Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa. vindecarea bolilor animalelor, protectia si ingrijirea, cresterea animalelor, bolile animalelor


Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
ANTIBIOTICE ANTITUBERCULOASE


ANTIBIOTICE ANTITUBERCULOASE




ANTIBIOTICE ANTITUBERCULOASE

Medicamentele antituberculoase se impart in :

q       ESEN|IALE:

         majore: Izoniazida , Rifampicina , Pirazinamida

         de asociatie:Streptomicina , Etambutol




q       DE REZERVA ( pentru cazurile particulare cu chimiorezistenta):Kanamicina, Capreomicina, Viomicina , Etionamida , Protionamida , Cicloserina

Medicament

Prescurtare

Simbol

Forma

farmaceutica

Izoniazida

INH

H

CPR 0,100 g

Rifampicina

RMP

R

CPS 0,150g

Pirazinamida

PZM

Z

CPR 0,500g

Streptomicina

SM

S

flac. 1,0 g

Etambutol

EMB

E

CPS 0,250 g

Kanamicina

KM

K

Capreomicina

CPM

C

Viomicina

VM

V

Etionamida

ETM

N

Protionamida

PTM

P

Cicloserina

CS

T

Medicament

Doze mg/kgc in admin.

6/7-7/7

Doze mg/kgc in admin.

3/7

Doza max.

in admin

6/7-7/7

Doza max.

in admin.

3/7

H

5

10

300mg

600mg

R

10

10

600mg

600mg

Z

30

40

2g

2,5 g

S





20

20

1g*

1g*

E

25

30

1,5g*

2g*

* Dozele se reduc la 75% la batrani si la cei cu afectiuni renale.

Dozele mg/kgc sunt aceleasi si in cazul adultilor si al copiilor.

REAC|II ADVERSE

Izoniazida - hepatita in primele luni de la administrare , la 1-2% din pacienti

-         nevrita periferica- este atribuita deficitului relativ de piridoxina ; de aceea se poate asocia cu administrare zilmica de vit.B6

-         este inhibitor al monoaminooxidazei ameteli , ataxie , convulsii , chiar fenomene psihotice

-         rar- rash cutanat , ginecomastie la barbat , sd. pseudolupic , sd. pelagroid

Rifampicina - afectarea toxica a ficatului

-nefrita interstitiala , trombocitopenie , anemie hemolitica

-poate colora in rosu urina , lacrimile , lentilele de contact

-manifestari astmatice

-efect inductor al enzimelor microzomiale hepatice ce favorizeaza metabolizarea medicamentelor asociate ;este contraindicata la bolnavii cu porfirie

-insuf. renala acuta (poate apare cand se reia tratamentul); este fatala in 1/3 din cazuri- este singura reactie adversa severa

Pirazinamida-are reactii adverse ale vit.PP-vasodilatatie paralitica capilararoseata fetei si a gatului

-creste concentratia de acid uricexcita nervii olfactivi(miros de carpa arsa)

- hepatotoxicitate

-reactii alergice - eruptii cutanate , roseata cu senzatie de caldura , intepaturi

-greata , varsaturi

-hiperuricemie , artralgii , anemie

Etambutolul-nevrita optica retrobulbara , tulburari de vedere ( discromatopsie pentru verde si rosu , scotom central , , ingustarea campurilor vizuale periferice )

-discomfort digestiv

Streptomicina-ototoxicitate , cu tulburari vestibulare si acustice

-         nefrotoxicitate

-fenomene alergice cu eruptii cutanate

-fenomene iritative , radiculare si medulare

REGIMURI STANDARD DE SCURTa DURATa ( 6 luni )

Formula

terapeutica

La cine se aplica

Regim I

2luni RHZS

+4 luni RH 3zile

  • toate localizarile pulmonare pozitive la examenul direct si cazurile negative la examenul direct , dar cu imagine cavitara patenta (diametrul >2cm); forme extensiv cazeoase (pulmonare , bronhopulmonare ) la care volumul tuturor modificarilor patologice depaseste volumul unui segment pulmonar .
  • formele diseminative( miliara , granulie )
  • localizari extrapulmonare cu risc letal precoce (meningoencefalite , pericardite tuberculoase )

Regim II

2RHZ +4 RH3

  • localizari pulmonare paucibacilare ( negativ la examenul direct, necavitare si insumand un volum mai mic decat segmentul Fowler)
  • TBC infiltrativ/nodulare
  • TBC cazeoase circumscrise (tuberculom)
  • pleurezii serofibrinoase
  • alte tuberculoze cu localizare extrapulmonara , altele decat cele de la punctul I

Regim III

2RHZES+

1RHZE

+5RHE3

  • toate retratamentele , cu conditia ca tulpina implicata sa nu fie rezistenta la antituberculoasele majore
  • reluarea tratamentului la cazurile de abandon la care ultimul examen bK era pozitiv
  • esecurile (bolnavi ramasi + sau repozitivati pana la incheierea tratamentului)
  • recaderile precoce (repozitivare in primul an de la inceperea tratamentului )
  • recaderile tardive( bolnavi care au facut anterior un tratament antiTBC in urma caruia au fost considerati vindecati , iar in prezent au sputa + la examenul bK
  • bolnavii cronici , intermitent sau continuu eliminatori de bK, nerezolvati de tentativele terapeutice anterioare




SCHEMA INVESTIGaRILOR BACTERIOLOGICE PENTRU LOCALIZaRILE PULMONARE

Categorii de investigat

Periodicitatea controlului

Examen direct

Culturi

Diagnostic

(suspectipacienti cu simptome clinice/radiologice sugestive de TBC

controlul

initial

3-6 produse

3 produse2

Monitorizarea

evolutiei sub tratament

10 zile,2(3),5,8,

10-12 luni

2 produse

2 produse

Chimioterapia TBC - rezultate :

Vindecare (per primam ) in aproximativ 85% din cazuri cu:

o       resorbtie

o       inchiderea cavernelor cu obtinerea unei cicatrici

Vindecari "deschise" , cu persistenta unor caverne "deterjate " , epitelizate , in mai putin de 10% din cazuri se formeaza un inel cu perete regulat , uniform , subtire

o       incapsulare ( organizare fibroasa )

o       calcificare

Insuccesele initiale - aproximativ 15% din cazuri- cuprind esecurile de tratament si decesele inregistrate in primele 6 luni de la inceperea tratamentului , indiferent de cauza.

Esecurile intraterapeutice sunt:

  • cu chimiosensibilitate
  • cu chimiorezistenta secundara (dobandita )

Daca in cavernele deterjate raman cateva fragmente de cazeum , sunt foarte posibile recaderi dupa incetarea tratamentului , dupa 6 luni ( exista o garantie de vindecare mai mica) se recomanda urmarirea atenta a pacientului timp de 3-6 luni.

Sunt considerate esecuri terapeutice :

-         bolnavi care raman pozitivi pe toata durata tratamentului

-         bolnavi care se repozitiveaza

Fenomenul supravietuirii bacilare - mecanisme :

  1. persistenta prin nemultiplicare
  2. rezistenta prin modificarea structurilor determinate genetic:

a.       primara (initiala )

b.      secundara (dobandita ,castigata)

Riscul chimiorezistentei secundare cu atat mai mare cu cat :

  • bacilii sunt mai numerosi in leziune ( leziunile sunt mai extinse )
  • bacilii se multiplica mai activ( focare pneumonice , caverne )
  • medicamentul "leader" este mai activ ( mai intens bactericid )
  • medicamentele " asociate " sunt mai slabe ( in asociere zilnica sau intermitent , droguri cu actiune exclusiv intra / extracelulara )

O colonie are circa 1 milion de bacili

Subgenul Kansasi este rezistent natural la hidrazida , iar bovis la pirazinamida.

Daca numarul mutantilor este ³ 1% tulpina este rezistenta( prag critic)

}n medie 10-6 pana la 10-8 sunt germeni rezistenti la izoniazida , rifampicina; 10-5 sunt rezistenti la etambutol.

Modificari ale regimurilor standard pe parcursul aplicarii - in caz de:

        chimiorezistenta initiala la unul sau unele din medicamente

        indisponibilitate a unor medicamente

        intoleranta persistenta la un anumit medicament.

La finalul tratamentului , raman foarte putini bacili -bacili dormanti , persisters- (sub 100) care sunt tinuti sub control de catre imunitatea organismului. }n caz de recadere precoce (3-6 luni ) numarul de bacili scade si este sub limita de identificare , dar peste limita controlabila de catre organism.

Pentru toti bolnavii sub tratament , in cursul lunii a VI-a se face un bilant , care va cuprinde :

-         rezultatele ex. bacteriologice efectuate pe parcurs

-         rezultatul ex. bK directe facute in luna aVI a

-         antibiograma initiala

-         o sinteza asupra tratamentului: formula terapeutica , numarul de prize omise , numarul de doze autoadministrate, schimbari

-         ex. radiologic in luna VI







Politica de confidentialitate


Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate

Medicina




EXPLORARI PARACLINICE IN INSUFICIENTA CARDIACA
PATOLOGIA CARDIOVASCULARA A PERSOANEI DE VARSTA A TREIA
CANCERUL OASELOR, OSTEOSARCOMUL
Politraumatismele
Mucolitice
Clasificarea generala a drogurilor
Actiunile fiziologice ale antibioticelor beta-lactaminice cu spectru de tip penicilinic
LUCRARE DE DIPLOMA - INGRIJIREA NOU NASCUTULUI LA TERMEN
EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A GLANDELOR SUPRARENALE
DIABETUL ZAHARAT- GHID TERAPEUTIC PENTRU MEDICUL DE FAMILIE