Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa. vindecarea bolilor animalelor, protectia si ingrijirea, cresterea animalelor, bolile animalelor


Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
Strategia terapeutica in cancer


Strategia terapeutica in cancer




Strategia terapeutica in cancer

Diagnosticul in cancer: - precocitate

- certitudine

Cu cat chirurgia e mai putin extinsa, cu atat radiotererapia e mai scazuta, costurile mai mici.

Tratamentul in oncologie e agresiv ceea ce implica reactii adverse importante.

Tratamentul nu se incepe pana cand diagnosticul nu e pozitiv.



Etapele de tratament: 1. colectarea particularitatilor (elementelor specifice) cazului pentru a defini bine strategia

2. stabilirea scopului tratamentului: simptomatic, paliativ, curativ

3. planificarea primei secvente terapeutice

4. aplicarea tratamentului

  1. - trebuie stiut stadiul clinic al bolii, istoricul bolii ce reprezinta un factor de decizie al terapiei

- examenul histopatologic si imunohistochimic - caracteristicile specifice ale bolii, agresivitatea ei, extensia locala, regionala, invazia vasculara, ganglionara etc.

  1. Scopul tratamentului: - curativ

- paleativ

- in stari terminale - suportiv

- simptomatic

  1. Secventele terapeutice - tratament complex multimodal

1.    Tratamentul adecvat se stabileste prin trialuri clinice:

o       Tratament standard + un tratament care s-a dovedit bun

2.    Trebuie obtinut consintamantul, explicate reactiile adverse, sfaturi legate de nutritie

3.    Pe parcurs trebuie cuantificat raspunsul la tratament

4.    Urmarirea postoperatorie - se observa daca apar recidive sau diseminari la distanta

5.    Tratamentul poate da alta neoplazie

Rolul chirurgiei in oncologie

o             timp indelungat a fost singurul tratament eficient

o             s-a schimbat datorita aparitiei terapiei sistemice, locoregionala avansata pentru boala microreziduala

o             tehnica chirurgicala s-a perfectionat: termocauter, laparoscopii, crioscopie

o             intelegere mai buna a evolutiei istoriei bolii neoplazice

Rolul chirurgiei este

o             preventia

o             diagnosticul

o             tratamentul

 

PREVENTIA

1.    plaja de leziuni intre benign si malign se numesc tumori border-line - leziuni de granita cu comportament biologic incert - (ovar), in timp unele pot evolua spre cancer, altele nu. Aceasta transformare poate avea loc in ani de zile

2.    extirpandu-le, punem diagnosticul si oprim evolutia realizand preventia

o             hiperplazia adenomatoasa ductala a sanului

o             polipomatoza intraductala hiperactiva

o             tumori filodes care pot ajunge la sarcom

o             hiperplazia adenomatoasa atipica endometriala

o             metaplazia pavimentoasa atipica bronsica

o             chistadenoame seroase si mucoase

o             chisturi ovariene

o             nevi jonctionali





o             papiloame hiperkeratozice

3.    Conditii de precancer - riscul in anumite cazuri e crescut:

Ø            polipoza multipla colica

Ø            colita ulcerativa

Ø            polipoza multipla gastrica

Ø            cancerurile familiale ale sanului, colonului si ovarului BRCA 1 SI 2

Ø            criptorhidia

o       In aceste situatii se aplica chirurgia profilactica

 

DIAGNOSTICUL

  1. de certitudine
  2. de stadializare

1. - histopatologic - biopsie a. excizionala

b. incizionala

- imunohistochimic

- Biopsia excizionala - avantajul e ca examinam in totalitate tumora, limitele trec pe la distanta

- nu se face tot timpul asa pentru ca: 1/ boala e avansata locoregional sau diseminata la distanta; atunci se face altceva: chimio sau radio. 2/ starea bolnavului nu permite. 3/ in tumori mari unde ar putea fi inestetice se face:

- Biopsie incizionala (extirparea unui fragment): cancer de col uterin, tumori digestive, tumori ulcerate

- punctie biopsie tumori profunde (extirparea unui cilindru tisular)

- punctie cu ac subtire si examen citologic

- amprenta- in tumorile ulcerate

2. stabilirea extensiei locale a bolii - etapa exploratorie, se cauta metastaze hepatice in tumorile de col

 

TRATAMENT

  1. curativ
  2. citoreductie
  3. de tip second look
  4. recidive + metastaze
  5. urgente
  6. paleativa
  7. de transplant
  8. hormono supresia chirurgicala
  9. de reconstructie

1.    Curativa

-         de a vindeca - 50% din bolnavi sunt vindecati daca boala este limitata: cancer in situ

-         cu intentie radicala - extirparea in totalitate a tumorii, excizia trecand pe la distanta de marginea tumorii

-         diametrul tumorii

-         caracteristicile tumorii rezectie < sau >

-         organul in care exista

-         pentru a fi siguri ca nu exista diseminari la marginea piesei se face examen histopatologic pe loc. daca raman diseminari microscopice - boala "minima reziduala"

-         extirparea ganglionilor locoregionali - diseminarea tumorii in ggl dupa care se produce diseminarea sistemica. Se observa destule cazuri unde nu s-a produs vindecarea pentru ca erau metastazate

-         chirurgia are morbiditate si mortalitate importanta

-         tratament conservator / radical




-         chirurgia este asociata unor tratamente locale si sistemice

-         ganglionul "santinela" - numai excizia unui ganglion care sa ateste histopatologic tumora ne spune modul de abordare chirurgical

2. Citoreductia si second look

-         pentru ca cancerul ovarian e descoperit tarziu, disemineaza intraperitoneal si produce carcinomatoza peritoneala. Cancerul de ovar:

o       raspunde bine la chimioterapie (raspunsul e in functie de diametrul tumorii - cu cat e mai mic, cu atat raspunsul e mai bun) - se face chirurgia de citoreductie ramanand o masa tumorala mica

o       recidiva frecventa - tot in cavitatea peritoneala. Laparotomia in lipsa oricarui semn clinic, paraclinic se face la un an - interventi controversata

o       nu se poate face chirurgie radicala datorita metastazelor; se poate face operatie pentru a impiedica evolutia locala a bolii si imbunatatirea supravietuirii

Rezectia paleativa ex: tumora de colon - cand nu se poate face o chirurgie radicala

Operatie de bypass (ex: digestiva, biliara, vasculara) pentru a permite functionarea in parametrii normali

Operatia de toaleta (mastectomii) a tumorii mari ulcerante, sangerande

Interventii chirurgicale neurologice care intrrup caile durerii.

Chirurgia in urgentele oncologice

Complicatii:

-         perforatii

-         peritonite

-         revarsate pleurale si pericardice

-         ischemie

-         compresie medulara

In aceste situatii se efectueaza operatii pentru a rezolva urgenta - interventii paliative

Chirurgia recidivelor si metastazelor - recidiva are indicatie chirurgicala

-         Locoregional - recidive (6 luni - 1 an)

-         Daca apar mai repede reprezinta continuarea evolutiei.

-         Unele abcese, granuloze mimeaza recidiva.

Conditii:

o       Tumora primara sa fie tratata cu succes sau sa fie stabilizata.

o       Sa nu fie foarte multe

o       Un organ accesibil chirurgical

o       Sa existe o perioada lunga de timp intre tratarea bolii primare si aparitia metastazelor

Hormonosupresia chirurgicala

-         scaderea nivelului a unui hormon: extirparea organului

-         neoplasmul mamar avansat: femeile tineri cu receptori estrogenici - ablatia chirurgicala a ovarelor

-         neoplasm de prostata cu diseminari

Chirurgia de reconstructie

-         frecvent: postmastectomie - inacelasi timp operator / la distanta

-         tesuturi autologe - pediculate

-         proteze - expandare / fixe






Politica de confidentialitate


Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate

Medicina




PULBERI FARMACEUTICE
RUBRATOXICOZA
Hemangiomul
LEPTOSPIROZA
DATE GENERALE DESPRE ALCOOLISM CA PROBLEMA DE SANATATE PUBLICA
CONSECINTELE TROMBOZEI
Derivati sanctinici
VINDECAREA PER SECUNDAM INTENTIONEM
BOALA INFLAMATOARE PELVIANA
STERIGMATOCISTINOTOXICOZA