Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa. vindecarea bolilor animalelor, protectia si ingrijirea, cresterea animalelor, bolile animalelor


Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
» TULBURARI PSIHICE INTERCRITICE IN EPILEPSIE


TULBURARI PSIHICE INTERCRITICE IN EPILEPSIE




UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

„GR. T. POPA” IASI

FACULTATEA DE MEDICINA GENERALA

CATEDRA DE PSIHIATRIE

TULBURARI PSIHICE INTERCRITICE IN EPILEPSIE




I.      INTRODUCERE

Incidenta crescuta a bolii in ultima jumatate a secolului XX impune o atentie deosebita si un studiu minutios al epilepsiei.

Bolnavul epileptic se confrunta cu o serie de probleme medicale. Regimul de viata al bolnavului epileptic, cu tendinte limitative este conditionat in cea mai mare masura de eficacitatea tratamentului. Cu toate succesele terapeutice obtinute sunt obligatorii cel putin in anumite momente, unele masuri care sa previna aparitia unor crize ce pot induce un risc vital. In cadrul graviditatii exista riscul unor efecte teratogene ale medicatiei epileptice mai ales din clasa hidantoinelor. In plus mortalitatea perinatala pare usor crescuta fiind legata de unele tulburari ale hemostazei induse de barbiturice, hidantoine, ethosuximide.

O anestezie generala poate fi recomandata dupa informarea specialistului ATI cu date despre medicatia antiepileptica folosita, dozele zilnice, eficacitatea lor.

Vaccinarile care se insotesc de cresteri ale temperaturii corpului, cum ar fi vaccinul antivariolic sau antirujeolic, pot fi efectuate asociindu-se in perioade de febrilitate antitermicele uzuale.

Conducerea automobilului la bolnavul epileptic sub tratament este interzisa. Exista si unele tari care autorizeaza conducerea autovehiculelor de catre bolnavii epileptici echilibrati, supravegheati si controlati la intervale scurte. Alte tari permit reluarea conducerii autovehiculelor la doi ani dupa intreruperea tratamentului anticonvulsivant cu conditia disparitiei crizelor. Conducerea nocturna poate predispune la crize convulsive in conditiile stimularii luminoase fluctuante. Sportul de performanta nu poate fi practicat contraindicandu-se scufundarile, ascensiunile, inotul nesupravegheat.

Bolnavul epileptic nu trebuie sa consume alcool, sa lucreze la inaltime, in apropierea unor utilaje in miscare, a unor surse de foc, in armata.

Speranta de viata si mortalitatea depind de tipul de crize si de eficacitatea tratamentului, semnalandu-se fata de persoanele sanatoase, o usoara crestere a riscului de moarte subita.

Progresele terapeutice care permit supravegherea nou-nascutilor prematuri si a celor cu meningoencefalita grava ofera conditii favorabila cresterii incidentei epilepsiilor.

Cresterea numarului de accidente rutiere, de santier si sportive cu traumatisme cranio-cerebrale creeaza de asemenea conditii propice cresterii numarului bolnavilor epileptici.

Tulburarile psihice survenite la bolnavii epileptici creeaza dificultati de adaptare socio – profesionala si socio – familiala, urmarirea si asistenta modificarilor psihice sunt necesare pentru cresterea calitatii vietii subiectilor.

Acestea sunt motivele esentiale pentru care epilepsia si bolnavii epileptici necesita o atentie deosebita.


II.   ISTORIC

Epilepsia reprezinta una din bolile cunoscute inca din trecutul indepartat al omenirii. Acum  patru mii de ani intalnim prima prevedere legislativa privind statutul bolnavului epileptic – codul Hamurabi care interzicea vanzarea sclavilor epileptici.

Hipocrate si scoala sa au facut primele tentative de a gasi o explicatie naturala a fenomenelor convulsiv,  aratand ca raul sacru nu este cu nimic mai divin decat celelalte boli.

Semiologia acceselor a fost bine descrisa in aceasta epoca printre altii de Areteu di Capadocia, Priscianus, Galen. Completari au fost aduse de Jean Fernel si de Rolando, care au descris in 1850 crizele adverse. In aceasta epoca se invoca la originea epilepsiei forte supranaturale, umori si substante toxice, mentionandu-se totodata ideea originii satanice a acceselor .Pentru prevenirea lor se recurge la incantatii, pelerinaje si matanii.

Paracelsius realizeaza un important pas in demistificarea bolii, stabilind un raport direct intre traumatismele craniene si epilepsie.

La sfarsitul secolului al XVIII-lea epilepticii incep sa fie considerati ca bolnavi, iar la sfarsitul secolului al XIX-lea se fac primele incercari chimio-terapeutice (cu bromuri).

In anul 1854 Delasiauve introduce notiunea de epilepsie idiopatica opusa aceleia de epilepsie simptomatica.

Influentat de lucrarile filozofice ale lui Spencer, Hulings Jackson face prima recunoastere a mecanismului descarcarii epileptice. El considera toate crizele ca avand punct de plecare focarul, leziunea, opunandu-se ideii lui Raynolds, care considera ca termenul de epilepsie trebuie rezervat convulsiilor idiopatice.

In 1881 Gowers face o tentativa de a apropia cele doua pozitii extreme, cartea sa fiind un punct de referinta pentru toate lucrarile inceputului secolului XX.

Dupa ce inregistrarea activitatii electrice a devenit posibila prin lucrarile lui Berger in 1929, viziunea asupra epilepsiei s-a modificat, indeosebi datorita studiilor lui Gibbs si Lennoux. Lucrarile acestuia au permis sa se recunoasca ca neepileptice o serie de crize considerate pana atunci echivalente epileptice – sincope, crize nevrotice, migrene etc.


III.              EPIDEMIOLOGIE

Exista dificultati in aprecierea corecta a incidentei bolii, motivate din urmatoarele cauze: multi autori nu sunt de acord asupra a ceea ce considera a fi epilepsie, in anchetele populationale cazurile cu forme mai deosebite raman necunoscute (pacientii isi ascund diagnosticul cu ocazia diferitelor tipuri de anchete).

Incidenta epilepsiei se apreciaza a fi intre 12 – 92 %00 parand rezonabil sa se admita 50 de cazuri noi pe an. Frecventa este egala pentru ambele sexe.

Prevalenta bolii este apreciata 5 %00 in populatii diverse fara a exista deosebiri intre rase.

In 1960, Pond si colaboratorii arata 25% debuteaza pana la varsta de 5 ani, acelasi procent se inregistreaza si in timpul scolarizarii elementare (5 – 14 ani), 10% apar in adolescenta (15 – 19 ani), iar restul dupa aceasta varsta.

Majoritatea crizelor grand-mal apar pana la varsta de 20 de ani. Dupa aceasta varsta proportia epilepsiei focale sufera o crestere rapida.

Referitor la epidemiologia epilepsiei Angloluta si colaboratorii au facut o serie de referiri din care mentionam:

·        Prin cresterea numarului de accidente (rutiere, la locul de munca, sportive) insotite de traumatisme cranio – cerebrale creste incidenta cazurilor de epilepsie.

·        Prin progresele terapeutice care permit supravietuirea nou – nascutilor prematuri si a celor cu meningoencefalite grave, se ofera conditii propice cresterii incidentei epilepsiei

·        Mai mult de 50% din cazuri apar inainte de 10 ani, fara predispozitie pentru unul din sexe

·        Prevalenta maxima este intre 25 – 45 de ani

·        Durata medie de viata a epilepticilor este mai scazuta

Din studiile epidemiologice ale scolii bucurestene de epilepsie reiese ca in Romania prevalenta epilepsiei este de 0,334 %.(1)

Statitistica OMS pentru anul 2000 care se refera la decesele prin diferite tipuri de boli pentru un lot de 6045172 de subiecti din regiunile monitorizate de OMS contorizeaza 92 de decese (0.2%) prin epilepsie (din care 59 sunt barbati si 39 femei).


Annex Table 2  Deaths by cause, sex and mortality stratum in WHO Regions,a estimates for 2000

 

SEX

The Americas

Europe

 

 

 

 

 

 

 

Mortality stratum

Mortality stratum

Causeb

Both sexes

Males

Females

Very low child, very low adult

Low child, low adult

High child, high adult

Very low child, very low adult

Low child, low adult

Low child, high adult

Population (000s)

6 045 172

3 045 372

2 999 800

 325 186

 430 951

 71 235

 411 910

 218 473

 243 192

 

(000)

% total

(000)

% total

(000)

% total

(000)

(000)

(000)

(000)

(000)

(000)

TOTAL DEATHS

 55 694

100

 29 696

100

 25 998

100

 2 778

 2 587

  510

 4 076

 1 952

 3 636

I. Communicable diseases, maternal and perinatal conditions and nutritional deficiencies

 17 777

31,9

 9 282

31,3

 8 495

32,7

  203

  475

  185

  240

  221

  152

Infectious and parasitic diseases

 10 457

18,8

 5 637

19,0

 4 819

18,5

  60

  213

  93

  49

  85

  86

   Tuberculosis

 1 660

3,0

 1 048

3,5

  613

2,4

  2

  33

  22

  6

  19

  49

   STDs excluding HIV

  217

0,4

  119

0,4

  97

0,4

  0

  1

  0

  0

  2

  1

        Syphilis

  197

0,4

  118

0,4

  79

0,3

  0

  0

  0

  0

  1

  0

        Chlamydia

  7

0,0

  0

0,0

  7

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

        Gonorrhoea

  4

0,0

  0

0,0

  4

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   HIV/AIDS

 2 943

5,3

 1 500

5,0

 1 443

5,6

  15

  34

  23

  10

  1

  10

   Diarrhoeal diseases

 2 124

3,8

 1 178

4,0

  946

3,6

  2

  49

  27

  2

  27

  4

   Childhood diseases

 1 385

2,5

  693

2,3

  692

2,7

  0

  2

  6

  0

  8

  0

        Pertussis

  296

0,5

  148

0,5

  148

0,6

  0

  1

  6

  0

  0

  0

        Poliomyelitis

  1

0,0

  0

0,0

  0

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

        Diphtheria

  3

0,0

  2

0,0

  2

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

        Measles

  777

1,4

  388

1,3

  388

1,5

  0

  0

  0

  0

  7

  0

        Tetanus

  309

0,6

  154

0,5

  154

0,6

  0

  1

  1

  0

  0

  0

   Meningitis

  156

0,3

  87

0,3

  69

0,3

  1

  9

  1

  2

  7

  5

   Hepatitisc

  128

0,2

  70

0,2

  57

0,2

  5

  3

  1

  4

  5

  2

   Malaria

 1 080

1,9

  522

1,8

  558

2,1

  0

  1

  1

  0

  0

  0

   Tropical diseases

  124

0,2

  76

0,3

  48

0,2

  0

  20

  3

  0

  0

  0

        Trypanosomiasis

  50

0,1

  32

0,1

  18

0,1

  0

  0

  0

  0

  0

  0

        Chagas disease

  21

0,0

  12

0,0

  9

0,0

  0

  18

  3

  0

  0

  0

        Schistosomiasis

  11

0,0

  8

0,0

  3

0,0

  0

  1

  0

  0

  0

  0

        Leishmaniasis

  41

0,1

  23

0,1

  18

0,1

  0

  0

  0

  0

  0

  0

        Lymphatic filariasis

  0

0,0

  0

0,0

  0

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

        Onchocerciasis

  0

0,0

  0

0,0

  0

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Leprosy

  2

0,0

  2

0,0

  1

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Dengue

  12

0,0

  8

0,0

  4

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Japanese encephalitis

  4

0,0

  1

0,0

  2

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Trachoma

  0

0,0

  0

0,0

  0

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Intestinal nematode infections

  17

0,0

  9

0,0

  8

0,0

  0

  2

  1

  0

  0

  0

        Ascariasis

  6

0,0

  3

0,0

  3

0,0

  0

  1

  0

  0

  0

  0

        Trichuriasis

  2

0,0

  1

0,0

  1

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

        Hookworm disease

  6

0,0

  4

0,0

  2

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

Respiratory infections

 3 941

7,1

 2 121

7,1

 1 821

7,0

  115

  104

  43

  168

  86

  44

   Lower respiratory infections

 3 866

6,9

 2 084

7,0

 1 782

6,9

  115

  102

  42

  165

  85

  42

   Upper respiratory infections

  69

0,1

  34

0,1

  35

0,1

  0

  1

  1

  3

  1

  1

   Otitis media

  6

0,0

  3

0,0

  3

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

Maternal conditions

  495

0,9

  0

0,0

  495

1,9

  0

  13

  7

  0

  2

  1

Perinatal conditions

 2 439

4,4

 1 307

4,4

 1 133

4,4

  17

  106

  28

  11

  42

  19

Nutritional deficiencies

  445

0,8

  218

0,7

  227

0,9

  10

  39

  13

  11

  6

  2

   Protein--energy malnutrition

  271

0,5

  137

0,5

  134

0,5

  5

  28

  8

  3

  2

  1

   Iodine deficiency

  9

0,0

  5

0,0

  5

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Vitamin A deficiency

  41

0,1

  17

0,1

  24

0,1

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Iron--deficiency anaemia

  103

0,2

  49

0,2

  53

0,2

  6

  11

  2

  8

  3

  2

II. Noncommunicable conditions

 32 855

59,0

 16 998

57,2

 15 856

61,0

 2 397

 1 779

  276

 3 637

 1 588

 3 009

Malignant neoplasms

 6 930

12,4

 3 918

13,2

 3 011

11,6

  652

  371

  50

 1 056

  290

  536

   Mouth and oropharynx cancers

  340

0,6

  242

0,8

  98

0,4

  11

  10

  2

  25

  9

  18

   Oesophagus cancer

  413

0,7

  274

0,9

  139

0,5

  16

  14

  1

  28

  11

  15

   Stomach cancer

  744

1,3

  464

1,6

  280

1,1

  19

  42

  10

  70

  33

  83

   Colon/rectum cancer

  579

1,0

  303

1,0

  276

1,1

  77

  26

  3

  141

  29

  67

   Liver cancer

  626

1,1

  433

1,5

  193

0,7

  15

  14

  3

  38

  9

  20

   Pancreas cancer

  214

0,4

  114

0,4

  100

0,4

  34

  13

  1

  52

  12

  30

   Trachea/bronchus/lung cancers

 1 213

2,2

  895

3,0

  318

1,2

  182

  47

  3

  206

  59

  109

   Melanoma and other skin cancers

  65

0,1

  35

0,1

  30

0,1

  13

  5

  0

  15

  4

  9

   Breast cancer

  459

0,8

  0

0,0

  458

1,8

  56

  28

  3

  91

  21

  43

   Cervix uteri cancer

  288

0,5

  0

0,0

  288

1,1

  6

  17

  6

  8

  8

  13

   Corpus uteri cancer

  76

0,1

  0

0,0

  76

0,3

  9

  10

  1

  16

  6

  13

   Ovary cancer

  128

0,2

  0

0,0

  128

0,5

  16

  6

  1

  26

  5

  17

   Prostate cancer

  258

0,5

  258

0,9

  0

0,0

  45

  26

  3

  71

  9

  14

   Bladder cancer

  157

0,3

  117

0,4

  40

0,2

  16

  6

  1

  37

  9

  18

   Lymphomas, multiple myeloma

  291

0,5

  173

0,6

  118

0,5

  47

  16

  3

  54

  9

  14

   Leukaemia

  265

0,5

  145

0,5

  119

0,5

  27

  18

  3

  37

  9

  15

Other neoplasms

  115

0,2

  59

0,2

  56

0,2

  10

  9

  2

  27

  3

  5

Diabetes mellitus

  810

1,5

  345

1,2

  465

1,8

  76

  120

  23

  86

  26

  25

Nutritional/endocrine disorders

  224

0,4

  103

0,3

  121

0,5

  29

  24

  6

  24

  2

  2

Neuropsychiatric disorders

  948

1,7

  477

1,6

  472

1,8

  135

  51

  13

  158

  27

  33

   Unipolar depressive disorders

  0

0,0

  0

0,0

  0

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Bipolar affective disorder

  4

0,0

  1

0,0

  3

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Schizophrenia

  17

0,0

  8

0,0

  9

0,0

  1

  0

  0

  1

  0

  0

   Epilepsy

  98

0,2

  59

0,2

  38

0,1

  2

  6

  2

  6

  5

  4

   Alcohol use disorders

  84

0,2

  73

0,2

  12

0,0

  8

  13

  4

  13

  5

  9

   Alzheimer's and other dementias

  276

0,5

  93

0,3

  183

0,7

  61

  7

  1

  76

  4

  7

   Parkinson disease

  90

0,2

  44

0,1

  45

0,2

  16

  2

  0

  21

  1

  1

   Multiple sclerosis

  17

0,0

  6

0,0

  10

0,0

  3

  1

  0

  4

  1

  2

   Drug use disorders

  15

0,0

  14

0,0

  2

0,0

  2

  1

  0

  4

  0

  0

   Post-traumatic stress disorder

  0

0,0

  0

0,0

  0

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Obsessive--compulsive disorder

  0

0,0

  0

0,0

  0

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Panic disorder

  0

0,0

  0

0,0

  0

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Insomnia (primary)

  0

0,0

  0

0,0

  0

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Migraine

  0

0,0

  0

0,0

  0

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

Sense organ disorders

  7

0,0

  3

0,0

  4

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Glaucoma

  1

0,0

  0

0,0

  0

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Cataracts

  1

0,0

  0

0,0

  1

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Hearing loss, adult onset

  0

0,0

  0

0,0

  0

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

Cardiovascular diseases




 16 701

30,0

 8 195

27,6

 8 506

32,7

 1 138

  786

  98

 1 797

 1 051

 2 125

   Rheumatic heart disease

  332

0,6

  137

0,5

  195

0,7

  6

  6

  3

  12

  10

  16

   Ischaemic heart disease

 6 894

12,4

 3 625

12,2

 3 269

12,6

  581

  306

  29

  762

  472

 1 115

   Cerebrovascular disease

 5 101

9,2

 2 406

8,1

 2 695

10,4

  197

  229

  24

  470

  276

  741

   Inflammatory heart disease

  395

0,7

  216

0,7

  180

0,7

  34

  27

  3

  28

  23

  26

Respiratory diseases

 3 542

6,4

 1 891

6,4

 1 651

6,3

  172

  170

  16

  205

  65

  127

   Chronic obstructive pulmonary disease

 2 523

4,5

 1 367

4,6

 1 156

4,4

  124

  76

  6

  136

  42

  93

   Asthma

  218

0,4

  107

0,4

  111

0,4

  7

  11

  3

  14

  9

  11

Digestive diseases

 1 923

3,5

 1 151

3,9

  772

3,0

  97

  144

  32

  185

  81

  112

   Peptic ulcer disease

  237

0,4

  140

0,5

  96

0,4

  6

  11

  4

  18

  7

  14

   Cirrhosis of the liver

  797

1,4

  531

1,8

  266

1,0

  30

  58

  17

  68

  47

  55

   Appendicitis

  33

0,1

  19

0,1

  13

0,1

  1

  2

  1

  1

  1

  1

Diseases of the genitourinary system

  825

1,5

  447

1,5

  378

1,5

  57

  49

  14

  60

  26

  28

   Nephritis/nephrosis

  620

1,1

  327

1,1

  293

1,1

  31

  38

  12

  40

  18

  11

   Benign prostatic hypertrophy

  35

0,1

  35

0,1

  0

0,0

  1

  2

  1

  1

  2

  3

Skin diseases

  68

0,1

  30

0,1

  38

0,1

  4

  5

  2

  8

  1

  2

Musculoskeletal diseases

  104

0,2

  36

0,1

  68

0,3

  12

  9

  3

  18

  2

  4

   Rheumatoid arthritis

  20

0,0

  6

0,0

  14

0,1

  2

  2

  1

  4

  1

  1

   Osteoarthritis

  4

0,0

  1

0,0

  3

0,0

  1

  1

  0

  1

  0

  0

Congenital abnormalities

  657

1,2

  341

1,1

  315

1,2

  15

  40

  16

  13

  12

  10

Oral diseases

  2

0,0

  1

0,0

  1

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Dental caries

  0

0,0

  0

0,0

  0

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Periodontal disease

  0

0,0

  0

0,0

  0

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

   Edentulism

  0

0,0

  0

0,0

  0

0,0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

III. Injuries

 5 062

9,1

 3 415

11,5

 1 647

6,3

  178

  333

  50

  199

  143

  475

Unintentional

 3 403

6,1

 2 262

7,6

 1 141

4,4

  119

  185

  29

  140

  88

  285

   Road traffic accidents

 1 260

2,3

  931

3,1

  329

1,3

  49

  82

  10

  46

  20

  55

   Poisoning

  315

0,6

  204

0,7

  112

0,4

  12

  3

  2

  6

  14

  89

   Falls

  283

0,5

  170

0,6

  113

0,4

  23

  15

  2

  48

  11

  17

   Fires

  238

0,4

  104

0,3

  135

0,5

  4

  5

  1

  3

  4

  15

   Drowning

  450

0,8

  301

1,0

  148

0,6

  5

  20

  2

  4

  10

  33

   Other unintentional injuries

  857

1,5

  553

1,9

  304

1,2

  26

  60

  12

  34

  29

  76

Intentional

 1 659

3,0

 1 153

3,9

  506

1,9

  59

  148

  21

  59

  55

  190

   Self-inflicted

  815

1,5

  509

1,7

  305

1,2

  39

  23

  4

  54

  25

  107

   Violence

  520

0,9

  401

1,4

  119

0,5

  20

  123

  17

  4

  11

  62

   War

  310

0,6

  233

0,8

  77

0,3

  0

  2

  0

  0

  17

  20

a See list of Member States by WHO Region and mortality stratum (pp.168-169).

b Estimates for specific causes may not sum to boroader causes groupings due to omission of residual categories.

c Does not include liver cancer and cirrhosis deaths resulating from chronic hepatitis virus infection.


Pentru Romania datele OMS din 1998(ultimele date existente) se refera la un lot de 269166 subiecti din care 408 au decedat prin epilepsie

Causes of death

Number of deaths at ages ( in years) by sex, and

Age-sex-specific death rates per 100000 population

(infant death rates per 100000 live births)

Cause groupings

Sex

All ages

<1

1-4

5-14

15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65-74

>75

All causes

M

145432

2755

551

1252

1883

3279

8452

15784

27550

40613

43313

F

123734

2113

426

796

865

1269

3215

6503

14242

31444

62861

M

1320.7

2264.3

115.4

78.2

98.1

192.2

551.3

1183.7

2461.8

4703.3

12750.4

F

1076.8

1827.5

94.2

51.8

47.2

76.2

209.1

467.7

1109.7

2847.9

10900.1

Epilepsy

M

267

1

2

17