Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa. vindecarea bolilor animalelor, protectia si ingrijirea, cresterea animalelor, bolile animalelor


Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
Hepatomegalia


Hepatomegalia




Hepatomegalia

-impune precizarea cadrului nosologic si formularea unei strategii terapeutice

-se iau in considerare si posibilitatile de eroare prin deplasarea ficatului datorita unor procese patologice

-parametrii clinici ai unui ficat normal:

-diametrul vertical pe linia medio-claviculara : 11-12 cm

-consistenta elastica

-suprafata neteda

-lipsa sensibilitatii dureroase la palpare

-↑ dimensiunii poate interesa ficatul in intregime sau poate fi regionala->hepatomegalie difuza (omogena) sau localizata (heterogena)

-poate fi rezultatul unei afectiuni proprii hepatice sau unei afectiuni la distanta



-clasificarea cauzelor de ficat palpabil fara hepatomegalie:

1.      pozitia diafragmului drept modificata (coborata)->sdr.de hiperinflatie pulmonara (emfizem pulmonar, astm)

2.      leziuni subdiafragmatice->abcese

3.      lob hepatic aberant (Riedel)

4.      muschi abdominali relaxati sau extrem de subtiri

5.      ocazional ficatul se poate palpa si la persoanele normale

-etiologia hepatomegaliilor:

1.      congestie vasculara->insuficienta cardiaca congestiva,tromboza venelor suprahepatice

2.      obstructie de duct biliar->leziuni de duct hepatic comun,secundar cirozei biliare

3.      afectiuni infiltrative

-celulare

-lipide->ficat gras,boala Gaucher

-glicogen

-amiloid

-Fe

-leziuni granulomatoase->TBC,sarcoidoza

4.      afectiuni inflamatorii

-hepatite

-ciroze cu exceptia ultimelor stadii (ficat mic)

5.      tumori primare / metastatice

6.      ficat chistic

-anamneza:

-dureri in hipocondrul drept influentate sau nu de alimentatie sau efortul fizic

+/- fenomene dispeptice->inapetenta,gust amar,meteorism

-flatulenta,diaree,constipatie->hipertensiune portala,colestaza intrahepatica

-simptome generale->astenie,dispnee,↓ in greutate,alterarea starii generale

-antecedente heredo-colaterale:

-boala Wilson

-hemocromatoza

-deficit de α-antitripsina

-colestaza familiala

-antecedente personale patologice:

-consum de alcool

-medicamente hepatotoxice->hidrazide,α-metil DOPA,contraceptive

-interventii chirurgicale

-boli digestive->litiaza biliara,colecistita

-hepatite acute virale

-insuficienta cardiaca congestiva

-examen obiectiv general->semne ale contextului clinic in care apare hepatomegalia:

-sdr.hemoragipar

-icter

-melanodermie

-angioame

-eritem palmo-plantar

-ascita,circulatie colaterala

-febra,adenopatie,splenomegalie

-examenul obiectiv al ficatului:

-dimensiuni




-suprafata

-consistenta

-marginea inferioara

-auscultatia->poate decela sufluri (neoplasme primitive)

-fistule arterio-venoase

-repermeabilizarea v.ombilicale

-algoritm diagnostic:

anamneza + examen clinic


hepatomegalie +/- splenomegalie

examen echografic


suferinta hepatomegalica din: hepatomegalie difuza hepatomegalie circumscrisa

-sdr.colestatice -CT

-sdr.de staza venoasa -examen Doppler

-scintigrafie

examinari de laborator punctie biopsie

-biochimice

-teste specifice pt.etiologia hepatopatiilor cronice:

-markeri virali

-alcool->γ-GT,volum eritrocitar mediu (VEM),γ-GT / FA,ASAT

-dozare Cu + Fe

-prezenta unui proces inflamator in mezenchim:proteinograma,imunograma

-↑ IgA in hepatitele acute

-↑ IgM in hepatitele acute virale si biliare

-↑ IgG in hepatitele cronice

-↑ permeabilitatii membranei hepatocitare:

-ASAT->citoplasma + mitocondrii (daca ↑ -> afectare mai severa)

-ALAT->citoplasma

-γ-LDH

-coeficientul de Rittis

-Fe seric

-functia hepatocitelor:

-albuminemie + colinesteraza->t1/2 = 2 saptamani

-albuminele se pot pierde pe cale renala (sdr.nefrotic) sau digestiva (enteropatii exudative)

-unii factori ai coagularii (II,V,VII,IX,X)->t1/2 = 2-3 zile

-sdr.de colestaza:

-fosfataza alcalina (FA)->↑ si in tumorile osoase

-γ-GT

-↑ progresiva a FA si γ-GT semnifica dezvoltarea unui proces cariokinetic intrahepatic

-bilirubinemie

-5-nucleotidaza






Politica de confidentialitate


Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate

Medicina




ZONA ZOSTER
EVOLUTIA, COMPLICATIILE SI PROGNOSTICUL INSUFICIENTEI CARDIACE
Restaurarea. Principii generale de confectionare
AFECTIUNI ALE GANGLIONILOR MEDIASTINALI
Infarctul miocardic acut (definitie, aspecte macro si micro)
TOXICOZELE PROVOCATE DE FUMONIZINE
APENDICITA
ANTIASTMATICE, ANTITUSIVE, EXPECTORANTE - TEST GRILA
MALFORMATIILE CONGENITALE RENALE
MIOPIA