PNEUMONII

PNEUMONII

A.     Pneumonii virale

Investigatii: - HLG, VSH, fibrinogen, CRP

- bilantul functiilor vitale si bilant metabolic

- rgf. pulmonara

Tratament: - tratament simptomatic (antitermic, antalgic, vitamine) + antivirale

Oxigenoterapie - in caz de insuficienta respiratorie

Corticoterapie - in forme toxice

Antibiotice (in caz de suprainfectie bacteriana)

B.     Pneumonii bacteriene

Investigatii:- HLG, VSH, fibrinogen, CRP

- bilantul functiilor vitale si bilant metabolic, hemocultura

- examen sputa aspirat bronsic pentru identificarea aminoglicozideentului etiologic

- Rgf. pulmonara

- examenul lichidului pleural

- CT toracic + bronhoscopia pentru diferentierea pneumoniilor neinfectioase (ex. neoplasm bronhopulmonar)

Tratament: a). simptomatic (antitermic, antalgic, hidratare pentru fluidificarea secretiilor)

● Forme usoare la pacientii fara factori de risc - tratament ambulator

● Pacientii cu factori de risc se spitalizeaza

● Pacientii cu forme severe (cu factori de gravitate: frecv. respiratorii >30/min, TA sist.< 90 mHg, semne de insuficienta respiratorie severa, prezenta metastazei septice, PAO < 60 mHg, tulburari de coagulare cu prezenta PDF, CID) - necesita internare pe sectie TI

b). etiologic

c). complicatiilor - insuficienta de organ

insuficienta respiratorie acuta necesita oxigenoterapii sau ventilatie asistata (PAO2 < 60 mHg)

formele hipertoxice (colaps, edem pulmonar) - necesita corticoterapie

C.     Pneumonii cu etiologie precizata

●Pneumonia comunitara a adultului

a). severitate medie (agenti etiologici: pneumococ, H. infl., Moraxella, Legionella, Chlamidya, My. Pneumoniae)

cefalosporine gen. III/Amoxicilina - inhibitori de beta - lactamaze/

Tratament     Ertapenem + Azitromicina/Claritromicina

fluorchinolone respiratorii

b). ce necesita internare pe TI (agenti etiologici: pneumococ, H. infl., Moraxella, legionella, Chlamidya, My. Pneumoniae, BGN, Staf. Auriu)

Beta-lactamine antipiocianic (cefalosporine gen. III, IV,

Tratament carbapenem, peniciline antipiocianic + inhibitori de β-lactamaze) +

Ciprofloxacin + aminoglicozide

Daca exista alergie la penicilina: Aztreorom + fluorchinolone respiratorii + aminoglicozide

Situatii particulare ale pneumoniilor comunitare

1. Pneumonii de aspiratie (anaerobi, enterobacterii)

- Amoxicilina - inhibitori de β lactamaze

- Clindamicina + fluorchinolone

- fluorchinolone respiratorii

- cefalosporine gen. III

- Imipenem, Meropenem

2. Gripa suprainfectata (Stafilococ, pneumococ, H. infl.)

- Amoxicilina- inhibitori de β etalactamaze

- cefalosporine gen. II, III

Pneumonia nosocomiala

1. precoce (< 5 zile de internare, pacient fara factori de risc)

- BGN enterici (nu piocianic), pneumococ, H. infl., NSSA, anaerobi, Legionella)

- cefalosporine gen. III, cefalosporine gen. IV, β-lactamine - inhibitori de β

lactamaze + aminoglicozide

- fluorchinolone respiratorii

- Durata medie de spitalizare - 10 zile

tardiva (> 5 zile de internare, cu factori de risc asociati)

pneumococ, H. infl., MSSA, BGN + piocianic, Acinetobacter, MRSA, Enterobacter spp., Klebsiella spp.)

se practica dezescaladare terapeutica:

Βlactamina antipiocianica + aminoglicozide anitpiocianic (fluorchinolone + Linezolid/Vancomicina)

ulterior, adaptare in functie de etiologie (+ antifungice in cazul asocierii de fungi)

Pneumonia la imunodeprimati

1. Neutropenic (Staf. BGN, fungi, virusuri, Pn. Carini)

tratament - Βlactamine antipiocianic + fluorchinolone resp. + aminoglicozide

- Βlactamine antipiocianic + aminoglicozide + Macrolid

durata medie de spitalizare 14-20 zile

2. Imunodepresii celulare (MRSA, BGN, B.K., CMV, EBV, Pn. Carini)

cefalosporine gen. III/Amoxicilina - inhibitori de β lactamaze +

tratament    Macrolid

fluorchinolone respiratorii

Ex. HIV

Neoplazii

Hemopatii maligne

Trat. imunosupresoare