Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa.vindecarea bolilor animalelor, protectia si ingrijirea, cresterea animalelor, bolile animalelor



Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
ANTIBIOTICE ANTITUBERCULOASE


ANTIBIOTICE ANTITUBERCULOASE




ANTIBIOTICE ANTITUBERCULOASE

Medicamentele antituberculoase se impart in :

q       ESEN|IALE:

majore: Izoniazida , Rifampicina , Pirazinamida

de asociatie:Streptomicina , Etambutol




q       DE REZERVA ( pentru cazurile particulare cu chimiorezistenta):Kanamicina, Capreomicina, Viomicina , Etionamida , Protionamida , Cicloserina

Medicament   

Prescurtare

Simbol

Forma

farmaceutica

Izoniazida

INH

H

CPR 0,100 g

Rifampicina

RMP

R

CPS 0,150g

Pirazinamida

PZM

Z

CPR 0,500g

Streptomicina

SM

S

flac. 1,0 g

Etambutol

EMB

E

CPS 0,250 g

Kanamicina

KM

K

Capreomicina

CPM

C

Viomicina

VM

V

Etionamida

ETM

N

Protionamida

PTM

P

Cicloserina

CS

T

Medicament

Doze mg/kgc in admin.

Doze mg/kgc in admin.

Doza max.

in admin

Doza max.

in admin.

H

5

10

300mg

600mg

R

10

10

600mg

600mg

Z

30

40

2g

2,5 g

S





20

20

1g

1g

E

25

30

1,5g

2g

Dozele se reduc la 75% la batrani si la cei cu afectiuni renale.

Dozele mg/kgc sunt aceleasi si in cazul adultilor si al copiilor.

REAC|II ADVERSE

Izoniazida - hepatita in primele luni de la administrare , la 1-2% din pacienti

nevrita periferica- este atribuita deficitului relativ de piridoxina ; de aceea se poate asocia cu administrare zilmica de vit.B6

este inhibitor al monoaminooxidazei ameteli , ataxie , convulsii , chiar fenomene psihotice

rar- rash cutanat , ginecomastie la barbat , sd. pseudolupic , sd. pelagroid

Rifampicina - afectarea toxica a ficatului

-nefrita interstitiala , trombocitopenie , anemie hemolitica

-poate colora in rosu urina , lacrimile , lentilele de contact

-manifestari astmatice

-efect inductor al enzimelor microzomiale hepatice ce favorizeaza metabolizarea medicamentelor asociate ;este contraindicata la bolnavii cu porfirie

-insuf. renala acuta (poate apare cand se reia tratamentul); este fatala in 1/3 din cazuri- este singura reactie adversa severa

Pirazinamida-are reactii adverse ale vit.PP-vasodilatatie paralitica capilara roseata fetei si a gatului

-creste concentratia de acid uric excita nervii olfactivi(miros de carpa arsa)

hepatotoxicitate

-reactii alergice - eruptii cutanate , roseata cu senzatie de caldura , intepaturi

-greata , varsaturi

-hiperuricemie , artralgii , anemie

Etambutolul-nevrita optica retrobulbara , tulburari de vedere ( discromatopsie pentru verde si rosu , scotom central , , ingustarea campurilor vizuale periferice )

-discomfort digestiv

Streptomicina-ototoxicitate , cu tulburari vestibulare si acustice

nefrotoxicitate

-fenomene alergice cu eruptii cutanate

-fenomene iritative , radiculare si medulare

REGIMURI STANDARD DE SCURTa DURATa ( 6 luni )

Formula

terapeutica

La cine se aplica

Regim I

2luni RHZS

4 luni RH 3zile

  • toate localizarile pulmonare pozitive     la examenul direct si cazurile negative la examenul direct , dar cu imagine cavitara patenta (diametrul >2cm); forme extensiv cazeoase (pulmonare , bronhopulmonare ) la care volumul tuturor modificarilor patologice depaseste volumul unui segment pulmonar .
  • formele diseminative( miliara , granulie )
  • localizari extrapulmonare cu risc letal precoce (meningoencefalite , pericardite tuberculoase )

Regim II

2RHZ 4 RH3

  • localizari pulmonare paucibacilare ( negativ la examenul direct, necavitare si insumand un volum mai mic decat segmentul Fowler)
  • TBC    infiltrativ/nodulare
  • TBC cazeoase circumscrise (tuberculom)
  • pleurezii serofibrinoase
  • alte tuberculoze cu localizare extrapulmonara , altele decat cele de la punctul I

Regim III

2RHZES

1RHZE

5RHE3

  • toate retratamentele , cu conditia ca tulpina implicata sa nu fie rezistenta la antituberculoasele majore
  • reluarea tratamentului la cazurile de abandon la care ultimul examen bK era pozitiv
  • esecurile (bolnavi ramasi sau repozitivati pana la incheierea tratamentului)
  • recaderile precoce (repozitivare in primul an de la inceperea tratamentului )
  • recaderile tardive( bolnavi care au facut anterior un tratament antiTBC in urma caruia au fost considerati vindecati , iar in prezent au sputa la examenul bK
  • bolnavii cronici , intermitent sau continuu eliminatori de bK, nerezolvati de tentativele terapeutice anterioare


SCHEMA INVESTIGaRILOR BACTERIOLOGICE PENTRU LOCALIZaRILE PULMONARE

Categorii de investigat

Periodicitatea controlului

Examen direct

Culturi

Diagnostic

(suspecti pacienti cu simptome clinice/radiologice sugestive de TBC

controlul

initial

3-6 produse

3 produse2

Monitorizarea

evolutiei sub tratament

10 zile,2(3),5,8,

10-12 luni

2 produse

2 produse

Chimioterapia TBC - rezultate

Vindecare (per primam ) in aproximativ 85% din cazuri cu:

o       resorbtie

o       inchiderea cavernelor cu obtinerea unei cicatrici

Vindecari "deschise" , cu persistenta unor caverne "deterjate " , epitelizate , in mai putin de 10% din cazuri se formeaza un inel cu perete regulat , uniform , subtire

o       incapsulare ( organizare fibroasa )

o       calcificare

Insuccesele initiale - aproximativ 15% din cazuri- cuprind esecurile de tratament si decesele inregistrate in primele 6 luni de la inceperea tratamentului , indiferent de cauza.

Esecurile intraterapeutice sunt:

  • cu chimiosensibilitate
  • cu chimiorezistenta secundara (dobandita )

Daca in cavernele deterjate raman cateva fragmente de cazeum , sunt foarte posibile recaderi dupa incetarea tratamentului , dupa 6 luni ( exista o garantie de vindecare mai mica) se recomanda urmarirea atenta a pacientului timp de 3-6 luni.

Sunt considerate esecuri terapeutice :

bolnavi care raman pozitivi pe toata durata tratamentului

bolnavi care se repozitiveaza

Fenomenul supravietuirii bacilare - mecanisme :

  1. persistenta prin nemultiplicare
  2. rezistenta prin modificarea structurilor determinate genetic:

a.       primara (initiala )

b.      secundara (dobandita ,castigata)

Riscul chimiorezistentei secundare cu atat mai mare cu cat :

  • bacilii sunt mai numerosi in leziune ( leziunile sunt mai extinse )
  • bacilii se multiplica mai activ( focare pneumonice , caverne )
  • medicamentul "leader" este mai activ ( mai intens bactericid )
  • medicamentele " asociate " sunt mai slabe ( in asociere zilnica sau intermitent , droguri cu actiune exclusiv intra / extracelulara )

O colonie are circa 1 milion de bacili

Subgenul Kansasi este rezistent natural la hidrazida , iar bovis la pirazinamida.

Daca numarul mutantilor este ³ 1% tulpina este rezistenta( prag critic)

}n medie 10-6 pana la 10-8 sunt germeni rezistenti la izoniazida , rifampicina; 10-5 sunt rezistenti la etambutol.

Modificari ale regimurilor standard pe parcursul aplicarii - in caz de:

chimiorezistenta initiala la unul sau unele din medicamente

indisponibilitate a unor medicamente

intoleranta persistenta la un anumit medicament.

La finalul tratamentului , raman foarte putini bacili -bacili dormanti , persisters- (sub 100) care sunt tinuti sub control de catre imunitatea organismului. }n caz de recadere precoce (3-6 luni ) numarul de bacili scade si este sub limita de identificare , dar peste limita controlabila de catre organism.

Pentru toti bolnavii sub tratament , in cursul lunii a VI-a se face un bilant , care va cuprinde :

rezultatele ex. bacteriologice efectuate pe parcurs

rezultatul ex. bK directe facute in luna aVI a

antibiograma initiala

o sinteza asupra tratamentului: formula terapeutica , numarul de prize omise , numarul de doze autoadministrate, schimbari

ex. radiologic in luna VI




loading...




Politica de confidentialitate


Copyright © 2020 - Toate drepturile rezervate