Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa. vindecarea bolilor animalelor, protectia si ingrijirea, cresterea animalelor, bolile animalelor
Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
» LUCRARE DE DIPLOMA - INGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTELOR MEDICALE ACORDATE PACIENTILOR CU ARSURI


LUCRARE DE DIPLOMA - INGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTELOR MEDICALE ACORDATE PACIENTILOR CU ARSURI


SCOALA POSTLICEALA “LOUIS PASTEUR ”
CAMPINA



LUCRARE DE DIPLOMA   

INGRIJIRI SPECIFICE

ASISTENTELOR MEDICALE ACORDATE
PACIENTILOR CU ARSURI

PLAN PENTRU CAPITOLUL II - STUDIU DE CAZ

SURSA DE INFORMARE :

PACIENTUL

ECHIPA DE INGRIJIRE

FOAIA DE OBSERVATIE

I. CULEGEREA DATELOR

I.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE FIXE :

Nume si prenume :    P.P.

Varsta : 25

Sex : F

Religie : ortodoxa

Nationalitate : romana

Starea Civila : casatorita

Ocupatia : salariata

DATE VARIABILE :

Domiciliul : Campina

Conditii de viata si munca : bune

Gusturi personale : mancare buna

Mod de petrecere a timpului liber: lectura , vizionare tv.

I.2 STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

2.a. DATE ANTROPOMETRICE :

Greutatea : 56 kg

Inaltime :1,58 m

Grup sanguin : 01 RH pozitiv

2.b. LIMITE SENZORIALE :

Alergii : nu are

Proteze : nu are

Acuitate vizuala si auditiva : buna

Somn : insomnie

Mobilitate : impotenta functionala

Alimentatie : normala

Eliminari : normale

2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : fara importanta

2.d. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE: apendicectomie la 18 ani

I.3.INFORMATII LEGATE DE BOALA

3.a. MOTIVELE INTERNARII : Arsuri la nivelul fetei , membrelor superioare , abdomen inferior , coapsa stanga , durere , impotenta .

3.b. ISTORICUL BOLII

- funtionala , deshidratare , agitatie , anxietate

- prezenta flictenelor cu continut limpede , transparent

- edem eritem accentuat

- pielea nearsa , palida

3.c. DIAGNOSTICUL LA INTERNARE : arsuri prin flacara la nivelul fetei , regiunea anterolaterala stanga a gatului , membrul inferior stang , antebrat drept , abdomen inferior , coapsa stanga , 2/3 superior anterior si posterior – aproximativ 25 %

3.d. DATA INTERNARII : 25.02.2010

3.e. EXAMENUL PE APARATE :

Aparatul respirator : dispnee cu tahipnee R=21r / min

torace normal conformat

Aparatul cardio-vascular : puls tahicardic 85p / min TA=95/70mm Hg

Aparatul digestiv : prezenta senzatiei de voma , abdomen dureros in regiunea inferioara datorita prezentei leziunilor (arsura)

Sistemul neuro-endocrin

Sistemul osos : orientata temporo-spatial

Sistemul ganglionar-limfatic : nu se palpeaza

Tegumente si mucoase : inreruperea continuitatii tegumentelor la fata , gat, membre superioare , coapsa , abdomen inferior

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

OBIECTIVE ( numai pentru problemele stabilite )

PE TERMEN LUNG ( O.T.L )

Pacienta sa prezinte o stare de bine fizica si psihica

Pacienta sa nu ramana cu mutilari fizice

PE TREMEN SCURT (O.T.S.) :

Pacientei sa i se diminueze durerea

Bolnava sa beneficieze de ingrijiri de urgenta pentru a favoriza eruptia plagilor spre cicatrizare , fara complicatii

Pacienta sa fie echilibrata volemic si hidroelectrolitic

Pacienta sa prezinte eliminari fiziologice

Pacienta sa aiba respiratie si circulatie normala si eficienta

Pacienta sa aiba un somn fiziologic si eficient

PE TERMEN MEDIU (O.T.M.)

Bolnava sa se mobilizeze si sa adopte posturi confortabile

Plaga sa evolueze spre cicatrizare fara complicatii

Bolnava sa dobandeasca cunostine necesare recapatari sanatatii

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

II.1. Analiza nevoilor fundamentale nesatisfacute

Nevoia fundamentala nesatisfacuta

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE

Problema

Etiologia

(sursa de dificultate )

Manifestari de dependenta semn,simptom

Punctaj acordat

Nevoia de a evita perocolele

Durere Anxietate

Alterarea integritatii corporale

Arsura de gr. I – II Discontinuitate tegumentara

Nevoia de a fi curat si de a-si proteja tegumentele

Dificultate in a-si acorda ingrijiri igienice

Durere constrangere fizica

Alterarea tegumentelor flictene , eritem, plagi

Nevoia de a elimina

Alimentare si hidratare in deficit

Hidratare in cantitate insuficienta

Oligurie , sete , limba si mucoase uscate , plasmoragie

Nevoia de a dormi si a se odihnii

Alterarea somului

Incomoditate

Durere

Anxietate

Constrangeri fizice

Dificutatea de a se odihnii , ore insuficiente de somn , oboseala

Nevoia de a avea o buna postura

Alterarea integritatii corporale

Constrangeri fizice

Dureri la mobilizarea capului si a membrului superior stang , postura madecnata

Nevoia de a bea si a manca

Deshidratare

Voma

Consum scazut de alimente si lichide

Limba si mucoase uscate

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

Plan de ingrijire de urgenta

DATA

PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

AVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

25.02.2010

Starea generala alterata

Durere

Pacientei sa i se diminueze durerea

Conduc pacienta in sala de operatie unde medicul in conditii de asepsie perfecta efectueaza toaleta plagii

La indicatia medicului administrez Mialgin 2 f IV

A fost consultata ocular de catre medic pentru a depista eventualele leziuni oculare si a cailor respiratorii

Durerile s-au diminuat

Bolnava a putut fi dezbracata la sala de operatie

Nu s-au depistat leziuni oculare corneene sau conjunctivale

Sa evidentiat spuzeala edemului palpabil la ochiul stang.

Nu au fost puse in evidenta arsuri la nivelul cailor respiratorii.

Conduc pacienta in sala

o pozitionez in pat in pozitie decubit dorsal

Linistesc pacienta

Asigur lenjerie de pat

Alterarea tegumentelor , flictene, eritem , edem

Bolnava sa beneficieze de ingrijiri de urgenta pentru a favoriza evolutia plagilor spre cicatrizare fara complicatii

Pregatesc bolnava pentru toaleta primara prin spalare cu apa si sapun a tegumentelor nearse , o acopar cu cearceaf si o transport la sala de operatie

La indicatia medicului realizez profilaxia antitetanica prin administrarea de 3000 U ser antitetam cu desensibilizare .

Am administrat oxigen 6 l/min

Ora 17

Evolutia favorabila fara semen de complicatii postanestezic

R=20 r/min

P=84 p/min

TA=110//70 mm Hg

Ora 21

Pacienta este linistita , cooperanta , solicita ajutorul celor din jur

R=20 r/min

P=82 p/min

TA=105/70 mm/Hg

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

DATA

PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

Am asigurat pozitia bolnavei pe masa de operatie . Supraveghez continuu pacienta, aceasta aflandu-se sub anestezie generala cu un barbituric de tip Pentotal si sub continua oxigenare

Am monitorizat functiile vitale si vegetative TA, puls , respiratie.

Am instituit perfuzie cu glucoza 5%-250 ml tamponata cu 5 u insulina ,ritmul de administrare 60 pic/min

A venit medicul cu solutiile necesare pentru dezinfectia tegumentara : bromocet 1 %, ser fiziologic, alcool 70 %

Am realizat spalatura oculara in solutie ser fiziologic , spalatura auriculara cu apa sterila si nazale cu ser fiziologic

Ora 24

Este linistita , nu au aparut semne de complicatii

R=19 r/min

P=84 p/min

TA=105/70mm Hg

Anxietate

agitatie

Linistesc verbal pacienta, ii explic in ce consta tehnica ce urmeaza a se efectua si necesitatea acestuia .

Incurajez pacienta in legatura cu evolutia leziunilor

Pacienta este relativ linistita facies crispat , a inteles necesitatea tehnicilor.

Este increzatore in echipa de ingrijire.

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

PLAN INGRIJIRE POST – INTERVENTIA PRIMARA

DATA

PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

Durere

Imobilizare temporara

Bolnava sa fie linistita , sa i se diminueze durerea

Bolnava sa inteleaga necesitatea repaosului

la pat.

Pacientei sa i se asigure confortul necesar .

Instalez pacienta intr-o rezerva curata bine aerata cu atmosfera calda (23-24oC) ferit de curentii de aer

Sfatuiesc sa adopte pozitii comode de preferat decubit lateral si decubit dorsal.

O educ sa nu se mobilizeze sa ramana in repaus pana i se va indica sa solicite ajutor.Realizez pansamente destul de stranse dar care sa nu-i provoace dureri sa se impiedice circulatia.

Dupa o zi ajut pacienta sa se mobilizeze.

La indicatia medicului administrez Algocalmin 3f /zi 2f cu ˝ h inainte de efectuarea pansamentului si 1 fiola inainte de culcare

Durerea a scazut in intensitate .

Facies usor crispat .

A respectat repaosul la pat

Durerea s-a diminuat

Bolnava este linistita

Durerea s-a diminuat , aparand in timpul schimbarii pansamentului doar sub forma de usturime.

Deshidratare prin plasmoragie , sete , limba uscata ,trahipnee, trahicardie,dificultatea de a se alimenta.

Pacienta sa fie echilibrata volemic si hidraulic

Sa prezinte eliminari fiziologice .Sa aibe circulatia si respiratia normale si eficiente.

Supraveghez ritmul de administrare , modul de functionare al perfuziei , starea generala a pacientei .

Am supravegheat pozitia sondei , punga colectoare, am golit de cate ori este nevoie .Am masurat si notat diureza .

Am observat aspectul urinei.Am elimintat si hidratat pacienta parenteral.

Educ pacienta sa colecteze urina intr-un vas.

Recoltez sange prin punctie venoasa pentru examene de laborator , glicemie , ionograma serica ,rezerva alcalina, uree sanguina, HLG. Institui perfuzie si alimentam cu solutiile indicate de medic in functie de suprafata arsa .

Semnele de deshidratare s-au diminuat .

S-a restabilit diureza , bolnava eliminand 1.650 mil pe 24 h

urina normal colorata

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

DATA

PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

Pacienta sa se alimenteze si hidrateze in raport cu necesarul organismului si in limite impuse.

Am observat frecventa mictiunii , cantitatea si aspectul urinei .

Asigur o dieta corespunzatoare care sa aduca un aport caloric de 2500-3000 cal si hiperproteica,hiperglucidica cu adaos de vitamine si minerale .Urmaresc zilnic apetitul si toleranta digestiva. La fiecare masa asigur conditii de mediu favorabil , creez o atmosfera placuta , lapte ,branza , unt , carne , smantana , orez , gris , macaroane , miere ,dulceata fructe. O sfatuiesc sa consume zilnic 1200-1500ml lichide pe zi , apa , ceai , compot , suc natural.

Hidratez pe cale orala pacientul cu ceai indulcit cu miere ,zeama de compot,apa aproximativ 800 ml fractionat si am urmarit toleranta digetiva.

Alimentez pe cale orala

Total lichide =

G + S% x 2,5

G = 56 – S = 25%

-3500ml ser fiziologic 1500ml glucoza 5% tamponata cu insulina 5U la 250 ml ritm 60 pic/min .Am instalat sonda vezicala (pentru 24 h) recoltez pentru examenul de laborator

Scot sonda vezicala

Am administrat prin perfuzie ser fiziologic 1000ml.

La indicatia medicului repet urmatoarele analize de laborator :

-ionograma serica , rezerva alcalina , examen urina

Am administrat la indicatia medicului Vitamine pe toata perioada spitalizarii.

Am evaluat functiile vitale

P=67 p/minut

R=18 r/minut

TA = 110 /70 mm Hg

Semnele de deshidratare s-au diminuat intotalitate , limba si mucoasele normal umezite

-mictiuni fiziologice

Nu sunt semne de intoleranta digetiva se alimenteaza activ la sala de mese, eliminari fiziologice

Apetit pastrat se asigura un aport caloric corespunzator din punct de vedere cantitativ si calitativ .Eliminari fiziologice.

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

DATA

PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

Alterarea tegumentelor si mucoaselor eritem , edeme , flictene

Plaga sa evolueze spre cicatrizare fara complicatii

Educ pacientul sa respecte cu strictete indicatiile primite .Am masurat si notat zilnic temperatura.

Am realizat zilnic spalarea oculara si instalatia nazala cu solutie de Penicilina 1/100

Pansamentul a fost schimbat zilnic .Am facut desensibilizare la Penicilina 1/100.In scop profilactic am administrat Penicilina 1.000.000 UI la 6 ore IM-4Z zile

Plaga fara secretii.

Plaga cu evolutie favorabila , nu sunt semne de complicatie

Arsurile de gradul II s-au vindecat.

Dupa 16 zile de tratament s-au epitelizat in locul acestora ramanand cicatrici hiperpigmentare.

Arsurile de gradul III evolutie buna

Nu au aparut complicatii.

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice , de a se imbraca si dezbraca

Bolnava sa beneficieze de ingrijiri si igiena , sa se imbrace adecvat pentru a preveni complicatii infectioase.

Pe perioada imobilizarii la pat am asigurat ingrijiri igienice ale pacientei , avand grija sa nu se ude pansamentele .

Pacienta are aspect ingrijit se imbraca si dezbraca fragmentat.

Am educat pacienta sa solicite ajutor de cate ori este nevoie .Am schimbat lenjeria de pat si corp de cate ori a fost nevoie.

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

DATA

PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

Dificultatea de a dormi si a se odihni

Pacienta sa aiba un somn fziologic eficient.

Am linistit si incurajat pacienta in sensul ca leziunile fetei sunt superficiale si cu tratament corect se vor vindeca si sprancenele vor fi crescute, nu vor ramane sechele .

Am asigurat un climat de liniste in salon.

Am administrat Diazepam 10mg 1tb seara

Dificultatea de a se odihni si mentine .

Pacienta se odihneste corespunzator.

NR.

CRT.

DENUMIREA

MEDICAMENTULUI

FORMA DE PREZENTARE

ACTIUNE

MOD DE ADMINISTRARE

DOZA

ZILNICA

Mialgin

fiola

calmant

2 fiole IV

Ser antitenanic

3000 U

Oxigen

Sursa oxigen umidificata

Sonda nazala

leucoplast

Permite administrare de oxigen

6 l / min

Perfuzie glucoza

250 ml

Tamponata cu 5U insulina

60 pic/min

Algocalmin

fiola

calmant

3 fiole / zi

2 fiole ˝ h

1 fiola inainte de culcare

Penicilina 1.000.000UI

Antibacterian cu scop profilactic

6 m IM

4 zile

Diazepam

10 mg

Tableta

Sedativ

tablete

1 tableta seara

IV. TRATAMENT

V.          EXAMEN DE LABORATOR

NR.

CRT.

EXAMEN

DE

LABORATOR

MOD

DE

RECOLTARE

VALOARE NORMALA

VALOARE OBTINUTA

Gilcemie

1-2 ml sange pe florura de sodiu heparina sau fara anticoagulant

110 mg %

93 mg %

Ionograma serica

5 ml sange

Rezerva alcalina

Rezerva alcalina impreuna cu PH-ul se determina azi la aparatul Astrup

53-75 vol CO2/ 100 ml sange

Uree sangvina

2 ml sange

20-40 mg %

HLG

2 ml sange

Sonda vezicala 24 h

Recoltez urina pentru laborator

5 ml urina

VI.     EXTERNAREA

DATA EXTERNARII :

STAREA LA EXTERNARE :

Bolnava P.P. in varsta de 25 ani se interneaza cu arsuri tegumentare

la nivelul fetei , gatului , membrului superior stang , antebrat drept , abdomen inferior , coapsa stanga , durere , impotenta functionala , anxietate .

In urma interventiilor pacienta se externeaza vindecata , leziunile fiind complet cicatrizate.

BILANTUL AUTONOMIEI :

respiratie spontana , libera pe nas R = 16 r/min

puls ritmic , bine batut 68 p / minut

se alimenteaza si hidrateaza corespunzator

eliminari spontane fiziologice

mobilizare activa , postura adecvata

somn eficient , odihnita

imbracare si dezbracare active , aspect ingrijit

tegumente - zone hiperpigmentate in locul arsurilor de gr I si cicatrici hiperpigmntate la locul arsurilor de gr II , tegumente nearse – integre , normal colorate .

RECOMANDARI :

- evitarea efortului fizic 20 zile

- evitarea expunerii la soare , frig a zonelor epiteliale -20 zile

- evitarea contactului cu sapun a zonelor epiteliale

- zonele epiteliale dupa arsuri prin aplicarea de creme sau unguente nutritive

- regiune alimentata echilibrat – alimentatie hiperproteica , hiperglucidica , normolipidica , vitamine .

PLAN PENTRU CAPITOLUL II - STUDIU DE CAZ

SURSA DE INFORMARE :

PACIENTUL

ECHIPA DE INGRIJIRE

FOAIA DE OBSERVATIE

I. CULEGEREA DATELOR

I.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE FIXE :

Nume si prenume :    M.H.

Varsta : 45 ani

Sex : M

Religie : ortodoxa

Nationalitate : romana

Starea Civila : casatorit

Ocupatia : salariat

DATE VARIABILE :

Domiciliul : Campina

Conditii de viata si munca : corespunzatoare

Gusturi personale : mancare buna

Mod de petrecere a timpului liber:lectura,vizionare TV,plimbari in aer liber

I.2 STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

2.a. DATE ANTROPOMETRICE :

Greutatea : 70 kg

Inaltime :1,69 m

Grup sanguin : A II, RH pozitiv

2.b. LIMITE SENZORIALE :

Alergii : nu prezinta

Proteze : nu are

Acuitate vizuala si auditiva : buna

Somn : insomnie

Mobilitate : impotenta functionala

Alimentatie : normala

Eliminari : oligurie

2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : fara importanta

2.d. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE: apendicectomie 1964

I.3.INFORMATII LEGATE DE BOALA

3.a. MOTIVELE INTERNARII : Arsuri cu apa fierbine la nivelul hemitoracelui anterior drept , torace posterior si regiunea superioara fesiera , durere, imoptenta functionala ,deshidratare,agitatie,anxietate .

3.b. ISTORICUL BOLII : In urma cu 24h pacientul se opareste cu apa fierbinte dintr-o oala aflata pe aragaz care i-a produs arsuri la nivelul hemitoracelui anterior drept , torace posterior si regiunea superioara fesiera.Deoarece simptomatologia s-a accentuat solicita ambulanta si este internat la spitalul jud.Ploiesti sectia arsi .

3.c. DIAGNOSTICUL LA INTERNARE : Arsuri de gradul II si III la nivelul hemitoracelui anterior drept , torace posterior si regiunea superioara fesiera aproximativ 20%

3.d. DATA INTERNARII : 28.01.2010

3.e. EXAMENUL PE APARATE :

Aparatul respirator : dispnee cu tahipnee R=20resp / min

Ritmic torace normal conformat

Aparatul cardio-vascular : puls tahicardic 80p / min , ritmic , amplu , TA=130/80mm Hg.

Aparatul digestiv : Abdomen suplu , elastic , nedureros la palpare ficat- splina in limite normale

Sistemul neuro-endocrin :ROT prezente

Sistemul osos : integru

Sistemul ganglionar-limfatic : nu se palpeaza

Tegumente si mucoase : inreruperea continuitatii tegumentelor la nivelul toracelui si fesei datorita arsurii prezenta de flictene , edeme , eritem accentuat .

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

OBIECTIVE ( numai pentru problemele stabilite )

PE TERMEN LUNG ( O.T.L )

Pacientul sa prezinte o stare de bine fizica si psihica

Plaga sa evolueze spre cicatrizare fara complicatii

PE TREMEN SCURT (O.T.S.) :

Pacientul sa fie linistit sa i se diminueze durerea in termen de 30 minute .

Bolnavul sa beneficieze de ingrijiri de urgenta pentru a favoriza eruptia plagilor

Pacientul sa nu mai prezinte oligurie , sete ,deshidratare ,prin plasmoragie in termen de 48 h.

Pacientul sa prezinte eliminari fiziologice in termen de 48 ore .

PE TERMEN MEDIU (O.T.M.)

Pacientul sa-si acorde ingrijiri igienice in decurs de 10 zile

Pacientului sa i se asigure confortul necesar astfel incat bolnavul sa adopte pozitia ce-a mai confortabila in termen de 7 zile

Pacientul sa fie echilibrat hidraulic in termen de 7 zile

Plaga sa evolueze spre cicatrizare fara complicatii in termen de 7 zile

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

II.1. Analiza nevoilor fundamentale nesatisfacute

Nevoia fundamentala nesatisfacuta

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE

Problema

Etiologia

(sursa de dificultate )

Manifestari de dependenta semn,simtom

Punctaj acordat

Nevoia de a-si proteja tegumentele si de a fi curat

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri si igiena

Durere constrangeri fizice

Alterarea tegumentelor

flictene , eritem , plagi

Nevoia de a evita pericolele

Durere

Alterarea integritatii fizice

Arsura de gr. II – III Discontinuitate tegumentara

Nevoia de a elimina

Deficit hidric

Hidratare in cantitate insuficienta

Oligurie , sete , limba si mucoase uscate , plasmoragie

Nevoia de a dormi si a se odihnii

Insomnie

Incomoditate

Durere fizica

Anxietate

ore insuficiente de somn intrerupt neodihnitor

oboseala

Nevoia de a avea o buna postura

Alterarea integritatii corporale

Alterarea tegumentelor

Constrangere fizica

Dureri la mobilizarea membrului superior drept +

postura inadecvata

Nevoia de a bea si a manca

Deshidratare

Boala de baza

Oligurie

Limba si mucoase uscate

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

Plan de ingrijire de urgenta

DATA

PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

AVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

Durerea

Bolnavul sa fie linistit si sa i se diminueze durerea

Linistesc verbal bolnavul

Transport bolnavul la sala de operatie.

Il ajut sa se dezbrace.

Administrez la indicatia medicului Mialgin 2 fiole

(4 ml) I.V.

Dupa 30 minute durerile au scazut in intensitate, bolnavul a putut fi dezbracat in sala de operatie.

Alterarea tegumentelor :

- flictene

- eritem

- edem

- plagi

Bolnavul sa beneficieze de ingrijiri de urgenta pentru a favoriza evolutia plagilor .

Pregatesc bolnavul pentru toaleta primara prin spalare cu apa si sapun a tegumentelor necesare

Supraveghez permanent pacientul , acesta aflandu-se sub anestezie si sub continua oxigenare

Am observat .masurat si notat pulsul ,TA , respiratia.

La indicatia medicului am realizat profilaxia antitetanica prin administrarea de 0.5 ATPA SC .

Am administrat oxigen 6 l/min

Am instituit perfuzie cu glucoza 5%-250 ml tamponata cu 5U insulina ritmul de administrare 60pic/min Am servit medicul cu solutiile necesare dezinfectiei tegumentare . cloramina1% , ser fiziologic.

28.01.2010 ora 16

Evolutie favorabila fara semne de complicatie postanestezica .

R=18resp/min

P=78/min

TA=135/80mmHg

Ora 24

Bolnavul linistit

R=17resp/min

P=74/min

TA=135/80mmHg

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

DATA

PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

Anxietate

Agitatie

Bolnavul sa fie linistit , sa fie echilibrat psihic

Linistesc verbal bolnavul, ii explic in ce consta tehnica ce urmeaza a se efectua si necesitatea fectuarii acesteia. Linistesc bolnavul in sensul incurajarii ca leziunile nu sunt foarte grave in urma interventiilor corecte vor evolua fara complicatii.

Bolnavul este relativ linistit facies usor crispat

A inteles necesitatea tehnicilor ce urmeaza a se efectua este increzator in echipa de ingrijire .

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

PLAN INGRIJIRE POST – INTERVENTIA PRIMARA

DATA

PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

Durere

Imobilizare temporara

Bolnavul sa fie linistit , sa i se diminueze durerea.

Pacientul sa inteleaga necesitatea repausului la pat in primele 24 h.

Instalez bolnavul intr-o rezerva curata, bine aerisita cu atmosfera calda si umiditate redusa ,ferit de curentii de aer in pat confortabil cu saltea antidecubit cu dotari corespunzatoare . Il sfatuiesc sa adopte pozitii comode in pat de preferat decubit lateral stang.Educ pacientul sa nu se mobilizeze,se va ridica sa ceara ajutor.Il servesc la pat cu plosca si urinar.Realizez pansament suficient de strans dar care sa nu provoace dureri si sa impiedice circulatia.

Ajut pacientul sa se mobilizeze si in supraveghez.

La indicatia medicului administrez zilnic 2 fiole Algocalmin IM,

1f cu ˝ h inainte de efectuarea pansamentarii si 1 fiola inainte de culcare

Durerea a scazut in intensitate .Facies usor crispat ,bolnavul este linistit . Bolnavul a respectat restrictia de a sta in repaus.

Pacientul acuza dureri la mobilizare si la schimbarea pansamentului.

Bolnavul se mobilizeaza activ,facies relaxat

Bolnavul nu mai prezita dureri , este linistit . Facies relaxat ,vesel , destins.

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

DATA

PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

Deshidratare prin plasmoragie , sete , oligurie

Dificultatea de a se alimenta si hidrata

Bolnavul sa fie educat volemic si hidroelectrolitic sa prezinte elimi- nari fiziologice.

Bolnavul sa se alimenteze si sa se hidrateze in raport cu necesarul organismului si in limitele impuse.

Supraveghez ritmul de administrare , modul de functionare a perfuziei si starea bolnavului .Am masurat si notat diureza am observat aspectul urinei .Educ pacientul sa colecteze urina intr-un vas gradat, sa nu introduca alte lichide sau corp strain in acesta. Asigur o dieta corespunzatoare cu un aport caloric de 2000-2500cal hiperproteica 3g/kg corp si hiperglucidice 8-10 g/kg corp cu adaos de vitamine si minerale , urmaresc zilnic apetitul si toleranta digestiva. La fiecare masa asigur conditii de mediu favorabile, creez o atmosfera placuta ,sfatuiesc pacientul sa consume zilnic 1200-1500 ml lichide apa, ceai, compot ,sucuri naturale.

Recoltez sange prin punctie venoasa pentru glicemie,ionograma serica , rezerva alcalina ,uree sangvina ,hemograma. Instalez perfuzie pentru hidratare si alimentare parenterala cu urmatoarea cantitate de solutii calculata de medic in functie de G si suprafata arsa .

Total lichide G x S% x 2,5

3500-2000 ml ser fiziologic

1000 ml glucoza 5% tamponata cu 5U insulina la 250 ml , 500 ml glucoza tamponata cu 10 U la 250 ml ritm 60 pic/minut

Am instituit perfuzie cu solutii hranitoare ser fiziologic 500ml glucoza 5%500ml Aminoplasmal 500ml

Am repetat urmatoarele analize de laborator ionograma serica rezerva alcalina. La indicatia medicului am inceput hidratarea pe cale orala cu ceai indulcit si apa aprox 500ml testand si urmarind toleranta digestiva . Administrez prin perfuzie ser fiziologic 5%-750ml ,gluzoza 5% 700ml.

Administrez bolnavul pe cale orala.

Semnele de deshidratare s-au diminuat .Bolnavul nu mai prezinta sete intensa . Limba si buzele sunt normal umezite. S-a restabilit diureza bolnavul eliminand 1700 ml in 24h.

Bolnavul respecta regulile impuse .

Pielea si mucoasele normal colorate

Nu au existat semne de intoleranta digestiva pentru care se continua hidratarea orala suprimandu-se cea pe cale parentala

Pacientul se alimenteaza la sala de mese.Eliminari fiziologice normale.

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

DATA

PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

Alterarea tegumentelor :

eritem

edem

plagi

complicatii

Plaga sa evolueze spre cicatrizare fara complicatii.

Educ bolnavul sa respecte cu strictete indicatiile primite , sa nu desfaca pansamentul, sa nu foloseasca diverse creme unguente indicate de diverse persoane .

Am masurat si notat zilnic temperatura.

Am educat bolnavul sa nu circule prin alte sectii , sa nu vina in contact cu pacientii care prezinta plagi infectate.

Am schimbat zilnic pansamentul

Am efectuat desensibilizarea la Penicilina cu o dilutie de 1/100ml din care am administrat 0.1ml. Am citit rezultatul testarii la 30 si 60 minute la indictaia medicului . Am administrat Penicilina 1.000.000 UI la 6 ore IM 4 zile

30.01

Plaga fara secretii .

T=36.5 CO

6.02

Plaga cu evolutie favorabila spre cicatrizare,arsurile de gradul II s-au vindecat si astfel dupa 16 zile de tratament acestea s-au epitelizat ramanand cicatrici hiperpigmentate.Arsurile de gradul III aproximativ 8% au evolutie buna . Nu au aparut complicatii

Dupa 24 zile de accident s-a obtinut epitelizarea completa a arsurilor fara aparitia complicatiilor

Dificultati de a-si acorda ingrijiri igienice

Pacientul sa respecte conditiile de igiena pentru a preveni complicatele infectii.

I-am acordat ingrijirile igienice la pat deoarece a fost imobilizat in primele 24 ore.

Am efectuat toaleta pe regiuni avand in vedere sa nu se ude pansamentul , am schimbat lenjeria corporala si de pat .Am schimbat lenjeria de cate ori este nevoie .Am ajutat si efectuat ingrijirile igienice .

Bolnavul respecta ingrijirile igienice si le efectueaza singur si corect.

Are aspect ingrijit isi efectueaza toaleta zilnic .Imbraca haine curate.

Rezerva alcalina

Rezerva alcalina impreuna cu PH-ul se determina azi la aparatul Astrup

Glicemie

1-2 ml sange pe florura de sodiu heparina

93 mg %

Uree sangvina

2 ml sange

Hemograma

Prin punctie

venoasa

V.TRATAMENT

VI. EXAMEN DE LABORATOR

NR.

CRT.

DENUMIREA

MEDICAMENTULUI

FORMA DE PREZENTARE

ACTIUNE

MOD DE ADMINISTRARE

DOZA

ZILNICA

Mialgin

fiola

calmant

ml IV

2 fiole

ATPA

Ser antitenanic

0,5 ml SC

3000 U

Oxigen

Sursa oxigen umidificata

Sonda nazala

Permite administrare de oxigen

6 l / min

Algocalmin

Fiola

Calmant

2 fiole IM

1 f inainte de culcare

Perfuzie ser fiziologic

500 ml glucoza5% 500 ml

500 ml

Penicilina 1/100ml%

Antibacterian cu scop profilactic

1/100 ml

0.1 ml ID

Diazepam

Tableta

Sedativ

10 mg

1 tableta seara

VI. EXTERNAREA

DATA EXTERNARII :

STAREA LA EXTERNARE :

Pacientul in varsta de 45 ani se interneaza cu arsuri de gr II si III cu lichid fierbinte la nivelul hemitoracelui anterior drept , torace posterior , regiunea posterioara a feselor . Pentru ca leziunile existente sa aiba o evolutie favorabila fara complicatii s-au asigurat masuri de ingrijire generala , tratament local si general. Astfel dupa24 zile de tratament pacientul se externeaza in stare vindecata , leziunile fiind complet cicatrizate .

BILANTUL AUTONOMIEI :

respiratie spontana , libera pe nas ritmica R = 17 r/min ,puls ritmic amplu bine batut frecventa AV=70 p / minut

alimentare si hidratare corespunzatoare , echilibrata , dieta hipercalorica

3.500 cal

eliminari spontane , fiziologice

mobilizare activa , postura activa

somn eficient ,odihna suficient cantitativ

imbracare si dezbracare activa,aspect ingrijit

tegumente nearse – integre normal colorate

bolnavul si-a insusit o serie de cunostinte privind tratamentul arsurilor precum si masuri de prevenire a accidentelor

RECOMANDARI LA EXTERNARE:

- evitarea efortului fizic 20 zile

- evitarea contactului cu sapun soda a zonelor epiteliale pe o perioada de 20 zile

- zonele epiteliale dupa arsuri – hranite prin aplicarea de glicerina

- regim echilibrat – dieta hiperproteica ,hiperglucidica , normolipidica cu adaos de vitamine si minerale cu valoare calorica crescuta 3000-3500 cal

- masuri de prevenire a accidentelor.

PLAN PENTRU CAPITOLUL II - STUDIU DE CAZ

SURSA DE INFORMARE :

PACIENTUL

ECHIPA DE INGRIJIRE

FOAIA DE OBSERVATIE

I. CULEGEREA DATELOR

I.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE FIXE :

Nume si prenume :    D.C.

Varsta : 45 ani

Sex : M

Religie : ortodoxa

Nationalitate : romana

Starea Civila : casatorit

Ocupatia : salariat

DATE VARIABILE :

Domiciliul : Breaza

Conditii de viata si munca : bune

Gusturi personale : dulciuri , cafea

Mod de petrecere a timpului liber: lectura , plimbari in aer liber

I.2 STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

2.a. DATE ANTROPOMETRICE :

Greutatea : 60 kg

Inaltime :1,60 m

Grup sanguin : 0 RH pozitiv

2.b. LIMITE SENZORIALE :

Alergii : nu are

Proteze : nu are

Acuitate vizuala si auditiva : buna

Somn : dificultatea de a se odihni

Mobilitate : buna

Alimentatie : normala

Eliminari : normale

2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : fara importanta

2.d. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE: fractura la gamba dreapta la varsta de 10 ani , hernie inghinala la 12 ani

I.3.INFORMATII LEGATE DE BOALA

3.a. MOTIVELE INTERNARII : Arsuri la nivelul antebratului si mainii stangi ,durere impotenta functionala , deshidratare , anxietate .

3.b. ISTORICUL BOLII

In urma cu 2 ore in urma unui scurtcircuit la un tablou electric prezinta arsuri la nivelul antebratului si mainii stangi .

Pacientul solicita ambulanta care il transporta la spitalul municipiului Campina    unde este internat.

3.c. DIAGNOSTICUL LA INTERNARE : Arsuri ale tegumentelor la nivelul antebratului si mainii stangi , impotenta functionala membru superior stang , durere , agitatie , anxietate .

3.d. DATA INTERNARII : 20.03.2010

3.e. EXAMENUL PE APARATE :

Aparatul respirator : dispnee cu tahipnee R=22resp / min

torace normal conformat

Aparatul cardio-vascular : puls tahicardic 90p / min , ritmic , amplu , bine batut , TA=135/85mm Hg.Alterarea circulatiei antebrat si mana stanga

Aparatul digestiv : Abdomen suplu , elastic , nedureros la palpare

Sistemul neuro-endocrin :ROT prezente , ficat , splina limite normale

Sistemul osos : integru

Sistemul ganglionar-limfatic : nu se palpeaza

Tegumente si mucoase : inreruperea continuitatii tegumentelor la nivelul antebratului si mana stanga datorita arsurii – prezenta de flictene cu continut tulbure tengnivolent , edeme , eriteme , escare .

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

OBIECTIVE ( numai pentru problemele stabilite )

PE TERMEN LUNG ( O.T.L )

1.Pacientul sa prezinte o stare de bine fizica si psihica

PE TREMEN SCURT (O.T.S.) :

Pacientul sa nu mai prezinte durere

Pacientul sa beneficieze de ingrijiri de urgenta pentru a favoriza eruptia plagilor

Pacientul sa se alimenteze si hidrateze corespunzator in raport cu necesarul organismului si in limitele impuse de boala

Pacientul sa nu mai prezinte starea de anxietate in termen de 24 ore .

a.   PE TERMEN MEDIU (O.T.M.)

Plaga sa evolueze spre cicatrizare fara complicatii in 6 zile

Pacientul sa fie echilibrat psihic , sa prezinte incredere in personalul de ingrijire si in tratament pe toata durata spitalizarii

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

II.1. Analiza nevoilor fundamentale nesatisfacute

Nevoia fundamentala nesatisfacuta

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE

Problema

Etiologia

(sursa de dificultate )

Manifestari de dependenta semn,simtom

Punctaj acordat

Nevoia de a evita pericolele

Durere Dificultatea de a-si pastra sanatatea

Alterarea integritatii corporale

Arsura de gr. III – IV Discontinuitate tegumentara

Nevoia de a fi curat si de a-si proteja tegumentele

Dificultate in a-si acorda ingrijiri igienice

Alterarea integritatii corporale

flictene

eritem

escare

Nevoia de a elimina

Hidratare necorespunztoare prin dificit

Denaturarea tegumentara , hidratare in cantitate insuficienta

Oligurie , sete , limba si mucoase uscate , plasmoragie

Nevoia de a dormi si a se odihnii

Dificultatea de a se odihni

Durere fizica

Anxietate

Constrangere fizica

ore insuficiente de somn

somn neodihnitor

oboseala

Nevoia de ase misca si a avea o buna postura

Alterarea integritatii corporale

Constrangere fizica

Dureri la mobilitatea antebratului si a mainii stangi ,limitarea miscarii

postura neadecvata

Nevoia de a bea si a manca

Alimentatie neadecvata prin deficit

Restrictii impuse de boala

Consum scazut de alimente

Limba si mucoase uscate

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

Plan de ingrijire de urgenta

DATA

PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

AVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

Durere

Pacientul sa fie linistit si sa i se diminueze durerea in termen de 30-1 h

Linistesc verbal pacientul .Transport pacientul la sala de operatie , il ajut sa se dezbrace.

Administrez la indicatia medicului Mialgin 4ml -2 f IV

Durerea a scazut in intensitate , pacientul este relativ linistit .

Alterarea tegumentelor :

- flictene

- eritem

- edem cu continut sero-sangvinolent

- escare

Pacientul sa beneficieze de ingrijiri de urgenta pentru a favoriza evolutia plagilor spre cicatrizare fara complicatii

Pregatesc pacientul pentru toaleta primara prin spalare cu apa si sapun a tegumentelor nearse , supraveghez pacientul , acesta aflandu-se sub anestezie generala cu un barbituric de Penthotal si sub continua oxigenare .Am masurat si notat pulsul ,TA , respiratia.Am educat pacientul sa solictice ajutorul .

Am realizat profilaxia antitetanica prin administrarea de 0.5 ATPA SC .

Am administrat oxigen 6 l/min

Am instituit perfuzie cu glucoza 5%,25o ml tamponata cu 5U insulina ritmul de administrare 60pic/min Am servit medicul cu solutiile necesare pentru dezinfectie tegumentelor .ser fiziologic alcool 70% cloramina 2%

Nu au aparut semne de complicatii postanestezice .Pacientul este linistit , solicita ajutorul celor din jur pansamentul este uscat.

TA=135/80mmHg

AV=70/min

R=17resp/min

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

DATA

PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

Anxietate

agitatie

Pacientul sa fie linistit , sa fie echilibrat psihic , sa nu se considere inutil si fara scapare.

Am aplicat comprese inbibate cu solutie de cloramina 2% si comprese intre degete .Am imobilizat mina in pozitia functionala , degetele in opozitie , policele in opozitie , pe un ml de fasa sterila mana fiind imobilizata cu ajutorul unei atele .Linistesc verbal pacientul , ii explic in ce consta tehnica ce urmeaza a se efectua si il incurajez ca leziunile se vor vindeca dar va necesita o perioada mai mare de spitalizare.

Pacientul este relativ linistit facies usor crispat

a inteles care este aparitia leziunilor

Este increzator in echipa de ingrijire .

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

PLAN INGRIJIRE POST – INTERVENTIA PRIMARA

DATA

PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

Durere

Imobilizare temporara

Bolnavul sa fie linistit , sa i se diminueze durerea, sa i se asigure confortul necesar sa i se asigure repaus la pat. Bolnavul sa se mobilizeze si sa adopte posturi confortabile.

Instalez bolnavul intr-un salon mic, curat, bine aerisit cu atmosfera calda si umiditate redusa ,ferit de curentii de aer ,ferit de infectii , pat cu saltea antidecubit cu dotari corespunzatoare .

Administrez zilnic 2 fiole Algocalmin IM,

1f cu ˝ h inainte de efectuarea pansamentarii si 1 fiola inainte de culcare

Asigur repaus la pat si ii indic sa solicite de cate ori este nevoie .Il servesc cu plosca si urinar .

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

DATA

PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

Dificultatea de a se alimenta

-transpiratie

Bolnavul sa se alimenteze si hidrateze in raport cu necesarul organismului

- sa aiba eliminari fiziologice

Realizez pansamentele suficient de stranse care sa nu ii provoace dureri si sa impiedice circulatia .

Educ pacientul sa execute miscari ale degetelor mainii.Il ajut sa se mobilizeze in pat . Supraveghez ritmul de administrare si functionare a perfuziei si starea bolnavului. Ii administrez lichide in cantitate redusa .Am urmarit toleranta digestiva .Am memorat si notat diureza si am observat aspectul urinei . Am schimbat lenjeria.Am notat cantitatea si localizarea transpiratiei . Ii asigur o dieta corespunzatoare cu un aport de 2500 cal si asigur dieta .

- hiperproteica 2-3 G /kg cORp

- hipolipidica cu adaos de glucide vitamine si minerale.

Educ bolnavul sa colecteze urina in vasul gradat .

Recoltez sange pentru glicemie , uree sanguina HLG .

Instalez perfuzie pentru hidratare si alimentatie cu cantitatea necesara de lichide la indicatia medicului in functie de GH suprafata arsa

Total lichide G x 5% x 2,5

500 ml ser fiziologic

500 ml glucoza 5% tamponata cu 5U insulina la 250 ml

Am recoltat sange puncti e capilara pentru TS SC .L-am alimentat pe cale orala

Am schimbat pansamentul si am observat evolutia plagii.

21.03 Durerea a scazut in intensitate .

Bolnavul acuza dureri la membrele de mobilizare ale degetelor si a mainilor

La schimbarea pansamentului se mobilizeaza singur fara dificultate .

11.04 usoara pena la locul unde s-a prelevat grefonul

durerile s-au diminuat, se mobilizeaza fara dificultate

25.04 este linistit , nu mai prezinta durei .Bolnavul a respectat restrictiile la pat .

27.03 apetit pastrat se alimenteaza activ la sala de mese .Eliminari fziologice

13.04 diureza normala , urina normal colorata , nu au existat scaune de intoleranta digestiva .

In grefare ii indic sa consume alimente usor digerabile iar seara repaus hidric .In ziua interventiei ii indic sa nu manance si sa nu bea

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

DATA

PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

Alterarea tegumentelor :

- eritem edeme flictene

escare

Plaga sa aiba o evolutie favorabila fara complicatii pentru a grabi eliminarea escarei si grefarea . Bolnavul sa beneficieze de ingrijiri corespunzatoare pentru a favoriza evolutia plagii fara complicatii.

Educ bolnavul sa respecte cu strictete indicatiile primite .Am pregatit zona donatoare respectiv fata antero-externa a coapsei .

Am ras pilozitatea , am spalat cu apa si sapun am degresat cu eter, am aseptizat cu alcool si am acoperit cu pansament steril .Am bandijonat zona protectoare cu alcool iodat.Am supravegheat bolnavul pe toata perioada interventiei. Grefarea s-a realizat prin anestezie generala .Am memorat5 si notat TA puls , starea de constienta , respiratia , temperatura .Educ pacientul sa efectueze miscari ale degetelor si ale mainii pentru prevenirea sechelelor ce pot decurge din nerespectarea sfatului medicului .Am suprafegheat plaga grefata.Toate tehnicile le-am efectuat cu blandete pentru a nu traumativa bolnavul .Am pulverizat pe zona grefata si am lasat-o libera.

Aplic la indicatia medicului Flamazime pe arsurile de gradul III .Pe zona escarei aplic pansamente cu cloramina2% iar pe restul regiunii aplic Flamazin.Am efectuat baie locala cu apa sterila in care s-a introdus cloramina si am cerut bolnavului sa efectueze miscari ale degetelor si a mainii .Am efectuat desensibilizarea la Penicilina cu o dilutie 1/100din care am administrat 01 ml.Am citit rezultatul la 30’ si 60’ . Am administrat Penicilina 1.000.000UI in scop profilactic la 6 ore.Medicul a realizat grefarea fetei dorsale a antebratului pe o suprafata de aprox 60cm2 prin aplicarea unui lambou cutanat fixat pe o compresa de tifon. Am acoperit zona grefata cu o compresa umeda cu o solutie de penicilina si am fixat-o cu un bandaj , mana fiind mobilizata in pozitia functionala.

Am acoperit zona donatoare cu o compresa umezita cu antibiotice comprese uscate si fixate cu benzi de romplast .Administrez Penicilina 1.000.000UI in scop profilactic 5 zile.

- toleranta digestiva

- diureza in limite normale

- transpiratii minime

plaga cu evolutie favorabila edemul si eritemul s-au diminuat temporar la limite normale .

S-a obtinut eliminarea escarei , ramanand o plaga curata .

Arsurile de gr III evolueaza spre cicatrizare

TA – 145/80 mm Hg

R=18 resp / min

AV = 78 / min

T o = 36.6 Co

Completa a arsurilor :

-zona grefata prezinta o evolutie buna

-grefonul nu s-a deplasat de pe zona aplicata culoarea albastrui-rosiatica .

Nu au aparut semne de infectie .Zona donatoare are aspect curat .

Grefa a prins culoare roscata la fel ca tegumentele din jur.

IV . APLICAREA INGRIJIRILOR

DATA

PROBLEME DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

Dificultatea de a se imbraca si dezbraca

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice.

Bolnavul sa benefizieze de ingrijiri sa respecte , sa imbrace haine adecvate pentru a preveni complicatiile .

Am acordat ingrijiri igienice la pat .Am efectuat toaleta pe regiuni , am asigurat lenjerie de corp si pat curate si am schimbat de cate ori este nevoie .

Bolnavul prezinta interes privind acordarea ingrijirilor igienice . Are aspect ingrijit .

Zilnic isi efectueaza toaleta.

Anxietate

Agitatie

Bolnavul sa fie echilibrat psihic sa inteleaga necesitatea grefarii plagii , sa aiba incredere in echipa de operare .

Am linistit bolnavul , i-am explicat in ce consta tehnica si necesitatea efectuarii acesteia .

10.04

Bolnavul este linistit ,facies destins , increzator .

Accepta efectuarea grefei .

Dificultatea de a dormi si a se odihni

Bolnavul sa aiba un somn fiziologic eficient

Am asigurat confortul necesar: camera mica , pat confortabil , l-am sfatuit sa adopte pozitia ce-a mai confortabila .Am urmarit calitatea somnului si am notat in F.O.

La indicatia medicului am administrat Diazepam 10 mg 1 f seara

28.03

Bolnavul este linistit , se odihneste suficient , facies relaxat , destins .

17- 25.04

Evolutie buna a leziunilor se odihneste suficient facies relaxat

NR.

CRT.

DENUMIREA

MEDICAMENTULUI

FORMA DE PREZENTARE

ACTIUNE

MOD DE ADMINISTRARE

DOZA

ZILNICA

Mialgin

fiole

calmant

4 ml 2 fiole IV

ATPA

Profilaxie antitenanica

0,5 ml SC

Oxigen

Sursa oxigen umidificata

Sonda nazala leucoplast

Permite administrare de oxigen

6 l / min

Penicilina

Antibacterian cu scop profilactic

0.1 ml ID

Diazepam

Tableta

Sedativ

10 mg

1 tableta seara

Glucoza

Perfuzie

10 ml sange pe heparina

5% 250 ml

5U insulina

60pic/min

IV. TRATAMENT

V. EXAMEN DE LABORATOR

NR.

CRT.

EXAMEN DE LABORATOR

MOD DE RECOLTARE

VALOARE NORMALA

VALOARE OBTINUTA

Glicemie

1-2 ml sange pe florura de sodiu

- heparina

120 mg %

90 mg %

Uree sanguina

2 ml sange

20-40 mg %

HLG

2 ml sange

Numar hematic

b = 4,5 - 5,5 mil/mm3

f = 4-5 mil /mm3

Recoltez sange prin punctie capilara pt.

TS. si SC.

VI. EXTERNAREA

DATA EXTERNARII :

STAREA LA EXTERNARE :

Bolnavul D.C. in varsta de 45 ani se interneaza pe data de 20.03.2010 cu urmatoarele probleme :

- arsuri ale tegumentelor la nivelul antebratului si mainii stangi , impotenta functionala – membrul superior stang durere , agitatie , anzietate .S-a asigurat masuri de ingrijire generala , locala ,interventie chirurgicala .Dupa 36 zile de tratament , pacientul se externeaza in stare vindecata , leziunile de gradul II fiind complet cicatrizate .Bolnavul putand misca degetele si mana fara dificultate .

BILANTUL AUTONOMIEI :

respiratie spontana , libera pe nas ritmica R = 18 r/min

puls ritmic amplu bine batut AV=74 p / minut

temperature in limite normale

se alimenteaza si hidrateaza corespunzatoare

eliminari spontane fiziologice

somn eficient odihnitor

imbracare si dezbracare activa,aspect ingrijit

mobilizare activa , postura adecvata

RECOMANDARI LA EXTERNARE:

- tegumentele prezinta plagi cicatrizate hiperpigmentate si usor proeminente la nivelul antebratului si mainii stangi , zona grefata are culoarea roscata apropiata de cea a tegumentelor din jur

RECOMANDARI :

- evitarea solicitarii excesive a membrului superior stang

- evitarea contactului cu sapun si detergent a zonelor epiteliului nou format

- aplicarea de creme, unguente nutritive si masarea regiunilor cicatrizante

- sa previna accidentele

- sa contacteze medicul specialist daca observa modificari la nivelul epiteliului nou format

EVALUARE FINALA

CAZ I

CAZ II

CAZ III

NUME : Popescu

NUME : Marinescu

NUME : Dinca

PRENUME : Paulina

PRENUME : Horatiu

PRENUME : Constantin

VARSTA : 25 ani

VARSTA : 45 ani

VARSTA : 45 ani

SEX : Feminin

SEX : masculin

SEX : masculin

RELIGIE : ortodoxa

RELIGIE : ortodoxa

RELIGIE : ortodoxa

NATIONALITATE : romana

NATIONALITATE : romana

NATIONALITATE : roman

STARE CIVILA casatorit

STARE CIVILA : casatorit

STARE CIVILA : casatorit

OCUPATIE : salariata

OCUPATIE : salariat

OCUPATIE : salariat

CAZ I

CAZ II

CAZ III

DATA INTERNARII

DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE

CAZ I

CAZ II

CAZ III

Arsuri prin flacara la nivelul fetei regiunea anterolaterala stanga a gatului , membrul inferior stang , antebrat drept , abdomen inferior, coapsa stanga , 2/3 superior anterior si posterior – aproximativ 25 %

Arsuri gr II si III la nivelul hemitoracelui anterior drept torace posterior regiunea superioara fesiera-aproximativ 20%

Arsuri ale tegumentelor la nivelul antebratului si mainii stangi , impotenta functionala , membru superior stang durere , agitatie , anxietate .

CAZ I

CAZ II

CAZ III

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE

PROBLEMA

SURSA

DE DIFICULTATE

MANIFESTARE DE DEPENDENTA

PROBLEMA

SURSA DE DIFICULTATE

MANIFESTARE DE DEPENDENTA

PROBLEMA

SURSA DE DIFICULTATE

MANIFESTARE DE DEPENDENTA

Durere

Anxietate

Alterarea integritatii corporale

Arsuri de gr I si II

Discontinuitate tegumentara

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri si igiena

Durere constrangeri fizice

Alterarea tegumentelor flictene , eritem , plagi

Durere , dificultatea de a-si pastra sanatatea

Alterarea integritatii corporale

Arsuri de gr III si IV

Discontinuitate tegumentara

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri si igiena

Durere constrangeri fizice

Alterarea tegumentelor flictene, eritem , plagi

Durerea

Alterarea integritatii fizice

Arsuri de gr II si III discontinuitate tegumentara

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri si igiena

Alterarea integritatii corporale

Flicteme

Eritem

Escare

Alimentare si hidratare in deficit

Hidratare in cantitate insuficienta

Oligurie , sete , limba si mucoase uscate

plasomoragie

Deficit hidric

Hidratare in cantitate insuficienta

Oligurie , sete , limba si mucoase uscate

plasomoragie

Alimentare si hidratare in deficit

Denaturarea tegumentelor

Hidratare in cantitate insuficienta

Oligurie , sete , limba si mucoase uscate

plasomoragie

Alterarea somnului

Incomoditate

Durere

Anxietate

Constrangeri fizice

Dificultatea de a se odihni , ore insuficiente de somn , oboseala

Insomnie

Incomoditate durere fizica anxietate

Ore insuficiente de somn , somn intrerupt , neodihnita oboseala

Dificultatea de a se odihni

Incomoditate

Durere

Anxietate

Constrangeri fizice

Ore insuficiente de somn , somn neodihnitor , oboseala

Alterarea integritatii corporale

Constrangeri Fizice

Dureri la mobilizarea capului si a membrului superior stang

Postura neadecvata

Alterarea integritatii corporale

Alterarea tegumentelor

Constrangeri fizice

Dureri la mobilizarea membrului superior drept

Postura neadecvata

Alterarea integritatii corporale

Constrangeri fizice

Dureri la mobilizarea antebratului si a mainii stangi

Limitarea miscarilor

Postura neadecvata

Deshidratare

Voma

Consum scazut de alimente si lichide limba si mucoase uscate

Deshidratare

Boala de baza

Oligurie , limba si mucoase uscate

Alimentatie inadecvata prin deficit

Restrictii impuse de boala

Consum scazut de alimente si lichide limba si mucoase uscate

DATA EXTERNARII

CAZ I

CAZ II

CAZ III

BILANTUL AUTONOMIEI

CAZ I

CAZ II

CAZ III

respiratie spontana libera pe nas R=16 r/min

puls ritmic bine batut 68 p/min

se alimenteaza si hidrateaza corespunzator

eliminari spontane fiziologice

mobilizare active , postura adecvata

somn efficient , odihnitor

imbracare si dezbracare active , aspect ingrijit

tegumente – zone hiperpigmentate in locul arsurilor de gr I si cicatrici hiperpigmentale la locul arsurilor de gr II .Tegumente nearse , integre , normal colorate.

Respiratia spontana libera pe nas ritmica

R=17 r/min , puls amplu ritmic bine batut frecventa P=70 p/min

alimentatie s hidratare corespunzatoare , echilibrata , dieta calorica 3500 cal/zi

eliminari spontane fiziologice

mobilizare activa , postura adecvata

somn eficienta odihna suficient cantitativ

imbracare si dezbracare acvtiva aspect ingrijit

tegumente nearse – integre normal colorate

bolnavu si-a insusit o serie de cunostinte privind tratamentul arsurilor,precum si masuri de prevenire

respiratie spontana libera pe nas ritmica R=18r/min

puls ritmic amplu bine batut AV=74p/min

temperatura in limite normale

eliminari spontane fiziologice

somn eficient odihnitor

imbracare si dezbracare acvtiva aspect ingrijit

mobilizare activa , aspect ingrijit

tegumentele prezinta plagi cicatrizate hiperpigmentate si usor proeminente la nivelul antebratului si mainii stangi ,zona grefata are culoarea roscata apropiata de cea a tegumentelor din jur

EVALUARE FINALA

CAZ I

CAZ II

CAZ III

Bolnava P.P. in varsta de 25 ani se interneaza cu arsuri tegumentare la nivelul fetei , gatului , membrului superior stang , antebrat drept , abdomen inferior , coapsa stanga , durere , impotenta functionala , anxietate .

In urma interventiilor pacienta se externeazavindecata , leziunile fiind complet cicatrizate.

Pacientul in varsta de 45 ani se interneaza cu arsuri de gr II si III cu lichid fierbinte la nivelul hemitoracelui anterior drept , torace posterior , regiunea posterioara a feselor . Pentru ca leziunile existente sa aiba o evolutie favorabila fara complicatii s-au asigurat masuri de ingrijire generala , tratament local si general. Astfel dupa24 zile de tratament pacientul se externeaza in stare vindecata , leziunile fiind complet cicatrizate .

Bolnavul D.C. in varsta de 45 ani se interneaza pe data de 20.03.2010 cu urmatoarele probleme :

- arsuri ale tegumentelor la nivelul antebratului si mainii stangi , impotenta functionala – membrul superior stang durere , agitatie , anzietate .S-a asigurat masuri de ingrijire generala , locala , interventie chirurgicala .Dupa 36 zile de tratament , pacientul se externeaza in stare vindecata , leziunile de gradul II fiind complet cicatrizate .Bolnavul putand misca degetele si mana fara dificultate .

RECOMANDARI

CAZ I

CAZ II

CAZ III

evitarea efortului fizic 20 zile

evitarea expunerii la soare , frig a zonelor epiteliale -20 zile

evitarea contactului cu sapun a zonelor epiteliale

- zonele epiteliale dupa arsuri prin aplicarea de creme sau unguente nutritive

regiune alimentata echilibrat – alimentatie hiperproteica , hiperglucidica , normolipidica , vitamine .

evitarea efortului fizic 20 zile

evitarea contactului cu sapun soda a zonelor epiteliale pe o perioada de 20 zile

zonele epiteliale dupa arsuri – hranite prin aplicarea de glicerina

regim echilibrat – dieta hiperproteica, hiperglucidica , normolipidica cu adaos de vitamine si minerale cu valoare calorica crescuta

3000-3500cal

masuri de prevenire a accidentelor.

evitarea solicitarii excesive a membrului superior stang

evitarea contactului cu sapun si detergent a zonelor epiteliului nou format

aplicarea de creme, unguente nutritive si masarea regiunilor cicatrizante

sa previna accidentele

- sa contacteze medicul specialist daca observa modificari la nivelul epiteliului nou format

CAZ I

CAZ II

CAZ III

OBIECTIVE

OBIECTIVE

OBIECTIVE

- pacientei sa i se diminueze durerea

- bolnava sa beneficieze de ingrijiri de urgenta pentru a favoriza evolutia plagilor spre cicatrizare fara complicatii

- bolnava sa fie linistita , sa prezinte incredere in personalul de ingrijiri si in tratamentul ce i se va acorda , sa fie echilibrat

- bolnava sa fie linistita sa i se diminueze durerea

- bolnava sa inteleaga necesitatea repaosului la pat

- pacientei sa i se asigure confortul necesar

- Bolnavul sa fie linistit si sa i se diminueze durerea

- Bolnavul sa beneficieze de ingrijiri de urgenta pentru a favoriza evolutia plagilor .

- Bolnavul sa fie linistit , sa fie echilibrat ritmic

- Bolnavul sa fie intelegator cu necesitatea repaosului la pat in primele 24 h.

- Bolnavul sa fie educat volemic si hidraulic sa prezinte eliminari fiziologice.

- Bolnavul sa se alimenteze si sa se hidrateze in raport cu necesarul organismului si in limitele impuse

Pacientul sa fie linistit si sa i se diminueze durerea in termen de 30-1 h

Pacientul sa beneficieze de ingrijiri de urgenta pentru a favoriza evolutia plagilor spre cicatrizare fara complicatii

Pacientul sa fie linistit , sa fie echilibrat psihic , sa nu se considere inutil si fara scapare.

Durere , imobilizare temporara.

Bolnavul sa se alimenteze si hidrateze in raport cu necesarul organismului ,sa aiba eliminari fiziologice

Plaga sa aiba o evolutie favorabila fara complicatii pentru a grabi eliminarea escarei si grefarea .

CAZ I

CAZ II

CAZ III

INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII AUTONOME

Conduc pacienta in sala de operatie unde medicul in conditii de asepsie perfecta efectueaza toaleta plagii

Conduc pacienta in sala ,o pozitionez in pat in pozitie decubit dorsal ,linistesc pacienta ,asigur lenjerie de pat

Pregatesc bolnava pentru toaleta primara prin spalare cu apa si sapun a tegumentelor nearse , o acopar cu cearceaf si o transport la sala de operatie.

Am asigurat pozitia bolnavei pe masa de operatie .

Supraveghez continuu pacienta, aceasta aflandu-se sub anestezie generala cu un barbituric de tip Pentotal si sub continua oxigenare

Am monitorizat functiile vitale si vegetative TA, puls , respiratie

Linistesc verbal pacienta, ii explic in ce consta tehnica ce urmeaza

- Linistesc verbal bolnavul ,transport bolnavul la sala de operatie,il ajut sa se dezbrace.

- Pregatesc bolnavul pentru toaleta primara prin spalare cu apa si sapun a tegumentelor necesare

Supraveghez permanent pacientul , acesta aflanduse sub anestezie si sub continua oxigenare.

Am observat .masurat si notat pulsul, TA , respiratia. Linistesc verbal bolnavul, ii explic in ce consta tehnica ce urmeaza a se efectua si necesitatea fectuarii acesteia. Linistesc bolnavul in sensul incurajarii ca leziunile nu sunt foarte grave in urma interventiilor corecte vor evolua fara complicatii.

Instalez bolnavul intr-o rezerva curata, bine aerisita cu atmosfera calda si umiditate redusa ,ferit de curentii de aer in pat confortabil.

- Linistesc verbal pacientul .Transport pacientul la sala de operatie , il ajut sa se dezbrace. Pregatesc pacientul pentru toaleta primara prin spalare cu apa si sapun a tegumentelor nearse , supraveghez pacientul , acesta aflandu-se sub anestezie generala cu un barbituric de Penthotal si sub continua oxigenare .Am masurat si notat pulsul , TA , respiratia.Am educat pacientul sa solictice ajutorul .

Am aplicat comprese inbibate cu solutie de cloramina 2% si comprese intre degete .Am imobilizat mina in pozitia functionala , degetele in opozitie , policele in opozitie , pe un ml de fasa sterila mana fiind imobilizata cu ajutorul unei atele .Linistesc verbal pacientul , ii explic in ce consta tehnica ce urmeaza a se efectua si il incurajez ca leziunile se vor vindeca dar va necesita o perioada mai mare de spitalizare.

CAZ I

CAZ II

CAZ III

OBIECTIVE

OBIECTIVE

OBIECTIVE

- Pacienta sa fie echilibrata volemic si hidraulic.

- Sa prezinte eliminari fiziologice .

- Sa aibe circulatia si respiratia normale si eficiente.

- Pacienta sa se alimenteze si hidrateze in raport cu necesarul organismului si in limite impuse.

- Plaga sa evolueze spre cicatrizare fara complicatii

- Bolnava sa beneficieze de ingrijiri si igiena ,

- Sa se imbrace adecvat pentru a preveni complicatii infectioase.

-Pacienta sa aiba un somn fiziologic ficient

Plaga sa evolueze spre cicatrizare fara complicatii.

Pacientul sa respecte conditiile de igiena pentru a preveni complicatele infectii.

Pacientul sa aiba un somn fiziologic si eficient .

Bolnavul sa dobandeasca cunostintele necesare recapatarii sale .

-Bolnavul sa beneficieze de ingrijiri corespunzatoare pentru a favoriza evolutia plagii fara grafate spre vindecarea fara complicatii.

-Bolnavul sa benefizieze de ingrijiri si sa le respecte , sa imbrace haine adecvate pentru a preveni complicatiile . Bolnavul sa fie echilibrat psihic sa inteleaga necesitatea grefarii plagii , sa aiba incredere in echipa de operare . Bolnavul sa aiba un somn fiziologic eficient

CAZ I

CAZ II

CAZ III

INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII AUTONOME

Conduc pacienta in sala de operatie unde medicul in conditii de asepsie perfecta efectueaza toaleta plagii

Conduc pacienta in sala ,o pozitionez in pat in pozitie decubit dorsal ,linistesc pacienta ,asigur lenjerie de pat

Pregatesc bolnava pentru toaleta primara prin spalare cu apa si sapun a tegumentelor nearse , o acopar cu cearceaf si o transport la sala de operatie.

Am asigurat pozitia bolnavei pe masa de operatie .

Supraveghez continuu pacienta, aceasta aflandu-se sub anestezie generala cu un barbituric de tip Pentotal si sub continua oxigenare

Am monitorizat functiile vitale si vegetative TA, puls , respiratie

Linistesc verbal pacienta, ii explic in ce consta tehnica ce urmeaza a se efectua si necesitatea acestuia.

- Linistesc verbal bolnavul ,transport bolnavul la sala de operatie,il ajut sa se dezbrace.

- Pregatesc bolnavul pentru toaleta primara prin spalare cu apa si sapun a tegumentelor necesare

Supraveghez permanent pacientul , acesta aflanduse sub anestezie si sub continua oxigenare.

Am observat .masurat si notat pulsul, TA , respiratia. Linistesc verbal bolnavul, ii explic in ce consta tehnica ce urmeaza a se efectua si necesitatea fectuarii acesteia. Linistesc bolnavul in sensul incurajarii ca leziunile nu sunt foarte grave in urma interventiilor corecte vor evolua fara complicatii.

Instalez bolnavul intr-o rezerva curata, bine aerisita cu atmosfera calda si umiditate redusa ,ferit de curentii de aer in pat confortabil saltea antidecubit cu dotari corespunzatoare

- Linistesc verbal pacientul .Transport pacientul la sala de operatie , il ajut sa se dezbrace. Pregatesc pacientul pentru toaleta primara prin spalare cu apa si sapun a tegumentelor nearse , supraveghez pacientul , acesta aflandu-se sub anestezie generala cu un barbituric de Penthotal si sub continua oxigenare .Am masurat si notat pulsul , TA , respiratia.Am educat pacientul sa solictice ajutorul .

Am aplicat comprese inbibate cu solutie de cloramina 2% si comprese intre degete .Am imobilizat mina in pozitia functionala , degetele in opozitie , policele in opozitie , pe un ml de fasa sterila mana fiind imobilizata cu ajutorul unei atele .Linistesc verbal pacientul , ii explic in ce consta tehnica ce urmeaza a se efectua si il incurajez ca leziunile se vor vindeca dar va necesita o perioada mai mare de spitalizare.

CAZ I

CAZ II

CAZ III

OBIECTIVE

OBIECTIVE

OBIECTIVE

CAZ I

CAZ II

CAZ III

INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII AUTONOME

-Incurajez pacienta in legatura cu evolutia leziunilor.

- Instalez pacienta intr-o rezerva curata bine aerata cu atmosfera calda (23-24oC) ferit de curentii de aer

-Sfatuiesc sa adopte pozitii comode de preferat decubit lateral si decubit dorsal.

- O educ sa nu se mobilizeze sa ramana in repaus pana i se va indica sa solicite ajutor.

-Realizez pansamente destul de stranse dar care sa nu-i provoace dureri sa se impiedice circulatia.

-Dupa o zi ajut pacienta sa se mobilizeze.

Supraveghez ritmul de administrare , modul de functionare al perfuziei , starea generala a pacientei .

- Il sfatuiesc sa adopte pozitii comode in pat de preferat decubit lateral stang. Il servesc la pat cu plosca si urinar.Realizez pansament suficient de strans dar care sa nu provoace dureri si sa impiedice circulatia. Ajut pacientul sa se mobilizeze si in supraveghez.

Supraveghez ritmul de administrare , modul de functionare a perfuziei si starea bolnavului .Am masurat si notat diureza am observat aspectul urinei .Educ pacientul sa colecteze urina intr-un vas gradat, sa nu introduca alte lichide sau corp strain in acesta.

- Instalez bolnavul intr-un salon mic, curat, bine aerisit cu atmosfera calda si umiditate redusa ,ferit de curentii de aer ,ferit de infectii , pat cu saltea antidecubit cu dotari corespunzatoare .

Asigur repaus la pat si ii indic sa solicite de cate ori este nevoie .Il servesc cu plosca si urinar .

CAZ I

CAZ II

CAZ III

OBIECTIVE

OBIECTIVE

OBIECTIVE

CAZ I

CAZ II

CAZ III

INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII AUTONOME

Am supravegheat pozitia sondei , punga colectoare, am golit de cate ori este nevoie .Am masurat si notat diureza .

Am observat aspectul urinei.Am elimintat si hidratat pacienta parenteral.

26.02

Educ pacienta sa colecteze urina intr-un vas.

Am observat frecventa mictiunii , cantitatea si aspectul urinei .

Asigur o dieta corespunzatoare care sa aduca un aport caloric de 2500-3000 cal si hiperproteica,hiperglucidica cu adaos de vitamine si minerale .Urmaresc zilnic apetitul si toleranta digestiva. La fiecare masa asigur conditii de mediu favorabil, creez o atmosfera placuta , lapte ,branza , unt , carne , smantana , orez , gris , macaroane , miere ,dulceata fructe.

Asigur o dieta corespunzatoare cu un aport caloric de 2000-2500cal hiperproteica 3g/kg corp si hiperglucidice 8-10 g/kg corp cu adaos de vitamine si minerale , urmaresc zilnic apetitul si toleranta digestiva. La fiecare masa asigur conditii de mediu favorabile, creez o atmosfera placuta ,sfatuiesc pacientul sa consume zilnic 1200-1500 ml lichide apa, ceai, compot ,sucuri naturale. Educ bolnavul sa respecte cu strictete indicatiile primite , sa nu desfaca pansamentul, sa nu foloseasca diverse creme unguente indicate de diverse persoane .

Am masurat si notat zilnic temperatura.

Am educat bolnavul sa nu circule prin alte sectii , sa nu vina in contact cu pacientii care prezinta plagi infectate.

- Realizez pansamentele suficient de stranse care sa nu ii provoace dureri si sa impiedice circulatia .

Educ pacientul sa execute miscari ale degetelor mainii.Il ajut sa se mobilizeze in pat.

Supraveghez ritmul de administrare si functionare a perfuziei si starea bolnavului. Ii administrez lichide in cantitate redusa .Am urmarit toleranta digestiva .Am memorat si notat diureza si am observat aspectul urinei . Am schimbat lenjeria.Am notat cantitatea si localizarea transpiratiei .

CAZ I

CAZ II

CAZ III

OBIECTIVE

OBIECTIVE

OBIECTIVE

CAZ I

CAZ II

CAZ III

INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII AUTONOME

O sfatuiesc sa consume zilnic 1200-1500ml lichide pe zi , apa , ceai , compot , suc natural.

Hidratez pe cale orala pacientul cu ceai indulcit cu miere ,zeama de compot,apa aproximativ 800 ml fractionat si am urmarit toleranta digetiva.

Alimentez pe cale orala. Educ pacientul sa respecte cu strictete indicatiile primite .Am masurat si notat zilnic temperatura.

Am realizat zilnic spalarea oculara si instalatia nazala cu solutie de Penicilina 1/100. Pe perioada imobilizarii la pat am asigurat ingrijiri igienice ale pacientei , avand grija sa nu se ude pansamentele . Am educat pacienta sa solicite ajutor de cate ori este nevoie .Am schimbat lenjeria de pat si corp de cate ori a fost nevoie. Am linistit si incurajat pacienta in sensul ca leziunile fetei sunt superficiale si cu tratament corect se vor vindeca si sprancenele vor fi crescute, nu vor ramane sechele .

Am asigurat un climat de liniste in salon.

I-am acordat ingrijirile igienice la pat deoarece a fost imobilizat in primele 24 ore.

Am efectuat toaleta pe regiuni avand in vedere sa nu se ude pansamentul , am schimbat lenjeria corporala si de pat .Am schimbat lenjeria de cate ori este nevoie .Am ajutat si efectuat ingrijirile igienice . Am asigurat confortul necesar, camera mica linistita.

L-am sfatuit sa adopte pozitii cat mai connfortabile.Am observat faciesul , durata somnului si calitatea somnului. I-am explicat bolnavului ca datorita mediului in care se afla o perioada de timp nu va efectuta activitati preferate si nu se poate recrea . Asigur pacientului informatiile necesare despre boala,profilaxie,tratament, evolutie,complicatii,prognostic.

Ii asigur o dieta corespunzatoare cu un aport de 2500 cal .

- hiperproteica 2-3 G /kg corp

- hipolipidica cu adaos de glucide vitamine si minerale.

Educ bolnavul sa colecteze urina in vasul gradat . In grefare ii indic sa consume alimente usor digerabile iar seara repaus hidric .In ziua interventiei ii indic sa nu manance si sa nu bea

Educ bolnavul sa respecte cu strictete indicatiile primite .Am pregatit zona donatoare respectiv fata antero-externa a coapsei .

Am ras pilozitatea , am spalat cu apa si sapun am degresat cu eter, am aseptizat cu alcool si am acoperit cu pansament steril .Am bandijonat zona protectoare cu alcool iodat.Am supravegheat bolnavul pe toata perioada interventiei. Grefarea s-a realizat prin anestezie generala .Am memorat5 si notat TA puls , starea de constienta , respiratia , temperatura .Educ pacientul sa efectueze miscari ale degetelor si ale mainii pentru prevenirea sechelelor ce pot decurge din nerespectarea sfatului medicului .Am suprafegheat plaga grefata.Toate tehnicile le-am efectuat cu blandete pentru a nu traumativa bolnavul .Am pulverizat pe zona grefata si am lasat-o libera.

ANEXE







Copyright © 2021 - Toate drepturile rezervate