COLECISTITA ACUTA ALITIAZICA

COLECISTITA ACUTA ALITIAZICA

Din totalul colecistitelor acute, cca. 10% sunt alitiazice.

Mecanismul patogenic ramane obscur, dar este evidenta asocierea sa cu starile de soc aparute dupa arsuri extensive, traumatisme sau dupa interventii chirurgicale toraco-abdominale majore.

Se asociaza de asemenea nutritiei parenterale totale, infectiei cu HIV si insuficientei organice multiple.

Tabloul clinic, biologic si imagistic se suprapune peste cel descris la colecistita acuta litiazica, in absenta litiazei, putand fi insa mascat de starea generala alterata a bolnavului prin afectiunea initiala.

Tratamentul trebuie individualizat fiecarui pacient.

Tratamentul definitiv implica colecistectomia, insa marea majoritate a pacientilor cu colecistita acuta alitiazica nu tolereaza interventii chirurgicale majore.

- antibioterapia

- suprimarea alimentatiei orale

- tratamentul tarelor asociate ce cresc riscul pacientilor, acestia urmand a fi colecistectomizati cand starea generala va permite.

N.B. : COLECISTOPATII NELITIAZICE

Grupeaza o serie de tulburari functionale ale VB, al caror substrat morfologic este mai mult sau mai putin evident : colecist cudat, septat, sifopatii.

Indicatia chirurgicala in aceste cazuri va fi pusa numai dupa o evaluare atenta a simptomatologiei si o explorare imagistica amanuntita, care sa excluda o alta patologie (ulcer, hernie hiatala).

DILATATIILE CHISTICE ALE CAILOR BILIARE

Sunt     dilatatii congenitale ce pot aparea oriunde pe traiectul cailor biliare, mai frecvente la femei (3:1) si la descendentii asiatici.

60% sunt diagnosticate inaintea varstei de 10 ani.

Complicatii posibile : icter, litiaza coledociana, angiocolita, hipertensiune portala si colangiocarcinom.

In raport de localizare, se descriu mai multe tipuri :

Clinica

Triada clasica (este prezenta la o mica parte din cazuri):

durere in hipocondrul drept

icter

masa palpabila abdominala

Durerea poate mima o colica biliara.

Rar, pancreatita sau obstructia duodenala pot fi cauzate de coledococel.

Ciroza, sepsisul datorat colangitei sau ruptura intraperitoneala apar ca si complicatii rare.

Imagistic :

Echografie/ CT

ERCP

Tratamentul este chirurgical.

excizia chistului cu hepatico-jejuno anastomoza pe ansa in Y a la Roux

simpla excizie a chistului urmata sau nu de sfincterotomie

transplant hepatic in afectiunile bilaterale, cand ficatul este deteriorat.