Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa. vindecarea bolilor animalelor, protectia si ingrijirea, cresterea animalelor, bolile animalelor


Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
» Ce este embolismul pulmonar?


Ce este embolismul pulmonar?




Ce este embolismul

·         Embolismul pulmonar corespunde unei obstructii a unei parti din arborele vascular pulmonar, determinata de obicei de un trombus venit dintr-o localizare distala, de exemplu din venele profunde ale membrelor inferioare sau regiunea pelviana

·         Trombusuri mari se pot fixa la bifurcatia arterelor pulmonare principale, determinand deteriorare hemodinamica

·         Trombusurile mai mici merg distal, infarctizand plamanii si determinand durere pleuritica




·         TVP proximala (deasupra genunchiului) este mai predispusa la embolizare fata de TVP distala (sub genunchi)

Consecintele EP

·         Rezistenta vasculara pulmonara crescuta

·         Alterarea schimburilor gazoase

·         Disfunctie ventriculara dreapta, care poate conduce in cele din urma la stop circulator si deces


pulmonar?

Embolismul pulmonar

Migrare

Embol

Simptomele si semnele clinice de EP sunt nespecifice si nesigure

·         EP masiv: hipoxemie severa, colaps cardiovascular, deces

·         EP non-masiv: durere pleurala, hemoptizie, insuficienta respiratorie

·         EP silentios: pana la 50 % dintre pacientii cu TVP simptomatica pot avea EP asimptomatic

·         Sub o treime dintre pacientii cu EP prezinta semne si simptome de TVP

Goldhaber SZ. Lancet 2004;363:1295-305

Blann and Lip. BMJ 2006;332:215-9.2


Cum este confirmat

Metode de prima linie

·         D-dimeri: valorile normale exclud EP (vezi Modulul 3)

·         V spiral (sau in helix):

o       Inregistreaza vizualizari toracice din multe unghiuri, si cu ajutorul unui calculator, le proceseaza pentru a crea imagini transversale sau „felii” ale ariei interesate

o       Arata simultan mai multe tipuri diferite de tesuturi, inclusiv plamani, inima, oase, tesuturi moi, vase de sange si muschi

o       Poate vizualiza direct trombusurile

o       Desi necesita in general injectarea unor produsi iodati de contrast, aceasta tehnica este considerata de obicei „prietenoasa pentru pacient”

o       Recomandata ca tehnica imagistica initiala pentru suspiciunea de EP neinvaziv

·         Evaluare ventilatie/perfuzie pulmonara (sau V/Q scan):

o       Metoda scintigrafica ce arata ariile pulmonare ventilate, dar neperfuzate in cazul unui EP

o       Rezultatele pot fi:

§         Normal: exclude diagnosticul de EP

§         Cu mare probabilitate: confirma diagnosticul de EP

§         Sau, mai frecvent, cu probabilitate intermediara sau mica: diagnostic incert de EP

o       Efectuat mai rar datorita disponibilitatii tehnicii CT, dar poate fi utila la pacientii cu alergii la produsii de contrast iodati sau cu afectare renala




·         Angiografie pulmonara:

o       Injectarea unui agent de contrast pentru a evidentia arterele pulmonare

o       Standardul de aur, dar este invaziva

o       Utilizata daca diagnosticul ramane incert


diagnosticul de EP?

Alte metode

·         Venografia sau ultrasonografia pentru TVP: pot fi negative daca trombusul nu a embolizat complet

·         Radiografii toracice: observatiile sunt nespecifice

·         Electrocardiograma: observatiile sunt nespecifice ( de exemplu, tahicardie sinusala)

·         Evaluari ale gazelor arteriale: observatiile sunt nespecifice (de exemplu, hipoxie sau hipercapnie)

·         Ecocardiograma: in EP masiv

·         Markeri cardiaci:

o       Troponina: nivelurile crescute prezic un prognostic prost

o       Peptidul natriuretic pro-cerebral: nivelurile crescute prezic prognostic nefavorabil

o       Angiografia prin rezonanta magnetica: nu se utilizeaza in prezent in practica

EP central bilateral pe imagine CT

Goldhaber SZ. Lancet 2004;363:1295-305

Robinson GV. BMJ 2006;332:156-60.


Care este strategia de diagnostic pentru EP?


Exemplu de algoritm de diagnostic in suspiciunea de EP

Anamneza

Examen fizic

Tablou clinic

Evaluarea probabilitatii dpv clinic

Electrocardiograma

Radiografie toracica

Pacient in departamentul de urgenta

D-dimer

Normal

Nu e EP

Mare

CT toracic

Normal

Nu e EP

Pozitiv

Tratament pentru EP

Echivoc

Ultrasonografie a venelor membrelor inferioare

Pozitiv

Negativ

Considera efectuarea unei angiografii pulmonare

Pacient spitalizat deja

Evaluare pulmonara (V/Q scan) in cazul

alergiei la sb de contrast sau insuficienta renala

normal

nu e EP

CT toracic: tomografie computerizata toracica

Kyrle and Eichinger. Lancet 2005;365:1163-74







Politica de confidentialitate


Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate

Medicina




VARICELA SI HERPESUL ZOSTER
PROIECT DE CERTIFICARE - ASISTENT MEDICAL GENERALIST - Ingrijirea copiilor cu rahitism
Alte cauze de hemoragie subarahnoidiana decat anevrisme si malformatiile arteriovenoase
MOLA HIDATIFORMA PARTIALA
Semnificatia si determinarea KM si V¬¬¬max
SINDROAME IN ENDOCRINOLOGIE
LUCRARE DE LICENTA ASISTENTA MEDICALA - ROLUL EVENIMENTELOR DE VIATA IN DEPENDENTA ALCOOLICA
CIROZA HEPATICA
TETANOS
BRONSITA ACUTA – BRONSITA CRONICA – BRONSECTAZIA