Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa. vindecarea bolilor animalelor, protectia si ingrijirea, cresterea animalelor, bolile animalelor


Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
Probleme de geriatrie in practica medicului de familie


Probleme de geriatrie in practica medicului de familie




Probleme de geriatrie in practica medicului de familie

-importanta problemei:

-frecventa mare a imbolnavirilor dupa 65 de ani

-40% din timpul acordat pacientilor

-particularitati clinice si terapeutice

-numarul mare al pacientilor peste 60 ani (inversarea piramidei demografice)

-exista o tendinta spre ambulatoriu in ingrijirea acestor pacienti;se recomanda supravegherea acestor persoane la domiciliu

-geriatria se ocupa in principal de polipatologia varstnicului si nu de patologia de organ

-geriatria are ca obiectiv principal evaluarea dependentelor

-definitie:



-geriatria = specialitate cu un profil particular si un pronuntat caracter multidisciplinar care se ocupa cu prevenirea,tratamentul,supravegherea si readaptarea la viata sociala a varstnicilor si batranilor

-ea angajeaza specialisti din diverse domenii : medici,sociologi,psihologi,juristi,economisti,ceea ce subliniaza diversitatea problemelor cu care se confrunta cei aflati la varsta senectutii

-imbatranirea = proces continuu si dinamic

-batranetea = etapa distincta a ontogenezei

-imbatranirea fiziologica (biomorfoza,ortobioza,ortogerie) = proces normal,continuu,dinamic,heterogen si asincron al diverselor organe si tesuturi

-imbatranirea patologica este similara cu starea de boala si presupune degradarea rapida,precoce si avansata a diverselor organe si tesuturi ceea ce creeaza un mare decalaj intre varsta anografica si varsta biologica

-imbatranirea nu trebuie privita doar ca un proces de involutie (discordanta intre nevoi si posibilitati) ci si ca un proces de evolutie (prin crearea unor noi concordante,echilibre)

-batranetea nu trebuie privita ca o stare de boala

-etapele gerontologice in evolutia speciei umane:

45-59 ani (51-60 ani)->perioada de tranzitie (presenescenta):

-↓ energiei si entuziasmului

-lipsa de interes

-instabilitate neuro-psihica

-anxietate

-tulburari de memorie si atentie

60-75 ani->perioada omului varstnic

75-89 (85) ani->perioada omului batran

>90 ani (85 ani)->longevitate

-diagnostic geriatric:

1.      diagnostic clinic al bolilor

2.      diagnostic gerontologic->aprecierea varstei biologice ( a ritmului de imbatranire)

-date morfologice,antropologice,fiziologice:

-modificari ale staturii si posturii

-modificari ale greutatii

-modificari musculo-scheletale

-date clinice->modificari organice generale:

-modificari cardio-vasculare

-aparat respirator

-aparat uro-genital

-aparat gastro-intestinal

-sistem articular

-sistem musculo-scheletal

-date psihologice:

-comportament echilibrat

-comportament patologic : depresie,teama de medicamente,tendinta la automedicatie,degradarea functiilor cognitive

-date biochimice->glicemie,lipide,colesterol

-date paraclinice->examen Rx (osteoporoza)

3.      diagnostic social

-pot sau nu pot munci

-locuiesc - unde si cu cine?

-se pot autointretine ? au suport material ? se pot deplasa?

-necesita asistenta medicala ? la spital sau la domiciliu?

-in ce consta asistenta la domiciliu ?

-necesita asistenta la pat

-necesita asistenta la imbracare

-necesita asistenta la alimentatie

-necesita asistenta pt.toaleta zilnica (baie - WC)

-necesita asistenta pt.alte tipuri de dependenta

Boli cardio-vasculare

-inima si vasele sufera anumite procese ce conduc la modificari morfologice->modul de exprimare clinica are unele particularitati

-morfologie:

-greutatea si dimensiunile inimii->tendinta la ↓ in greutate a VD si ↑ VS

-valvele mitrale + aortice->uneori indurate,sclerozate,retractate,calcifiate->disfunctii ale aparatului valvular

-mecanica ventriculara->↑ perioadei contractiei izometrice->↑ debitului cardiac,frecventa cardiaca normala

-miocard->proces de fibroza difuza + dilatatia cavitatilor

-artere coronare->indurate,diametru ↑

-aorta->90% arterioscleroza

-sistemul vascular->↓ elasticitatii

A.    Cardiopatia ischemica dureroasa

1.      angina pectorala

-intensitatea durerii este uneori redusa

-caracterul durerii->frecvent disconfort toracic

-factori declansanti : frigul,mese copioase,mai rar efortul fizic care este limitat

-iradierea durerii->tipica / atipica

-durata durerii->uneori ore

-cedeaza greu la nitroglicerina

-suflu sistolic la varf->disfunctia muschilor papilari

-traseu ECG neelocvent

2.      IMA->incidenta ↓ dupa 70 ani

-durere:

-intensitate mica

-disconfort toracic +/- tuse +/-dispnee

-localizare atipica->abdomen superior

-factori declansanti->mese copioase

-forme de debut:

-lipsa durerii->tipul Iacobs

-sdr.coronaro-cerebral:

-coronar:

-debut brusc al insuficientei cardiace

-evolutie rapida spre EPA

-cerebral:

-tulburari psihice->stare de confuzie,dezorientare trecatoare,agitatie psiho-motorie nocturna,pierderi de cunostinta,ameteli

-stari lipotimice - sincopale





-simpla dizartrie

-rar coma

-accentuare brusca,uneori inexplicabila a unor boli coexistente::

-sdr.umar-mana

-sdr.scapulo-humeral

-sdr.toracic anterior

B.    Cardiopatia ischemica nedureroasa

1.      insuficienta cardiaca congestiva

-caracteristici:

-usurinta cu care se dezvolta insuficienta cardiaca

-debut rapid sub actiunea unor factori declansanti sau favorizanti->uneori este determinata de consum excesiv de laxative,hipnotice

-clinic:

-↓ relativ brusca a capacitatii fizice

-imposibilitatea de a efectua munca zilnica

-dispnee la eforturi mici

-dispnee ce apare in cursul conversatiei

-ortopnee,dispnee vesperala si nocturna

-confuzie mentala

-insuficienta ventriculara stanga->tulburari de somn + tuse + confuzie nocturna

2.      tulburari de ritm si de conducere

C.    HTA

-poate fi:

-esentiala->usu.divergenta sau HTA sistolica

-secundara

-pseudohipertensiune

-tratamentul bolilor cardio-vasculare:

-masuri generale:

-evitarea sedentarismului->activitate fizica dupa toleranta

-evitarea frigului,umezelii,meselor copioase,efortului fizic

-alimentatie echilibrata

-evaluarea starii intelectuale

-evitarea repausului prelungit la pat->tromboembolii,escare

-evaluarea corecta a unor dificultati:

-tulburari de masticatie

-tulburari de absorbtie->afectiuni gastro-intestinale

-tulburari psihice->indiferenta fata de alimentatie esp.a celor ce traiesc singuri

-consumul de alcool->cantitati moderate

-stabilirea dozelor de medicamente strict individualizat

-administrarea medicamentelor in pozitie sezanda->hipotensoare,nitroglicerina

-tratamentul corect al bolilor coexistente

Dementa senila

1.      primara (boala Alzheimer)

-deteriorare neuro-psihica progresiva pornind de la un stadiu initial normal

-deteriorare somatica graduala

-deteriorare globala a functiilor cognitive->stari depresive,idei paranoide

-prezervarea starii de veghe sau discreta dezorientare temporo-spatiala initiala

2.      secundara

-debut brusc al semnelor clinice

-↓ capacitatii intelectuale si fizice

-evidentierea unei cauze->AVC,boli sistemice,boli psihice etc.

-examinari de laborator modificate->hepatice,renale,ECG,EEG,Rx toracic

-tratament:

-masuri de mentinere a starii de sanatate fizica si psihica

-suport ambiental

-demente netratabile->tratament simptomatic

-demente tratabile->tratarea cauzei

-tratament medicamentos:

-benzodiazepine->Diazepam,Oxazepam,Alprazolam,Lorazepam

-sedative->Medazepam

-antipsihotice->clorpromazina,tioridazin

-antidepresive triciclice->amitriptilina,nortriptilina,desipramina

-anticolinergice->Foladon

Asistenta la domiciliu a bolnavului terminal

1.      medicina paleativa

= "arta de a face totul atunci cand nu mai este nimic de facut"

= alternativa realista a medicinii curative atunci cand aceasta devine inoperanta,depasita

-nu inseamna doar administrare de medicamente

-arta de a reactiona in fata mortii

-arta de a aborda suferinta si angoasele produse de ideea mortii

-arta de a crea ambientul necesar pt."marea trecere"

-arta de a ajuta pe bolnav sa parcurga cat mai omeneste ultima etapa a vietii prin ↓ suferintelor fizice, psihice si sociale

-incalca drepturile omului de a muri demn,fara suferinte fizice

2.      definitia bolnavului terminal

= muribund,agonic,caz disperat

= pacient suferind de o boala cronica cu moarte iminenta sau de o boala grava,incurabila,in stadiu avansat

-pacient cu cancer inoperabil in stadii avansate

-stari comatoase grave,posttraumatice

-boli ereditare si congenitale cu sfarsit inexorabil apropiat

-insuficiente hepatice,renale,cardiace terminale

-boli cardio-vasculare,pulmonare,hematologice severe si ireductibile

-demente si alte leziuni degenerative neuro-corticale ireversibile

-SIDA in faza terminala

3.      informarea pacientului asupra suferintei sale->atitudinea difera in raport cu mediul social,cultural, religios

-Europa->se evita informarea directa si brusca a pacientului




-Anglia->informarea exacta a bolnavului

-se considera ca bolnavul corect informat poate lupta mai bine cu boala

-informarea unui singur apartinator este riscanta (iatrogenie)

-SUA->legislatia garanteaza "consimtamantul informat"

-California->formulare tipizate

-pacientul poate indica preferintele terapeutice,acceptul / refuzul alimentatiei in cazuri terminale

-pot fi folosite ca testamente medico-legale

-Romania->atitudinea difera de la un spital la altul

-daca bolnavul incurabil este un copil:

-pregatirea parintilor->pastrarea unei raze de speranta

-folosirea medicatiei simptomatice

-prezenta permanenta a parintilor langa copil

4.      ansamblul ingrijirilor paleative la domiciliu

-mentinerea unui grad ridicat de igiena individuala:

-folosirea periei si a pastei de dinti cu truse strict individualizate

-incurajarea dusului zilnic pt.pacientii mobilizabili

-spalarea la pat a bolnavilor imobilizabili

-asigurarea unei lenjerii de pat si corp permanent curate

-asigurarea unui climat propice de comunicare:

-acces la informatie->telefon,scrisori,ziare

-acceptarea vizitatorilor daca bolnavul doreste

-informarea vizitatorilor asupra bolii doar cu acceptul pacientilor

-prevenirea plictiselii si a insingurarii->pasiuni,hobby-uri,preocupari speciale

-asigurarea odihnei si a recuperarii fizice:

-combaterea durerii,anxietatii,insomniilor

-asigurarea linistii

-asigurarea unui echilibru psihic (confort sufletesc)->combaterea factorilor stresanti,combaterea depresiei

-asigurarea unui climat spiritual in acord cu credinta bolnavului:

-respectarea convingerilor si credintei religioase

-facilitarea intalnirii cu preotului daca bolnavul o doreste

-tratamentul corect al unor suferinte asociate cu momentul mortii->frica,anxietate,insingurare,suferinte fizice,suferinte psihice

5.      dreptul la moarte asistata

-aspecte de ordin etic:

-cine are dreptul la moarte?

-cine are dreptul de a decide asupra vietii sau mortii altcuiva?

-aspecte de ordin juridic

Dispneea

-algoritm de diagnostic si tratament:

recunoasterea dispneei ca simptom

semnificatie clinica


functionala->om sanatos patologica

-efort fizic -boli cardiace,respiratorii

-obezitate -boli hematologice,metabolice

-lipsa de antrenament -boli nervoase,cerebrale

-varsta inaintata -afectiuni care ↑ metabolismul bazal

-altitudine

-emotii

diagnostic etiopatogenetic

-locul ocupat de dispnee in tabloul clinic dat

-frecventa ritmului respirator

-neregularitati ale ritmului respirator

-circumstante de aparitie

afectiuni acute afectiuni cronice

-astm bronsic,astm cardiac -emfizem pulmonar

-dispnee paroxistica nocturna,EPA -insuficienta cardiaca congestiva

-embolie pulmonara,pneumotorace spontan -anemie

-diskinezie traheo-bronsica hipotona -leucemie

atitudine terapeutica

-locul ocupat de dispnee in tabloul clinic dat:

1.      simptom izolat->neuroza respiratorie,intoxicatii exo/endogene

2.      simptom dominant->urgente medicale:

-astm bronsic,astm cardiac,EPA

-embolie pulmonara,pneumotorace spontan,obstructii acute laringo-traheale

3.      simptom de insotire

-boli pulmonare,cardiace,metabolice,hematologice



-boli nervoase,ale cutiei toracice,afectiuni cerebrale

-frecventa respiratorie:

-polipnee->↑ frecventei miscarilor respiratorii

-pneumonie,pleurezie,embolie pulmonara,penumotorace,bronhopneumonie

-traumatisme toracice,anemie,stari febrile,ascita

-bradipnee->↓ frecventei miscarilor respiratorii

-inspiratorie->stenoza cailor respiratorii superioare

-expiratorie:

-acuta->astm bronsic,diskinezie traheo-bronsica hipotona

-cronica->emfizem pulmonar,bronsita cronica

-obstructie laringiana:

-bradipnee inspiratorie activa,fortata,prelungita

-cornaj,tiraj

-afonie,disfonie,tuse intensa

-cianoza,anxietate,gura deschisa,rasturnarea capului pe spate

-obstructie la nivelul traheei:

-dispnee inspiratorie + expiratorie

-nu exista cornaj si disfonie

-obstructie bronsica:

-bronsii mari->wheezing + atelectazie pulmonara

-bronsii mici->dispnee cu caracter de astm bronsic

-neregularitatile ritmului respirator:

1.      respiratia Cheyne-Stokes

-perioade apnee alterneaza cu perioade de polipnee

-apare in:

-boli ale SNC->meningo-encefalite,tumori,hemoragii,tromboze

-intoxicatii->morfina,barbiturice,alcool

-insuficienta VS

-oboseala fizica accentuata

-tulburari de ritm cu AV foarte inalta sau foarte joasa

2.      dispneea Kussmaul->inspiratii si expiratii foarte ample,de durata egala si separate prin pauze egale

-apare in stari de acidoza->DZ,insuficienta renala,hepatica,intoxicatie salicilica

3.      dispneea Biot->expiratii ample sau normale separate de pauze de 5-30 secunde de apnee

-respiratie agonica,terminala->come profunde : meningite,infectii grave

4.      dispneea Bouchut->polipnee cu 40-50 respiratii / minut,expiratie scurta,brusca + inspiratie lunga, fortata (respiratie inversata) + batai ale aripioarelor nazale

-apare in bronhopneumonie,esp.la copil

5.      dispneea neurotica->ritm respirator neregulat cu perioade de polipnee nejustificata

-asociaza semnele neurozei : astenie,cefalee,insomnii

-recunoasterea circumstantelor de aparitie,a modului de debut si de instalare:

1.      dispnee paroxistica

-astm bronsic,dispnee paroxistica nocturna,astm cardiac

-EPA,embolia pulmonara,pneumotorace spontan,pneumotorace cu supapa

-diskinezie traheo-bronsica hipotona

2.      dispnee de efort

-IVS cronica

-stenoze cronice laringo-traheale (tumorale)

-BPCO

-tumori mediastinale

3.      dispnee de decubit (ortopnee)->insuficienta inimii stangi

4.      dispnee vesperala->insuficienta ventriculara stanga cronica

5.      dispnee continua->stadiul ireductibil de insuficienta cardiaca

-forme clinice de dispnee:

1.      dispnee de origine pulmonara

-miscari respiratorii frecvente,superficiale

-accentuata de efortul fizic,foarte putin de decubit

-lipsa semnelor de staza pulmonara

-prezenta de afectiuni pulmonare sau extrapulmonare cu potential de reducere a miscarilor respiratorii

2.      dispnee de origine cardiaca

-miscari respiratorii superficiale,frecvente

-dispnee de tip inspirator

-accentuata de efort fizic si decubit

-ameliorata de ortostatism sau de pozitia sezanda

-raluri de staza pulmonara

-afectiune cardio-vasculara->HTA,cardiopatie ischemica,valvulopatii

3.      dispnee din afectiuni cerebrale

-respiratie Cheyne-Stokes sau respiratie profunda,zgomotoasa,stercoroasa,cu ritm regulat

4.      dispnee din starile de acidoza->respiratie Kussmaul

5.      dispnee din neuroza->respiratie neregulata ca ritm si frecventa

-senzatie de nod in gat

-semne de neuroza->iritabilitate,insomnii,astenie matinala,cefalee

6.      dispnee din afectiuni ce evolueaza cu ↑ metabolismului bazal->stari febrile,tireotoxicoza

-miscari respiratorii polipneice si superficiale






Politica de confidentialitate


Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate

Medicina




DATE GENERALE DESPRE ALCOOLISM CA PROBLEMA DE SANATATE PUBLICA
VASODILATATOARE CEREBRALE SI ACTIVATORI METABOLICI
Tumorile disembrioplazice
MECANISME DE REZISTENTA BACTERIANA
MENOPAUZA
ALTE PREPARATE PENTRU APARATUL RESPIRATOR
ORGELET (URCIOR)
ANATOMIA FUNCTIONALA A CIRCULATIEI PUMONARE
RAZELE ROENTGEN
Condromul