Cancerul bronhopulmonar primitiv

Cancerul bronhopulmonar primitiv

1. Definitie

2. Epidemiologie

- I cauza de mortalitate prin cancer

- dublarea incidentei la 10-15 ani

- varsta: decada a 6-a

- sexul: B>F

2- 4 /1

3.Factori de risc

1. Fumatul: riscul 15-20 ori mai mare la fumatori

85-95% din CBP sunt fumatori

risc depinde de

tipul de tigari

nr. de tigarete

durata fumatului

alti factori

intreruperea fumatului riscul

riscul : cancerul epidermoid

(central) cancerul cu celule mici

Mecanismul carcinogenezei

- tutunul

- fumul

- filtrul tigaretei

Secventa modificarilor

iritatia mucoasei

hiperplazie epiteliala

metaplazie malpighiana

displazie

cancer "in situ"

carcinom

2. Poluarea atmosferica

3. Factori profesionali

4. Boli pulmonare producatoare de cicatrici

5. Factori familiali si genetici

Morfopatologie:

- localizare - centrale

- periferice

- histologie

Clasificarea histologica

- cancer cu celule mici (smal cell carcinoma)

- cancer fara celule mici (non small cell carcinoma)

- tipul mixt

1. Carcinom cu celule mici 25%: mai multe variante: mai frecvent carcinom "in boabe de ovaz"

2. Carcinom epidermoid 40%

3. Adenocarcinomul 25-30 %; Carcinom bronhiolo-alveolar 1-2 %

4. Carcinom cu celule mari 10 %

5. Forme mixte

Metastazare

- limfatica: ggl peribronsici

ggl hilari

ggl mediastinali

- hematogena: ficat, oase, SN, suprarenala, piele

- bronhogena -plaman contralateral

- extindere prin contiguitate

Manifestari clinice

Clasic - per stare: tuse

hemoptizie

dispnee

dureri toracice

- manifestari generale: febra, astenie etc

Forme de debut:

• Insidios 60-80%

- s. bronsitic - hemoptizii-sputa cu aspect de "jeleu de coacaze"

- s. obstructie bronsica - manifestari generale: febra, anemie

• acut

- pneumonii recidivante

- s. supurativ retrostenotic + hemoptizii

- s. pleural

- hemoptizie masiva (rar)

- pneumotorax spontan

- dispnee ac sau subac:

• atipic

- atelect instalata brusc (masiva) - meta osos

- cancer traheal - meta pulmonar contralateral

- limfangioza carcinomatoasa - meta hepatic

- carcinomatoza miliara - dureri atroce umar

- paralizie diagramatica - s. pericardic

- S vena cava superioara - tulb ritm cardiace

- disfonie - adenopatie supraclaviculara

- disfagie - manifestari paraneoplazice

- meta cerebral - pancitopenie

Manifestari paraneoplazice

- preced sau evolueaza paralel cu tumora

1. Sindrom endocrino-metabolic 12%

- secr. ACTH

- secr ADH cu hiponatremie (Schwartz-Bartter)

- hipercalcemie (hiperparatiroidism)

- hipertiroidie

2. Manifestari de tesut conj si osos

- hipocratism digital

- OAHP

- sclerodermie

- poliartrita reumatoida

3. Sindroame neuromiopatice 1%

- polimiozita

- miastenie (Eaton-Lambert)

- neuropatii periferice

- s. cerebelos

- neuropatia Denny-Brown

4. Manifestari vasculare

- tromboflebite migratoare

- endocardita trombotica neinfectioasa

- s. Raynaud

5. Manifestari hematologice 1-8%

- anemie

- aplazie medulara

- CID

- r. leucemoida

6. Cutanate: achantosis nigricans

Examen obiectiv

raluri bronsice

raluri crepitante (pneumonie)

atelectazie

s. pleural

paralizie diafragmatica

ggl supraclaviculari

hepatomegalie (meta)

meta cutanate

degete hipocratice

paloare

Examinari paraclinice

A. pentru diagnostic

1. Rx toracica - normala

- hili patologici

- condensare parenchimatoasa localizata

- nodul pulmonar solitar

- forme cavitare

- particulare - opacifiere apicala

- multicentric (carc br. alv)

- pleurezie

Localizare

dr. > stg

super > inf

2. Bronhoscopia; biopsie transbronsica

3. Tomografia conventionala si CT

4. Ex. citologic:- sputa, aspirat bronsic

5. Biopsie prin aspiratie percutana transtoracica

6. RMN

7. Markeri tumorali: ACE

B. pentru extensii

- CT pulmonara

- mediastinoscopia

- punctia medulara

- CT cerebrala

- eco hepatica

- scintigrafie osoasa

- radiografii osoase

C. alte examinari

- evaluare endocrina: anomalii,

electrolitice

- biochimice: VSH

calcemie

FA

- evaluare cardiaca, respiratorie generala

Pentru depistare: cancerul central: bronhoscopie

cancerul periferic: radiografie toracica

TRATAMETUL CBP

Profilaxia

- primara - se refera la factorii iritanti

- secundara - depistarea precoce a CBP

Mijloace de tratament

1. Chirurgical contraindic - CCM (exceptie T1 N0 M0)

- metastaze la distanta

- pleurezie persistenta

- cancer la dist < 2cm de carina

Standard - insuf card.(necontrolata)

general - aritmii

rezerva pulmonara redusa

- IM recent

2. Radioterapia - curativa

- paliativa

3. Chimioterapia

monochimioterapie vincristina, ciclophosphamida, methotrexat, cisplatin

polichimioterapie

4. Imunoterapia: vac BCG , Coryneacterium, Levamisol

5. Tratament complicatiilor: s. vena cava super infectia pulm,

hemoptiziile, compresia traheiei, pleureziile

6. Tehnici endoscopice paliative: laser, crioterapie, protezare