Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa. vindecarea bolilor animalelor, protectia si ingrijirea, cresterea animalelor, bolile animalelor


Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
ป Neuropatiile periferice


Neuropatiile periferice




NEUROPATIILE PERIFERICE

Introducere

Definitie

Neuropatiile periferice reprezinta suferinta nervilor rahidieni, constituiti din reunirea radacinilor anterioare si posterioare, la iesirea din sacul dural.Atingerea radacinilor rahidiene si a cornului anterior nu apartine acestui cadru.

Criterii de diagnostic

Simptomele si semnele polineuropatiilor pot avea sediu variabil dar intereseaza cu precadere membrele si, mai ales partea lor distala.

Simptomele polineuropatiilor

Simptomele senzitive

Fenomene negative:




– pierderea sensibilitatii tactile si a simtului proprioceptiv, ducand la dificultatea recunoasterii prin atingere a obiectelor iar mersul este instabil in obscuritate sau fara controlul privirii.

– pierderea sensibilitatii termice si dureroase, favorizand fracturile si arsurile nedureroase

Fenomene pozitive:

– parestezii-atingerea fibrelor mielinizate

– senzatii dureroase, arsuri la extremitati, disestezie, hiperalgezie, hiperpatie- atingerea fibrelor nemielinizate

Simptome motorii

Slabiciune musculara

Semne clinice

Semne motorii

Paralizie sau pareza a membrelor, care este nedisociata interesand mobilitatea voluntara, automatica, reflexa. Ea este flasca (hipotona) avand intensitate variabila. Exista de asemenea amiotrofie iar raspunsul indiomuscular este normal.

Reflexele osteotendinoase-ROT

Sunt diminuate sau abolite in teritoriul leziuni arcului reflex in cauza:

Semnele senzitive:

Hipoestezie tactila, discriminativa, palestezica (perceperea diapazonului) , alternarea simtului proprioceptiv (prin atingerea fibrelor mielinizate)

Hipoestezie termica si dureroasa (prin atingerea fibrelor nemielinizate). Topografia acestor tulburari poate fi variabila, radiculara, tronculara, distala „in soseta”

Semne neurovegetative

Tulburari vasomotorii: edem, cianoza

Tulburari trofice: cutanate (piele uscata, atrofica), profunde (retractii  tendinoase,ulceratii plantare)

Hipotensiune  ortostatica, tulburari de ritm cardiac, tulburari sfincteriene

Aceste simptome si semne pot fi regrupate in:

A) neuropatie ce atinge fibrele groase mielinizate

B) neuropatie ce atinge preferential fibrele subtiri, nemielinizate

Se poate preciza teritoriul tulburarilor neurologice:

a) atingerea bilaterala simetrica

b) atingerea asimetrica, cu distributie tronculara

Explorari diagnostice

Examinari neurofiziologice

Electromiograma

– In repaus: activitate spontana- fibrilatii si fasciculatii

– La efort: sumatie temporara fara sumatie spatiala dand aspect de traseu simplu accelerat si de traseu intermediar accelerat.

Examenul de stimulodetectie

– Permite masurarea vitezei de conducere motorie a latentelor motorii si senzitive distale, a amplitudinii potentialelor motorii si senzitive.

Studiul LCR

Poate arata existenta unei hiperproteinorahii sau a unei celularitati.

Biopsia nervoasa

Permite precizarea modalitatii de afectare: demielinizare, degenerescenta axonala, remielinizare, regenerescenta axonala, leziuni vasculare.

Diagnostic diferential

In formele  predominant motorii:

Paraliziile centrale: sunt spastice, disociate (motricitatea reflexa este exacerbata) si nu sunt amiotrofiante.

Miopatiile: sunt pur motrice, lipsesc tulburarile senzitive si tulburarile ROT, intereseaza predominant radacinile , cu abolirea precoce a reflexelor idio-musculare; enzimele musculare, EMG, biopsia musculara, transeaza diagnosticul.

Miastenia : este motrica pura, reprezinta fatigabilitate de efort; testul la prostigmina, care corijeaza deficitul si stimularea repetitiva a nervului, care arata diminuarea tranzitorie a potentialelor-transeaza diagnosticul

boala de corn medular anterior: evolueaza cu sindrom de neuron motor periferic pur, sunt prezente fasciculatiile; exemplu poliemielita anterioara acuta, SLA.

In forme predominant senzitive:

Areflexia asociata orienteaza spre o atingere radiculo-cordonala posterioara(tabes dorsal, boala Biermer).

Diagnostic etiologic

Vizeaza o mare varietate de procese patologice

Necesita demers riguros, adand in vedere:

A) Contextul de aparitie:

– Antecedente familiale de neuropatii periferice

– Riscuri profesionale (expunere la toxice )

– Medicamente neurotoxice

– Boli metabolice si generale

B) Informatii cronologice:

– Evolutie acuta

– Evolutie subacuta

– Evolutie cronica

C) Informatii topografice:

– Atingere bilaterala si simetrica

– Atingere asimetrica

D) Informatiile examenului de stimulo-detectie

– Neuropatia axonala





– Neuropatia demielinizanta sau mielinica

E) Studiul LCR

Hiperproteinorahie cu disociatie albumino-citologica, uneori cu hipercelularitate

– Deseori normal

Forme etiologice

Poliradiculonevrite acute inflamatorii

Sindromul Guillain Barr้

Neuropatie demielinizanta de aparenta primitiva, bilaterala, simetrica, initial extensiva, ulterior cu evolutie potential regresiva

Origine autoimuna presupusa

Evolutie in 3 stadii:instalare (1-4 saptamani), faza de platou(1- mai multe saptamani), faza de recuperare(1- 3 luni)

Posibila evolutie ascendenta cu interesarea functiei respiratorii si pericol vital

Criterii diagnostice :

paralizie progresiva  la mai multe membre

areflexie

prezenta de simptome si semne senzitive directe

atingerea nervilor cranieni

disautonomie: tahicardie, aritmie, hipotensiune ortostatica, hipertensiune arteriala

disociatia albumino-citologica in LCR

scaderea vitezei de conducere evocand neuropatie demielinizanta

Forme simptomatice: motrice pure, ataxice

Forme topografice :

mezencefalica (afectarea nervului facial, oftalmoplegie externa, paralizie velo-faringee)

sindromul Miller-Fisher: oftalmoplegie externa bilaterala, sindrom cerebelos static , areflexie.

Forme biologice :

cu LCR normal sau cu hipercitoza

cu hiponatremie

Boala Lyme

Secundara unei intepaturi de capusa (anamneza pozitiva)

Poliradiculonevrita acuta hiperalgica putin simetrica

LCR cu hipercitoza

Serologia pozitiva pentru spirochete (Borrelia-Burgdorferi) precizeaza diagnosticul

Porfirii

Boli genetic determinate interesand metabolismul hemului

Polineuropatie motorie extensiva afectand toate membrele si nervii cranieni.

Parestezii, dureri in membre sau trunchi

Tulburari cardiace sau respiratorii cu pericol vital

Alte manifestari clinice: tulburari psihice, crize epileptice, crize dureroase abdominale

Declansare in urma consumului de sedative, anticonvulsivante, sulfamide, antibiotice, estro-progestative, alcool, infectii

EMG arata atingere axonala, fara intarzierea vitezei de conducere

Culoare brun-rosie a urinei la cateva ore dupa emisie

Cantitati crescute de porfobilinogen, uroporfirine, acid delta-amino-levulinic

Scaderea cantitatii uro-sintetazei in globulele rosii

Alte polineuropatii acute

Botulismul (midriaza areflexica, polineuropatie motorie)

Difteria (paralizia valului palatului si a acomodatiei, neuropatie demielinizanta senzitiva a membrelor inferioare)

Polineuropatii subacute

Ele pot fi simetrice-polinevrite, sau asimetrice –multinevrite.




Polinevritele

Topografia atingerii si deficitul dominant depind de etiologie.

Unele se datoreaza factorilor carentiali: vitamina B (beri-beri), vitamina PP (pelagra), vitamina B (polinevrita senzitiva).

Altele se datoreaza factorilor toxici: plumb, acril-amida, mercur, sulfura de carbon, insecticide (DDT), solvanti (tricloro-etilen), medicamente (izoniazida, nitrofurantoin, vincristina, amiodarone, saruri de Au, clorochina, metronidazol, cloramfenicol, etambutol, streptomicina, barbiturice, hidantoina), arseniu, taliu, organofosforice.

Multinevritele

Sunt neuropatii periferice caracterizate printr-o distributie topografica tronculara multipla, asimetrica si nesincrona.

Neuropatia diabetica.Poate fi intalnita sub urmatoarele forme clinice :

neuropatie mixta senzitivo-motorie si autonoma, simetrica

neuropatie senzitiva pura simetrica

neuropatii simetrice si distale cu predominenta motorie

neuropatii cu predominenta autonoma

neuropatii simetrice proximale motorii (amiotrofia diabetica)

neuropatii focale si multifocale ( multinevrita diabetica)

neuropatia motorie proximala asimetrica ( afectand nervul crural)

neuropatii de nervi cranieni ( III, IV, VII )

alte mononeuropatii senzitive tronculare sau radiculare.

Multinevritele din vascularite

mononevrite multiple (neuropatii axonale), prin mecanism ischemic din purpura Schonlein Hennoch, poliartrita reumatoida, sindromul Sjőgren, LED, granulomatoza , Wegener

vascularite limfocitare din boli parazitare sau infectioase (boala Chagas, lepra, boala Lyme, infectii cu retrovirus)

Polineuropatii cronice  (PNC)

Evolutia se intinde pe o perioada de mai multi ani.

Polineuropatii cronice castigate

PNC cu paraproteinemie din :

gamapatia monoclonala de cauza necunoscuta

mielom multiplu

macroglobulinemia Waldenstrőm (cu tablou neurologic de tip Guillain-Barr้-like sau neuropatie progresiva senzitivo- motorie)

PNC paraneoplazice (cu tablouri variate de tip Guillain-Barr้ , neuropatia acuta senzitiva, disautonomie sau neuropatie cronica progresiva)

PNC de cauze diverse

din boli generale cronice :boala celiaca, sarcoidoza, amiloidoza primitiva, ciroza biliara primitiva, alveolita fibrozanta

din afectiuni metabolice :diabet, insuficienta renala cronica, mixedem, acromegalie

PNC castigate de cauza nederminata

forme care evolueaza cu degenerescenta axonala si tablou senzitivo-motor simetric cu predominanta distala

forme cronice inflamatorii demielinizante (polineuropatie senzitivo-motorie distala si proximala, invalidanta)

Polineuropatii cronice ereditare

Sunt cauzele principale de neuropatie cronica la copil

A) PNC prin dezordine metabolica specifica

Anomalii ale metabolismului  lipidic

leucodistrofii

abetalipoproteinemia Bassen-Kornsweig

boala Refsun

Neuropatii amiloide familiale

Neuropatii cronice din alte boli ( boala Fabry, miopatii mitocondriale, xeroderma pigmentosum, ataxia telangiectazia, sindromul Cockayne.)

B) PNC ereditare cu mecanism neelucidat :

Neuropatii motorii si senzitive ereditare (NMSH)

Tablou clinic comun de atingere motorie simetrica a membrelor inferioare , cu evolutie progresiva, initial atrofie peroniera, care apoi cuprinde coapsa inferioara si intereseaza tardiv membrele superioare



Se disting :

NMSH tip I-forma hipertrofica a bolii Charcot-Marie-Tooth

NMSH tip II-forma axonala a bolii Charcot-Marie-Tooth

NMSH tip III-boala Dejerine-Sottas

Neuropatii ereditare senzitive si autonome (NHSA)

Se disting:

NHSA tip I-boala Thevenard

NHSA tip II-boala Morvan

NHSA tip III-disautonomia familiala Riley-Day

Nota:este dificil de a descrie ansamblul situatiilor clinice intalnite in acest cadru patologic.

Atitudine terapeutica

Obiective terapeutice

Remisia tabloului clinic in formele acute

Ameliorarea simptomatologiei, incetinirea evolutiei si ameliorarea calitatii vietii in formele cronice.

Tratament prespitalicesc

Masuri generale

Educarea pacientului si familiei

Fizio-kinetoterapie

Activitate fizica limitata in functie de posibilitatii in neuropatiile cronice.

Cresterea mijloacelor generale de aparare a organismului: vitamino-terapie, roborante neuro-musculare, alimentatie echilibrata, corectarea unor deficiente metabolice si nutritionale.

Criterii de internare si dirijare

Cazurile nou depistate, pentru explorari initiale si instituirea programului terapeutic

Cazurile cronice cu evolutie rapida, nefavorabile sau pentru reevaluarea anuala

Tratamentul in spital

Tratamentul neuropatiilor acute

Sunt considerate urgente si se interneaza in sectiile de terapie intensiva cazurile de PRN acuta cu evolutie ascendenta si afectarea functiei respiratorii (necesita oxigenoterapie, protezare respiratorie)

Medicatie cu efect imunologic (beneficiu controversat):

corticosteroizi: prednison 1 mg/kgc/zi

imunosupresoare: azatioprina, ciclofosfamida

Alte tratamente

plasmafereza

imunoglobuline I.V.

kineto-fizio-terapie precoce si sustinuta

Tratamentul neuropatiilor cronice

Corticosteroizi in scheme de lunga durata sau cu administrare intermitenta (bolus de metilprednisolon)

Imunosupresoare

Vitamine grup B, C, E.

Roborante neuro-musculare (ex:milgamma, thiogamma, fosfobion, lecitina)

Cure repetate de fizio-kineto-terapie

Evitarea eforturilor fizice intense

Orientare scolara si profesionala

Stabilirea gradului de handicap prin comisia judeteana de diagnostic

Dispensarizare (sarcinile medicului de familie)

Depistarea cazurilor noi, trimitere in spital pentru precizarea diagnosticului

Reinternarea cazurilor cronice pentru reevaluare si incadrare in grade de handicap.

Prescrierea medicatiei recomandate de medicul specialist si urmarirea administrarii ambulatorii a acesteia



loading...




Politica de confidentialitate


Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate

Medicina




Manifestari critice neepileptice
BRONHOPNEUMONIA SAU PNEUMONIA IN FOCARE
IRIGOGRAFIA
PAPILOMUL DUCTELOR MARI
Toxoplasma
Infarctul cerebral
TESTUL SENSIBILITATII LA ANTIBIOTICE PRIN METODA DE DIFUZIUNE A DISCURILOR
KINETOTERAPIA IN TORTICOLIS
DEFINITIE . ETIOLOGIE . CLASIFICARE
BOLI INFECTIOASE, EPIDEMIOLOGIE - PROGRAMA ANALITICA A CURSULUI SI A LUCRARILOR PRACTICE



loading...