Traumatisme cranio-cerebrale

TRAUMATISME
CRANIO-CEREBRALE

Generalitati

Particularitati craniu

Greutate mare comparativ cu dimensiunile

Relativa instabilitate

Craniu- cavitate rigida

Circumstante

* Agresiuni

* Accidente

* Suicid

Clasificare- integritatea scalpului

* Inchise

* Deschise

Mecanisme de producere

1. Directe

1. Acceleratie- leziuni loc impact
2. Deceleratie- contralovitura
3. Mixte- acceleratie + deceleratie- leziuni loc impact + contralovitura

2. Indirecte

1. Acceleratie/deceleratie fara impact- fractura whiplash
2. Impact in alta regiune a corpului- picioare/barbie

Scalp

Excoriatii - posibil marker- impact vertical

Echimoze - posibil tumefiere/migrarea sg.

! Efectul protector al parului

Plagi

Contuza

* plesnita

* scalpare

* impuscata

Intepata/taiata/taiata- intepata/despicata

Fracturi craniene

Complete- fracturi/incomplete- fisuri- diafanoscopie

Fracturi ale calotei craniene

Liniare

Cominutive

* in-bending (OI)

* out-bending (OE)

* fara deprimare

Fracturi ale bazei braniului

Directe- impuscare in gura, sub barbie

Indirecte- iradiate de la calota

La distanta

* plafon orbitar- contralovitura

* in jurul gaurii occipitale- cadere in picioare/ischioane

Hematom extradural

Intre os si dura-mater

Surse

Artera meningee mijlocie/ramuri- tunel in tablia interna TP- sediul cel mai frecvent

Sinusul longitudinal superior

Frecvent asociat cu fractura suprajacenta

100 ml- letal

Clinic - interval liber

Supraacut/acut- citeva ore

Subacut- 1-3 zile

Cronic- 2-3 saptamini

Hematom extradural

Autopsie

Colectie de singe negricios/cheaguri situata sub os

Suprafata creierului adiacenta- aplatizata

Intotdeauna leziune de lovire

Etiologia

* Traumatic- cel mai frecvent

* Patologic- rar- afectiuni dura-mater

Hematomul subdural

Intre dura-mater si leptomeninge

Surse

Venele emisare Santorini- cortex/sinusuri durale- forte AP

35- 100 ml- posibil letal

Clinic- interval liber

acut- 1-3 zile

Subacut- 3-14 zile- membrana parietala subtire

Cronic- 2-3 saptamini

* membrana parietala

* membrana viscerala

Mecanisme

Impact

Contralovitura

Frecvent fara fractura adiacenta/fara impact (shaken baby syndrom/miscare AP craniu in accidente trafic)

Etiologie

Traumatic

Patologic

* leziuni patologice ale durei-mater

* bilateral

* fara alte leziuni traumatice ale capului

Autopsie

HSD acut

Singe lichid+cheaguri sub dura-mater

Histo- hemosiderina- col. Pearl

HSD subacut

Colectie de singe lacat + membrana gelatinoasa

HSD cronic

Membrana dura

Singe lacat/maroniu

Hemoragia subarahnoidiana

Singerare in spatiul subarahnoidian

Surse

Vasele arahnoidei

Ruperea unui anevrism al vaselor din poligonul Willis

La locul traumei sau alta localizare

Localizata/difuza (amestecarea cu LCR- mobilitate crescuta/ singele ramine lichid)

Traumatica/patologica

Traumatica

- Impact sever

- Leziuni asociate

Leziuni cerebrale

1. Comotia cerebrala
2. Contuzia cerebrala
3. Dilacerarea cerebrala
4. Hematomul intracerebral

Comotia cerebrala

Def. - pierderea starii de constienta pe o durata scurta de timp, in urma unui TCC, fara leziuni morfologice, urmata de amnezie privind momentul traumei.

Cauza

Intrerupere temporara a functionarii neuronilor SRAA

Modificari ME in nucleul si citoplasma neuronilor SRAA

Inconstant- modificari ale LCR

Contuzia cerebrala

Def - leziune cerebrala cauzata de ruperea de vase sanguine in substanta alba sau cenusie

Mecanism de producere

acceleratie/deceleratie

rotatie

Clasificare

I. Functie de severitate

- minora- sub 1000 hematii/ml in LCR;

- medie- 1000 10.000 hematii/ml in LCR;

- grava- peste 10.000 hematii/ml in LCR

II. Functie de localizare

Localizata

Difuza

Autopsie

Puncte rosii-negricioase (functie de vechime) in substanta alba sau cenusie sau la limita subst. alba/cenusie

Structura parenchimului cerebral- pastrata

Dg. diferential- staza cerebrala

MO- forma triunghiulara cu baza spre suprafata cortexului

Dilacerarea cerebrala

Def.- leziune mecanica distructiva a creierului

La locul de impact/contralovitura

Superficiala/profunda

Autopsie

Substanta cerebrala distrusa amestecata cu singe/ inconjurata de contuzie cerebrala

! Contuzia si dilacerarea cerebrala- leziuni traumatice

Hematomul intracerebral

Def.- colectie de singe in parenchimul cerebral

- Traumatic- insotit de contuzie/dilacerare cerebrala sau alte leziuni traumatice CC

Patologic

La locul de impact/ contralovitura

Probleme medico-legale in TCC

1. Felul mortii

- violenta (crime, sinucideri, accidente)

patologica

Cauza mortii

3. Mecanismul de producere

Lovire- leziuni la locul de impact

Cadere- leziuni la locul de impact + leziuni de contralovitura

Lovire urmata de cadere

. Agentul vulnerant

Aspectul leziunilor scalpului si oaselor

Obiect sub 4 cmp- fractura care reproduce forma

5. Numarul de lovituri:

- Numarul maxim de leziuni ale scalpului- numarul minim de impacte;

- Numarul de fracturi;

Numarul de hematoame extradurale

. Succesiunea loviturilor:

Intensitatea infiltratelor epicraniene

Fracturile secundare se opresc in cele primare

7. Dg. diferential leziuni vitale/postmortem

reactii vitale

8. Dg. diferential leziuni letale/non-letale

- Mai multi agresori

Relatia de cauzalitate leziune- deces

Directa

Directa mediata

Indirecta

10. Stabilirea intervalului postmortem