AFECTIUNILE PARENCHIMULUI HEPATIC

AFECTIUNILE PARENCHIMULUI HEPATIC

HEPATOPATII DIFUZE

Hepatita acuta si cronica nu produc modificari specifice; examenul ultrasonografic si CT. sunt utile, in acest caz, pentru infirmarea dilatarii cailor biliare intrahepatice caracteristice icterului mecanic.

Steatoza hepatica reprezinta acumularea de grasimi la nivelul hepatocitelor; ea poate fi focala sau difuza.

Ultrasonografic: hepatomegalie, hiperreflectivitate anterioara cu atenuare posterioara, venele hepatice bine vizibile pana la periferie.

La examenul CT valorile densitatii hepatice sunt scazute uneori foarte mult.

Cirozele hepatice

Ultrasonografic si CT. Se constata:

- modificari de structura hepatica: heterogenitate, hiperreflectivitate anterioara cu atenuare posterioara, venele hepatice nevizualizate.

- modificari de volum - crestere hepatica globala sau partiala (lob hepatic stang, lob caudat, atrofia lobului hepatic drept)

- atrofie

- modificari ale contururilor hepatice - contur neted

- contur neregulat (micro sau macronodular)

- ascita (ultrasonografic imagine transsonica, CT imagine hipodensa cu valori lichidiene) este localizata perihepatic, perisplenic, in fundul de sac Douglas, spatiile laterocolice, punga Morrison; ansele intestinale plutesc in lichid realizand aspect de coral sau calut de mare

- splenomegalie, dilatarea venei splenice cu aspect de varice in hil

- hipertensiune portala: dilatarea VP, VS, VMS, (varice esofagiene, splenice, retroperitonele, in peretele vezicii biliare, inversare de flux portal)

- repermeabilizarea venei ombilicale

Fig. 246 Ciroza hepatica -CT

HEPATOPATII CIRCUMSCRISE

Leziunile hepatice circumscrise, din punct de vedere al comportamentului fata de ultrasunete, pot fi transsonice sau ecogene.

CT ele pot fi hipodense, izodense si hiperdense. Hepatopatii circumscrise transsonice (ultrasonografic), hipodense (CT)

Chistele hepatice

Chistele apar ca zone transsonice cu hiperreflectivitate posterioara, omogene, sau hipoecogene cu perete subtire de forma rotunda sau ovalara, unice sau multiple (polichistoza hepatica ce poate fi asociata cu polichistoza renala, pancreatica, splenica sau ovariana).
Chistele biliare sunt localizate de cele mai multe ori periferic, subcapsular, avand diametrul de 4cm.
Boala Caroli este caracterizata prin existenta unor formatiuni chistice pe traiectul cailor biliare.
Chistul hidatic hepatic poate fi unic sau multiplu, aspectul imagistic fiind variabil cu faza de evolutie. Apare ca o imagine transsonica sau hipoecogena bine delinitata, omogena. Uneori poate fi vizualizata detasarea partiala a membranei proligere, vezicule fice si imagini calcare.

Fig. 247 Chist hidatic hepatic-CT

Hepatopatii circumscrise solide

Tumorile benigne: adenomul, focarul de hiperplazie nodulara, hemangiomul, nodulul de regenerare, au aspecte imagistice specifice.

Tumorile maligne:

Tumori maligne primitive (carcinomul hepatic, carcinomul hepatic fibrolamelar si colangiocarcinomul). Carcinomul hepatic apare frecvent la bolnavii cu ciroza. Leziunile sunt unice dar, de foarte multe ori, sunt multiple fiind formate dintr-o masa tumorala mare acompaniata de mase nodulare mici.

Ultrasonografic, apar ca imagini izoecogene, hipoecogene, in cocarda sau imagini cu ecogenitate mixta; CT ca zone hipodense, izodense sau hiperdense cu structura neomogena care se incarca rapid si precoce cu SDC, au un contur neregulat, dimensiuni variabile, se asociaza frecvent cu tromboza venei porte.

Tumorile hepatice maligne secundare

Fig.248 Metastaze hepatice-aspect IRM