natura discutabila

Fibromul tecii tendinoase:

            nodul ferm, fibros

             degete- atasat de tendon, teaca tendinoasa

Colagenomul storiform: nodul cutanat < 1 cm

                          benzi intersectate de colagen hialinizat

Fibromul aponevrotic calcifiant: copii si adolescenti

                                        nodul mic, infiltrativ

                                       recidive

Angiofibromul nazal

Tumora fibroasa solitara

Fibrom nuchal- diabetici

TUMORI MALIGNE: Fibrosarcomul

Rar

Dg. de excludere: desmoid, HFM, TMTNP, sarcom sinovial

Forme: la adult

             infantil – congenital

Patologie

Macro: neincapsulat, infiltrativ

             aspect carnos, hemoragie, necroza

Micro: proliferare de fibroblaste-  diferite grade de diferentiere

            fascicule → “herring bone”

            colagen redus

            grad inalt: celularitate, pleomorfism, mitoze, necroza

            grad redus: sarcom fibromixoid de grad redus

Fibrosarcomul adultului

Localizare: retroperitoneu, coapsa, genunchi, distal

                    profund- superficial

Prognostic: recidive: > 50%

Metastaze: > 25%      

Fibrosarcomul infantil (congenital)

Localizare: extremitati

                    regiuni axiale

Genetica-citogenetica: t(12;15)(p13;q25) → gena de fuziune ETV6-NTRK3

Patologie: ca la adult

Prognostic: bun (supravietuire > 90%)

Tumori alcatuite din celule asemanatoare fibroblastelor si histiocitelor

Originea: celule mezenchimale primitive

Fenotip asemanator fibroblastelor 

Tumori benigne

Histiocitomul fibros benign (dermatofibrom, hemangiom sclerozant)

Frecvent

Adulti

Clinic: extremitati

             nodul dermic/subcutanat

                        nedureros

                        mic (< 1 cm), mobil, ferm

                        creste lent

Patologie:

macro: nodul rosu-brun

microscopie

      - arhitectura storiforma

      - citologie:

                 celule fuziforme

                    histiocite: spumoase, Touton, siderofage

                   hemosiderina

                 celule inflamatoare

Xantogranulomul juvenil

Reticulohistiocitomul

forma cutanata pura

forma sistemica = reticulohistiocitoza multicentrica

Leziuni cu malignitate intermediara

Dermatofibrosarcomul protuberans

Clinic

adulti

paci cu aspect multinodular, rosii-brune,  carnoase

placi violacee, fara noduli, care se ulcereaza

varianta pigmentata (tu Bednar)

cresc lent

trunchi, regiunea proximala a extremitatilor

Microscopie

fascicule de celule fuziforme

arhitectura storiforma

  infiltreaza in tesutul subcutanat

Evolutie

recidive dupa excizii locale conservatoare (® 50%)

metastaze - 5%

Fibroxantomul atipic

TUMORILE MALIGNE

Histiocitomul fibros malign

Histogeneza incerta: celula mezenchimala nediferentiata cu trasaturi fibroblastice si miofibroblastice

“cel mai frecvent sarcom al adultului varstnic”  (decade 5-6)

Semnificatie - nu este o entitate reala  - dg. de excludere

Localizare: coapsa, frecvent intramuscular (2/3)

                     retroperitoneal

Macro: mare (peste 5 cm)

1. HFM pleomorf/storiform → sarcom pleomorf nediferentiat

       pleomorfism celular

arhitectura storiforma

stroma colagena cu celule inflamatoare cronice, Mf spumoase

(multe cazuri: sarcom pleomorf, carcinom sarcomatoid, melanom, limfom)

2. HFM mixoid (mixofibrosarcomul)

                       (tumora fibroblastica/miofibroblastica)

leziune de grad redus

poate ® leziune de grad inalt: HFM pleomorf

3. HFM cu celule gigante (osteosarcom bogat in celule gigante, tumora cu celule gigante a tesuturilor moi, leiomiosarcom cu reactie gigantocelulara osteoclastica, carcinom anaplazic bogat in celule gigante)

4. HFM inflamator (liposarcom dediferentiat, carcinom anaplazic, limfom cu celule mari anaplazic) 

5. HFM angiomatoid (tumora cu diferentiere incerta)

Supravietuire globala la 5 ani - 50%

TUMORILE TESUTULUI ADIPOS





Tumori benigne

Lipomul

Cea mai frecventa tumora de tesuturi moi la adult

Localizare: subcutanata- cel mai frecvent

                                   trunchi, extremitati

                    intramusculara- rar

                    retroperitoneala (atentie!)

                    TGI

Clinic: solitar

           creste lent

           nedureros- exceptie: angiolipomul

Patologie

Macroscopie

Microscopie

Evolutie

Variante

Lipomul intradermic

adulti tineri

solitar, pediculat

Lipomul sinovial

colectie subsinoviala de adipocite

Lipomul intramuscular

 caracter infiltrativ→ recidive

Fibrolipomul perineural

 intereseaza nervii digitali

Angiolipomul

retea capilara mai pronuntata la periferie

frecvent leziuni multiple

dureros

Miolipomul

Mielolipomul: SR, retroperitoneu

Lipomul fuzocelular: spate, regiunea posterioara a gatului

Lipomul pleomorf

Hibernomul

interscapular, regiunea posterioara a gatului, axila, coapsa, cavitatea toracica

macroscopie: bine delimitat, incapsulat, culoare bruna

microscopie

Lipoblastomul

nou-nascuti si copii ® 3 ani

origine: grasimea embrionara (alba)

localizare:

extremitati

mediastin

microscopie:

celule adipoase mature si imature

forme:

localizata

difuza (lipoblastomatoza)

diagnostic diferential:

liposarcomul mixoid

Liposarcomul

Generalitati

- cel mai frecvent sarcom al adultului (varf decade 5-7)

- localizare: profunda- coapsa, trunchi, retroperitoneu

- macro:

Microscopie

- lipoblastul

Clasificare

1. Liposarcom bine diferentiat

      - 40-45%

      - variante:

                         liposarcom adipocitic (lipoma-like)

                         liposarcom sclerozant

      malignitate intermediara

       cel retroperitoneal: recidive, dediferentiere                                

2. Liposarcom dediferentiat

      - 10%

      - tranzitie abrupta intre un:

                        - liposarcom bine diferentiat

                        - sarcom de grad inalt ne- lipogenic                           

3. Liposarcom mixoid

- 30-35%

- microscopie: celule mici, fuziforme si lipoblasti

                  matrice mixoida (ac. hialuronic)

                         capilare ramificate

- diferentiere rotundocelulara

      - arii mari celulare

      - celule cu nuclei mai mari, hipercromi, mitoze

      - agresivitate crescuta

      - cand suprafata ocupata > 75%LPS rotundocelular

4. Liposarcom rotundocelular

5. Liposarcom pleomorf

            -5%

            -dg. diferential: alte sarcoame pleomorfe

Prognostic: supravietuire la 5 ani

Bun: LPS liposarcom bine diferentiat - 90% (10 ani 60%)

         LPS mixoid pur – 90%

Intermediar: LPS  dediferentiat – 60-70%

                     LPS  mixoid si rotundocelular - 40-50%

Sever: LPS rotundocelular - 25%

            LPS pleomorf - 20%

TUMORILE MUSCULARE

Tumorile tesutului muscular neted

Leiomiomul

Forme anatomoclinice

LM uterin

TGI, VU

piele: piloleiomiomul

          angioleiomiomul

mamela, rinichi

LM genital: scrot, vulva

LM profund: - extremitati, trunchi, intraabdominal, retroperitoneal

                 - solitar, nedureros, creste lent

                 - > 5 cm

Leiomiomul uterin

Frecventa

Patologie

   macro

   micro - tip clasic

                LM epitelioid

                variante microscopice

               modificari degenerative

Corelatii anatomoclinice

LEIOMIOSARCOMUL

Localizari

      uter

      spatiul retroperitoneal – mezenter – oment

      tesuturile profunde ale extremitatilor

      cutanate

      vasculare – vci, venele membrului inferior

      organele genitale externe -mamelon, vulva, scrot

Macroscopie

Microscopie

      - LMS conventional

      - LMS epitelioid

! Nota: importanta mitozelor

TUMORILE TESUTULUI MUSCULAR STRIAT

Rabdomiomul

1. Rabdomiomul adult

            -adulti, B>F

            -regiunea capului si gatului (υ orofaringe)

            -incapsulat, < 5 cm, lobulat

            -celule mari, poligonale, eozinofile,

                                  ± vacuolate; striatii transversale

2. Rabdomiomul fetal

      - copii

      - cap si gat

      - rabdomioblaste: cu diferite grade de maturare

3. Rabdomiomul genital

      - femei de varsta mijlocie

      - formatiune polipioida

4. Rabdomiomul cardiac

      - copii

      - hamartom

      - asociere cu scleroza tuberoasa

RABDOMIOSARCOMUL

Definitie: dovezi ale diferentierii musculare striate scheletice    (mo, me, ihc, genetic)

Tipuri anatomoclinice:

1. Rabdomiosarcomul embrionar

            - 60% din cazurile copilariei

a) Tipul clasic - primii ani de viata

                        - masa cenusie albicioasa

- localizare:  urogenitala

                       cap - gat

- micro:

     - celule mici, rotunde/fuziforme, albastre + RMblaste

     - stroma mixoida

     dg: striatii, ihc

b) Tipul botrioid

      -sub o suprafata mucoasa

      -crestere exofitica

      -prognostic favorabil la tratament

c) Tipul fuzocelular

     - regiunea paratesticulara, prostatica, parauterina

     - prognostic excelent

2.  RMS alveolar

      -10-20% din cazuri

      -adolescenti

      -grad inalt de malignitate 

      -regiunea distala a extremitatilor ® cap si gat

      -metastaze limfoganglionare

      - micro      

3. RMS pleomorf

      -adulti, foarte rar

      -extremitati

      -prognostic sever

      -diagnostic – ME, IHC

4. Sarcomul alveolar al  partilor moi

      -histogeneza miogena

      -adolescenti, adulti tineri, sex F

      -localizare profunda- mb inf, centuri

                                             copii: cap, gat

      -microscopie:

         cuiburi de celule mari, eozinofile, discoezive - “alveolar”

      -evolutie lenta, invariabil fatala

                        metastaze- plaman

TUMORILE VASELOR

VASELE SANGVINE

HEMANGIOAME

1. Hemangiomul capilar

Localizare:

      -pielea si tesuturile moi din regiunea capului si gatului

Prezent la nastere – regreseaza ® 5 ani

Macroscopie:

      - cativa mm ® cativa cm

      - plan sau usor elevat

      - culoare rosie sau albastruie

Microscopie:

      - lobuli formati din capilare separati de tesut conjunctiv

Varianta:

      -hemangiomul lobular (granulomul piogenic)

            - noduli rosii, exofitici

            - ulceratie secundara

            - piele si mucoase - cap si gat

             sarcina-gingie

            -microscopie – buchet de capilare

2. Hemangiomul cavernos

Localizare

      -piele si tesuturi moi superficiale

      -ficat si tesuturi moi profunde

Macroscopie

      -nodul spongios

Microscopie

Evolutie

      -creste lent

      -sindromul Kassabach-MerrittCID

    

3. Hemangiomul arteriovenos

      - amestec de vase de tip arterial si venos

Tipuri:

      - profund: cap, gat, membre→ hipertofie, sunt a-v

      - superficial (cirsoid): cap, gat

      - nodul rosu-albastrui, asimptomatic

4. Hemangiomul venos

adulti

retroperitoneu - mezenter – muschi scheletici

Microscopie: spatii venoase care se pot tromboza

Sarcomul Kaposi

tumora cu grad redus de malignitate (borderline)

HHV 8- 95% din SK (altele decat tipul clasic)

Forme clinice:

Clasic

        - varstnici

        - zona mediteraneana sau evrei Ashkenazy

        - membrele inferioare

        - evolutie lenta- rar visceralizare

Asociat cu SIDA

        - reducerea frecventei (terapie HAART)- 1%

        - mai frecvent la b. tineri

        - piele, TGI, plamani,  splina etc.

        - agresiv, diseminat

Asociat cu imunosupresia

        - transplant – luni, ani

        - evolutie lenta

African

        - endemic

        - forme:

            - copii: limfadenopatie generalizata, deces

            - adulti: B, mb inf, evolutie lenta

Patologie

- Faza de pata: superficial

     vase + celule fuziforme mici + hematii, Hs, cell inflam. (ca un tesut de granulatie)

-           Faza de placa: derm

     vase tapetate de celule fuziforme, voluminoase

     proliferare fuzocelulara accentuata

     hemosiderina, globule hialine

- Faza nodulara: masa intradermica circumscrisa

     celule fuziforme cu mitoze

     fante vasculare cu hematii

     globule hialine intra/extracelulare                                     

           

TUMORI VASCULARE MALIGNE

1. Hemangioendoteliomul epitelioid

- tesuturile moi superficiale si profunde

- microscopie: celule poligonale, vacuolate

- metastaze in 1/3 din cazuri

2. Angiosarcomul

Localizari frecvente

    Cutanat

    Tesuturi moi

    Mamar

    Hepatic

Etiologie

      thorotrast, arsen, PVC

      iradiere

      limfedem- (s. Stewart-Treves)

      corpi straini

Macro: pata, placa, nodul

Micro: spatii vasculare tapetate de celule proeminente

    gradare

    ihc

Prognostic

Vasele limfatice

Limfangiomul

a) Limfangiomul circumscris (capilar)

      - malformativ sau dobandit

      - subcutanat- frecvent la extremitati

      - vezicule cu lichid clar

      - microscopie: vase limfatice dilatate

b) Limfangiomul cavernos si higromul chistic

-Limfangiomul cavernos

    nou-nascuti si copii mici

    Localizare: cavitate bucala (limba), membre, abdomen

-Higromul chistic:

        varianta a limfangiomului cavernos

        dilatatie macroscopica a canalelor vasculare

     Localizare: gat, axila- deformari

Tumorile celulelor perivasculare

Tumora glomica

benigna

origine: celula musculara neteda modificata

localizare – oriunde, υ regiunea distala a degetelor

Macroscopie:

      - noduli mici (< 1 cm), rotunzi, rosii-albastrui

Microscopie:

      - vase sangvine inconjurate de cuiburi de celule cu aspect epitelioid

TUMORI CU ORIGINE SI DIFERENTIERE INCERTA

Sarcomul sinovial

10-35 ani

Frecvent - al 4-lea intre sarcoame

Localizare: profunda, mb. inferioare (coapsa, genunchi)

                    vecinatatea articulatiilor mari

microscopie

      - aspect bifazic: glande, plaje, cordoane

      - aspect monofazic: fascicule

Rx: calcificari

IHC: antigene epiteliale

Supravietuire la 5 ani - 50% ® 10 ani ® 30%

    - metastaze: plamani ® limfoganglioni ® oase

Sarcomul epitelioid

adolescenti si adulti tineri

derm, tes subcutanat:

  regiunea distala a extremitatilor – mana, degete, glezna

macroscopie: noduli multipli

microscopie: grupuri de celule epitelioide cu necroza centrala

IHC: markeri epiteliali, mezenchimali

histogeneza:

      celula primitiva cu diferentiere multidirectionala

recidive (75%); metastaze (40%) – limfatice si hematogene

Mixomul

Macroscopie

tumora moale, gelatinoasa

Microscopie: celule putine, mici, fuziforme/stelate

                      fara atipii, mitoze

Localizari: im, juxtaarticular, dermic, superficial,  cardiac, nazal/paranazal

Evolutie- benign

Diagnostic diferential

      - mixofibrosarcom de grad redus

      - liposarcomul mixoid

TUMORILE NERVILOR PERIFERICI

TUMORI BENIGNE




Neurilemomul (schwannomul)

Mutatii ale NF2- cr 22

Benign

Adulti

Localizare

      - tesutul subcutanat

      - profund

      - unghiul pontocerebelos

            (n. acustic)

Macroscopie

microscopie

      -Arii Antoni A

            -corpusculi Verocay

       - Arii Antoni B

origine

comportament

Neurofibromul

numar

      - solitar

      - multiple (neurofibromatoza von Recklinghausen)

localizare

      - superficial- MACRO

      - in relatie cu un nerv mai profund

      - neurofibromul plexiform - frecvent trunchiuri nervoase mari

                                                     se extinde pe ramuri

microscopie

      - neincapsulat, slab delimitat

      - arii celulare: toate elementele unui nerv periferic

      - stroma mixoida sau colagena

prognostic

Neurofibromatoza von Recklingahusen

tip I

1/3500 din indivizi

Transmitere: AD

    - mutatia genei NF1: cromozomul 17q11.2

              → neurofibromina - supresoare: anti Ras

Clinic:

      - neurofibroame

            - cutanate

            - profunde

      - pete melanice café au lait

      - noduli Lisch

risc de malignizare:  5-15%

tip II

Transmitere: AD

      - gena NF2: cr. 22q12- merlina (neurofibromina 2, schwannomina) – rol supresor

Clinic

      - afectarea bilaterala a nervului acustic

      - ± tumori cutanate

      - pete café  au lait

Tumora maligna a tecii nervilor periferici (MPNST)

Adulti  - extremitati ® trunchi ® cap si gat

Forme:

      - sporadic

      - in asociere cu NF-1

Macroscopie:

      >10 cm, arii de hemoragie si necroza, infiltrativ

microscopie:

      - celule fuziforme dispuse in fascicule, palisade, spirale

      - arii mixoide

prognostic:    supravietuire la 5 ani : 50% - cazuri sporadice

                                                            20-25% - NF-1

Tumora cu celule granulare
(“miomul mioblastic Abrikosov”)

nodul mic (1-3 cm), superficial

localizare

macroscopie

microscopie- proteina S-100

TUMORI  ALE  TESUTURILOR MOI FORMATOARE DE  CARTILAJ  SI  OS

Osteosarcomul

regiunile musculare profunde ale extremitatilor, retroperitoneu

adultii > 40 ani

grad inalt de malignitate

Condromul

tesutul celular subcutanat

condromatoza sinoviala

in jurul articulatiilor

Condrosarcomul

Condrosarcomul mezenchimal

rar

malignitate inalta

histologic – similar corespondentului osos

Condrosarcomul extrascheletic

localizare profunda in extremitati si retroperitoneu

celule ovale si fuziforme intr-o matrice mixoida

evolutie lenta



LEZIUNI MELANOCITARE

       Melanocitele

- origine neuroectodermala

- raportul melanocite: celule bazale 1:4 ® 1:10

- coloratii

            - Fontana-Masson

            - S-100, NSE

            - HMB-45, Melan-A

LEZIUNI MELANOCITARE BENIGNE:


1. NEVII


Nevii dobanditi comuni

- majoritatea apar in primii 2-6 ani ® 20 ani

- numar: rasa alba

- dimensiuni mici: < 6 mm diametru

- forma: pete, placi, papule, polipi

- pigmentatie

- localizare

1. Nevul jonctional

      - primul stadiu al proliferarii melanocitare

patogeneza

micro

clinic

evolutie

2. Nevul compus

patogeneza

microscopie

clinic

3. Nevul intradermic

- cel mai frecvent nev al adultului

patogeneza

clinic

microscopie: maturare (senescenta):

- dermul superficial: melanocite rotunde, epitelioide

- dermul mijlociu: melanocite asemanatoare Li

- dermul profund: melanocite nevoide, fuziforme

Nevul fuzocelular si epitelioid (nevul Spitz)

- copii si adulti tineri

- cap, gat, extremitati superioare

clinic:

      - nodul dermic solitar, mic

      - componenta vasculara stromala importanta

      - pigmentatie redusa

microscopie:  ® confuzie cu melanomul malign

Nevul halo

Nevul congenital         

- 1% din nou-nascuti

Nevul congenital negigant

      - usor elevat, pigmentat, cantitate moderata de par

Nevul congenital gigant

      - dimensiuni mari

      - distributie: dermatom, piesa de imbracaminte

      - intens pigmentat, par

      - leziuni satelite

      - incidenta malignizarii: 6-12%

microscopie: nev compus, dermic

Nevul displazic

de novo / pe un nev preexistent

clinic:   leziuni pigmentate unice sau multiple, usor elevate

             mai mari decat nevii obisnuiti: > 6 mm

             contur neregulat, pigmentatie neuniforma

microscopie: atipii

semnificatie - malignizare:

    - prezenta nevilor displazici la cei cu melanom sporadic

sindromul de nev displazic:

        AD, risc de melanoame unice/multiple

        forma clasica: ≥ 100 de nevi   

                                  ≥ 1 nev mai mare de 8 mm

                                  ≥ 1 nev cu trasaturi atipice

2. MELANOCITOZE DERMALE

leziuni pigmentate dobandite sau congenitale ale melanocitelor dermale

- derivate din resturi ectopice ale celulelor migratoare din creasta neurala

celule fuziforme cu granule de melanina, diseca colagenul

clinic – culoare albastra sau cenusie

     

Nevul albastru comun

      - solitar, < 1 cm, usor elevat sau forma de dom

      - fata dorsala a mainilor si picioarelor

Nevul albastru celular

      - regiunea inferioara a spatelui si fese

      - nodul sau placa albastruie > 1,5 cm

 MELANOMUL

Cresterea incidentei

Localizare: piele, mucoase, meninge, ochi

Factori favorizanti:

- par roscat, piele alba; pielea sensibila !!!

- expuneri brutale la soare- RUV - solarii

- nevi: dobanditi comuni (>100), displazici, congenitali giganti

- imunosupresie

- melanom in antecedente

- sex M

- varsta > 50 ani

- mutatii genetice: activarea BRAF

- factori familiali (10-15%): melanom familial: 9p21- deletia  p16INK4A

                                             sindrom de nevi displazici                                                                                                                                               xeroderma pigmentosum

Modele de crestere:

- faza de crestere radiala, orizontala – pata

- faza de crestere verticala – nodul

Clasificare in functie de profunzime:

- in situ (foarte rar!)

- invaziv

      - netumorigen (faza de crestere radiala, orizontala) 

      - tumorigen (faza de crestere verticala)

Melanomul in faza de crestere radiala (orizontala)

-          nu formeaza masa tumorala (“pata”)

-          melanocitele tumorale intereseaza:  

            - epidermul: M in situ

           - epidermul si dermul papilar: M microinvaziv

-          criterii de diagnostic clinic: ABCDE

-          evolutie:

             - lenta (poate ramane luni, ani in aceasta faza)

            - nu metastazeaza (netumorigen)

!!!  Pe fondul lui poate aparea cresterea verticala

Forme clinicopatologice

1. Melanomul cu extindere superficiala

      forma cea mai frecventa (70%)

      piele expusa la soare

      trunchi (B), trunchi, mb. inf. (F), 30-50 ani

2. Lentigo malign si melanomul lentiginos

      mai rar (4%)

      zone expuse la soare: cap, gat, brate

      ten deschis

      peste 65 ani

       creste lent: 5-20 ani

       faza in situ: > 3 cm, 10-15 ani

3. Melanomul  acral lentiginos

      cel mai rar tip la rasa alba (2-8%)

      frecvent la alte rase (negri, hispanici, asiatici)

      palme, plante, subunghial

Melanomul in faza de crestere verticala

- de novo (“melanom nodular”)

- pe fondul unei leziuni cu crestere radiala

Macro: nodul expansiv

Micro : masa de celule maligne in derm

             mitoze in componenta intradermica

Evolutie: creste repede: saptamani, luni capacitate metastazanta (melanom tumorigen)

Melanomul nodular

      15-30% din cazurile de melanom

      membre inferioare, trunchi

     ulcerat, sangereaza la atingere minima

     ± amelanotic

     contine numai o crestere tumorigena, verticala

     neprecedat de cresterea radiala

     prognostic sever: invaziv de la inceput

Stadializare:

Sistemul Clark

      - nivelul I: melanom in situ

      - nivelul II: dermul papilar- incomplet

      - nivelul III: umple dermul papilar, pana la interfata cu  dermul reticular

      - nivelul IV: dermul reticular

      - nivelul V: tesutul subcutanat

Sistemul Breslow

      - grosimea in mm

            - sub 0,75 mm – prognostic excelent !

Microscopia melanoamelor maligne

Citologie:

forma: epitelioide, fuziforme, bizare

dimensiuni

citoplasma: eozinofila, spumoasa, inel cu pecete, clara

nucleoli

melanina

Arhitectura

      model de crestere: pseudoglandular

                                        pseudopapilar

                                      trabecular

±  fibroza, metaplazie cartilaginoasa, osoasa etc.

IHC

S100

HMB45

Factori de prognostic:

-           Profunzimea tumorii: mm

-           Nr. mitoze/mm2

-           Regresia (raspuns imun fata de componenta radiala)

-           Infiltrat inflamator limfocitar la baza componentei verticale

-           Sexul

-           Localizarea (regiune centrala/extremitati)

-           Ulceratia

Prognostic bun:

-           Sub 1,7 mm

-           F

-           Absenta regresiei

-           Nr. redus de mitoze

-           Infiltrat limfocitar peritumoral abundent

-           Localizare la nivelul extemitatilor

-           Lipsa ulceratiei

Extindere si metastaze

Extindere orizontala si in profunzime (Clark)

Metastaze in limfoganglioni

Metastaze cutanate (“noduli sateliti” – mecanism limfatic)

Metastaze la distanta: F, P, TGI, oase, SNC






Politica de confidentialitate


Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate

Medicina




Manifestari paroxistice cerebrale neepileptice cu tulburari predominant motorii
Ce este SM?
Antihelminticele
EXERCITAREA PROFESIUNII DE FARMACIST - TEST GRILA
O.R.L. - PROGRAMA ANALITICA A CURSULUI SI A LUCRARILOR PRACTICE
Simptome si semne in intoxicatia acuta cu droguri. consecintele consumului cronic
VACCINURI ROTAVIRUS
TUMORILE EPITELIULUI DE SUPRAFATA (CELOMIC)
MALFORMATII CONGENITALE ALE COLONULUI
Traumatisme cranio-cerebrale