Socul

Socul

l      = stare caracterizata prin scaderea generala si grava a perfuziei tisulare si care prin prelungire duce la o alterare generalizata a functiilor celulare

l      Etiologie :

l      Soc hipovolemic = pierderi de fluide in exterior( hemoragie, voma,diaree, pierderi renale, excese diuretice, pierderi cutanate la arsi) si/sau in interior ( focare de fractura, ocluzie intestinala, hemotorax, ascita, hemoperitoneu);

l      Soc cardiogen = in infarct miocardic, aritmii;

l      Obstructie a circuitului sg.: embolie pulm. Masiva, pneumotorax, tamponada cardiaca, anevrism de aorta disecant, tromboze de valve

l      Soc neurogenic - indus medicamentos ( anestezii, ingestie de barbiturice)

- leziuni medulare ( =>vasodilatatii masive)

l      Soc septic - septicemii cu germeni gram negativi, cu endotoxine exudative

=> vasodilatatie periferica

l      Soc anafilactic

l      Soc in insuficienta endocrina - boala Addison

l      Fiziopatologie :

- scaderea vol. sanguin,

- scaderea activ. cordului è volulm circulator è deficit de perfuzieèaport

- redistributia sangelui inadecvat scazut

O2,

subst.nutritive

l      Stadiile socului:

-compensat - mecanismele mentin circulatia

-decompensat progresiv - mentin circulatia,dar scade debitul circulator = hipoperf.,

hipoxie, oligurie progresiva è anurie, acidoza metabolica

- ireversibil - debitul circulator scade brutal, scade TA,

decesul bv. prin leziuni difuze celulare

l      Organele afectate in soc:

l      Creierul -encefalopatie hipoxica - neuroni cu citopl. eozinofila si nucleu picnotic (neuroni rosii), glioza fibrilara, necroza in special in stratul piramidal (necroza laminara)

l      Cordul - hemoragii subendocardice si subepicardice + necroze zonale, pana la microinfarcte;

l      Plamanul - este mai rezistent la hipoperfuzie; este sensibil la socurile septice sau la mari traumatisme; apar hemoragii in vasele septale, microtromboze septale, edem pulm. cu leziuni difuze alveolare, membrane hialine +/- depuneri de fibrina

l      Rinichiul : leziuni tubulare + necroza tubulara acuta (cel. care compun tubul respectiv se descuameaza in lumen, apare hemoragie locala in lumen, se pot depune hemosiderina si mioglobina sau apar exudate proteice ale filtrului renal = "cilindri hialini").

Dupa o sapt. apare regenerarea tubulara; in 10-30 de zile rinichiul se reface.

l      Glandele corticosuprarenale - depletia lipidelor,

- necroze cel izolate in corticala

l      Tractul gastro-intestinal - hemoragie in panza

- necroze izolate ale mc. (gastroenteropatia hemoragica)

l      Ficatul - necroza hemoragica in jurul VCL si steatoza izolata

- leziunea se vindeca dupa tratament corect cu regenerare ~7 zile