Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa. vindecarea bolilor animalelor, protectia si ingrijirea, cresterea animalelor, bolile animalelor


Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
» Neuropatiile periferice


Neuropatiile periferice




NEUROPATIILE PERIFERICE

1.1       Introducere

1.1.1  Definitie

Neuropatiile  periferice reprezinta suferinta nervilor rahidieni, constituiti din reunirea radacinilor anterioare si posterioare, la iesirea din sacul dural.Atingerea radacinilor rahidiene si a cornului  anterior nu apartine acestui cadru.

1.2       Criterii de diagnostic

Simptomele si semnele polineuropatiilor pot avea sediu variabil dar intereseaza cu precadere membrele si, mai ales partea lor distala.

1.2.1  Simptomele polineuropatiilor

1.2.1.1            Simptomele senzitive

·        Fenomene negative:




– pierderea sensibilitatii tactile si a simtului proprioceptiv, ducand la dificultatea recunoasterii prin atingere a obiectelor iar mersul este instabil in obscuritate sau fara controlul privirii.

– pierderea sensibilitatii termice si dureroase, favorizand fracturile si arsurile nedureroase

·        Fenomene pozitive:

– parestezii-atingerea fibrelor mielinizate

– senzatii dureroase, arsuri la extremitati, disestezie, hiperalgezie, hiperpatie- atingerea fibrelor nemielinizate

1.2.1.2            Simptome motorii

·        Slabiciune musculara

1.2.2  Semne clinice

1.2.2.1            Semne motorii

·        Paralizie sau pareza a membrelor, care este nedisociata interesand mobilitatea voluntara, automatica, reflexa. Ea este flasca (hipotona) avand intensitate variabila. Exista de asemenea amiotrofie iar raspunsul indiomuscular este normal.

1.2.2.2            Reflexele osteotendinoase-ROT

·        Sunt diminuate sau abolite in teritoriul  leziuni arcului reflex in cauza:

1.2.2.3            Semnele senzitive:

·        Hipoestezie tactila, discriminativa, palestezica (perceperea diapazonului) , alternarea simtului proprioceptiv (prin atingerea fibrelor mielinizate)

·        Hipoestezie termica si dureroasa (prin atingerea fibrelor nemielinizate). Topografia acestor tulburari poate fi variabila, radiculara, tronculara, distala „in soseta”

1.2.2.4            Semne neurovegetative

·        Tulburari vasomotorii: edem, cianoza

·        Tulburari trofice: cutanate (piele uscata, atrofica), profunde (retractii  tendinoase,ulceratii plantare)

·        Hipotensiune  ortostatica, tulburari de ritm cardiac, tulburari sfincteriene

Aceste simptome si semne pot fi regrupate in:

A) neuropatie ce atinge fibrele groase mielinizate

B) neuropatie ce atinge preferential fibrele subtiri, nemielinizate

Se poate preciza teritoriul tulburarilor neurologice:

a) atingerea bilaterala simetrica

b) atingerea asimetrica, cu distributie tronculara

1.2.3  Explorari diagnostice

1.2.3.1            Examinari neurofiziologice

·        Electromiograma

– In repaus: activitate spontana- fibrilatii si fasciculatii

– La efort: sumatie temporara fara sumatie spatiala dand aspect de traseu simplu accelerat si de traseu intermediar accelerat.

·        Examenul de stimulodetectie

– Permite masurarea vitezei de conducere motorie a latentelor motorii si senzitive distale, a amplitudinii potentialelor motorii si senzitive.

1.2.3.2            Studiul LCR

·        Poate arata existenta unei hiperproteinorahii sau a unei celularitati.

1.2.3.3            Biopsia nervoasa

·        Permite precizarea modalitatii de afectare: demielinizare, degenerescenta axonala, remielinizare, regenerescenta axonala, leziuni vasculare.

1.2.3.4            Diagnostic diferential

1.2.3.4.1      In formele  predominant motorii:

·        Paraliziile centrale: sunt spastice, disociate (motricitatea reflexa este exacerbata) si nu sunt amiotrofiante.

·        Miopatiile: sunt pur motrice, lipsesc tulburarile senzitive si tulburarile ROT, intereseaza predominant radacinile , cu abolirea precoce a reflexelor idio-musculare; enzimele musculare, EMG, biopsia musculara, transeaza diagnosticul.

·        Miastenia : este motrica pura, reprezinta fatigabilitate de efort; testul la prostigmina, care corijeaza deficitul si stimularea repetitiva a nervului, care arata  diminuarea tranzitorie a potentialelor-transeaza diagnosticul

·        boala de corn medular anterior: evolueaza cu sindrom de neuron motor periferic pur, sunt prezente fasciculatiile; exemplu poliemielita anterioara acuta, SLA.

1.2.3.4.2      In forme predominant senzitive:

·        Areflexia asociata orienteaza spre o atingere radiculo-cordonala posterioara(tabes dorsal, boala Biermer).

1.2.4  Diagnostic etiologic

·        Vizeaza o mare varietate de procese patologice

·        Necesita demers riguros, adand in vedere:

A) Contextul de aparitie:

                        – Antecedente familiale de neuropatii periferice

                        – Riscuri profesionale (expunere la toxice )

                        – Medicamente neurotoxice

                        – Boli metabolice si generale

B) Informatii cronologice:

                        – Evolutie acuta

– Evolutie subacuta

                        – Evolutie cronica

C) Informatii topografice:

                        – Atingere bilaterala si simetrica

                        – Atingere asimetrica

D) Informatiile examenului de stimulo-detectie

                        – Neuropatia axonala





                        – Neuropatia demielinizanta sau mielinica

E) Studiul LCR

Hiperproteinorahie cu disociatie albumino-citologica, uneori cu hipercelularitate

                        – Deseori normal

1.2.5  Forme etiologice

1.2.5.1            Poliradiculonevrite acute inflamatorii

1.2.5.1.1.1    Sindromul Guillain Barré

·        Neuropatie demielinizanta de aparenta primitiva, bilaterala, simetrica, initial extensiva, ulterior cu evolutie potential regresiva

·        Origine autoimuna presupusa

·        Evolutie in 3 stadii:instalare (1-4 saptamani), faza de platou(1- mai multe saptamani), faza de recuperare(1- 3 luni)

·        Posibila evolutie ascendenta cu interesarea functiei respiratorii si pericol vital

·        Criterii diagnostice :

-          paralizie progresiva  la mai multe membre

-          areflexie

-          prezenta de simptome si semne senzitive directe

-          atingerea nervilor cranieni

-          disautonomie: tahicardie, aritmie, hipotensiune ortostatica, hipertensiune arteriala

-          disociatia albumino-citologica in LCR

scaderea vitezei de conducere evocand neuropatie demielinizanta

·        Forme simptomatice: motrice pure, ataxice

·        Forme topografice :

-          mezencefalica (afectarea nervului facial, oftalmoplegie externa, paralizie velo-faringee)

-          sindromul Miller-Fisher: oftalmoplegie externa bilaterala, sindrom cerebelos static , areflexie.

·        Forme biologice :

-          cu LCR normal sau cu hipercitoza

-          cu hiponatremie

1.2.5.1.1.2    Boala Lyme

·        Secundara unei intepaturi de capusa (anamneza pozitiva)

·        Poliradiculonevrita acuta hiperalgica putin simetrica

·        LCR cu hipercitoza

·        Serologia pozitiva pentru spirochete (Borrelia-Burgdorferi) precizeaza diagnosticul

1.2.5.1.1.3    Porfirii

·        Boli genetic determinate interesand  metabolismul hemului

·        Polineuropatie motorie extensiva afectand toate membrele si nervii cranieni.

·        Parestezii, dureri in membre sau trunchi

·        Tulburari cardiace sau respiratorii cu pericol vital

·        Alte manifestari clinice: tulburari psihice, crize epileptice, crize dureroase abdominale

·        Declansare in urma consumului de sedative, anticonvulsivante, sulfamide, antibiotice, estro-progestative, alcool, infectii

·        EMG arata atingere axonala, fara intarzierea vitezei de conducere

·        Culoare brun-rosie a urinei la cateva ore dupa emisie

·        Cantitati crescute de porfobilinogen, uroporfirine, acid delta-amino-levulinic

·        Scaderea cantitatii uro-sintetazei in globulele rosii

1.2.5.1.1.4    Alte polineuropatii acute

·        Botulismul (midriaza areflexica, polineuropatie motorie)

·        Difteria (paralizia valului palatului si a acomodatiei, neuropatie demielinizanta senzitiva a membrelor inferioare)

1.2.5.1.2      Polineuropatii subacute

            Ele pot fi simetrice-polinevrite, sau asimetrice –multinevrite.




1.2.5.1.2.1    Polinevritele

·        Topografia atingerii si deficitul dominant depind de etiologie.

·        Unele se datoreaza factorilor carentiali: vitamina B1  (beri-beri), vitamina PP (pelagra), vitamina B6  (polinevrita senzitiva).

·        Altele se datoreaza factorilor toxici: plumb, acril-amida, mercur, sulfura de carbon, insecticide (DDT), solvanti (tricloro-etilen), medicamente (izoniazida, nitrofurantoin, vincristina, amiodarone, saruri de Au, clorochina, metronidazol, cloramfenicol, etambutol, streptomicina, barbiturice, hidantoina), arseniu, taliu, organofosforice.

1.2.5.1.2.2    Multinevritele

·        Sunt neuropatii periferice caracterizate printr-o distributie topografica tronculara multipla, asimetrica si nesincrona.

·        Neuropatia diabetica.Poate fi intalnita sub urmatoarele forme clinice :

-          neuropatie mixta senzitivo-motorie si autonoma, simetrica

-          neuropatie senzitiva pura simetrica

-          neuropatii simetrice si distale cu predominenta motorie

-          neuropatii cu predominenta autonoma

-          neuropatii simetrice proximale motorii (amiotrofia diabetica)

-          neuropatii focale si multifocale ( multinevrita diabetica)

-          neuropatia motorie proximala asimetrica ( afectand nervul crural)

-          neuropatii de nervi cranieni ( III, IV, VII )

-          alte mononeuropatii senzitive tronculare sau radiculare.

·        Multinevritele din vascularite

-          mononevrite multiple (neuropatii axonale), prin mecanism ischemic din purpura Schonlein Hennoch, poliartrita reumatoida, sindromul Sjőgren, LED, granulomatoza , Wegener

-          vascularite limfocitare din boli parazitare sau infectioase (boala Chagas, lepra, boala Lyme, infectii cu retrovirus)

1.2.5.2            Polineuropatii cronice  (PNC)

Evolutia se intinde pe o perioada de mai multi ani.

1.2.5.2.1.1    Polineuropatii cronice castigate

·        PNC cu paraproteinemie din :

-          gamapatia monoclonala de cauza necunoscuta

-          mielom multiplu

-          macroglobulinemia Waldenstrőm (cu tablou neurologic de tip Guillain-Barré-like sau neuropatie progresiva senzitivo- motorie)

·        PNC paraneoplazice (cu tablouri variate de tip Guillain-Barré , neuropatia acuta senzitiva, disautonomie sau neuropatie cronica progresiva)

·        PNC de cauze diverse

-          din boli generale cronice :boala celiaca, sarcoidoza, amiloidoza primitiva, ciroza biliara primitiva, alveolita fibrozanta

-          din afectiuni metabolice :diabet, insuficienta renala cronica, mixedem, acromegalie

·        PNC castigate de cauza nederminata

-          forme care evolueaza cu degenerescenta axonala si tablou senzitivo-motor simetric cu predominanta distala

-          forme cronice inflamatorii demielinizante (polineuropatie senzitivo-motorie distala si proximala, invalidanta)

1.2.5.2.1.2    Polineuropatii cronice ereditare

Sunt cauzele principale de neuropatie cronica la copil

A) PNC prin dezordine metabolica specifica

·        Anomalii ale metabolismului  lipidic

-          leucodistrofii

-          abetalipoproteinemia Bassen-Kornsweig

-          boala Refsun

·        Neuropatii amiloide familiale

·        Neuropatii cronice din alte boli ( boala Fabry, miopatii mitocondriale, xeroderma pigmentosum, ataxia telangiectazia, sindromul Cockayne.)

B) PNC ereditare cu mecanism neelucidat :

·        Neuropatii motorii si senzitive ereditare (NMSH)

Tablou clinic comun de atingere motorie simetrica a membrelor inferioare , cu evolutie progresiva, initial atrofie peroniera, care apoi cuprinde coapsa inferioara si intereseaza tardiv membrele superioare



Se disting :

-          NMSH tip I-forma hipertrofica a bolii Charcot-Marie-Tooth

-          NMSH tip II-forma axonala a bolii  Charcot-Marie-Tooth

-          NMSH tip III-boala Dejerine-Sottas

·        Neuropatii ereditare senzitive si autonome (NHSA)

Se disting:

-          NHSA tip I-boala Thevenard

-          NHSA tip II-boala Morvan

-          NHSA tip III-disautonomia familiala Riley-Day

Nota:este dificil de a descrie ansamblul situatiilor clinice intalnite in acest cadru patologic.

1.3       Atitudine terapeutica

1.3.1  Obiective terapeutice

·        Remisia tabloului clinic in formele acute

·        Ameliorarea simptomatologiei, incetinirea evolutiei si ameliorarea calitatii vietii in formele cronice.

1.3.2  Tratament prespitalicesc

1.3.2.1            Masuri generale

·        Educarea pacientului si familiei

·        Fizio-kinetoterapie

·        Activitate fizica limitata in functie de posibilitatii in neuropatiile cronice.

·        Cresterea mijloacelor generale de aparare a organismului: vitamino-terapie, roborante neuro-musculare, alimentatie echilibrata, corectarea unor deficiente metabolice si nutritionale.

1.3.2.2            Criterii de internare si dirijare

·        Cazurile nou depistate, pentru explorari initiale si instituirea programului terapeutic

·        Cazurile cronice cu evolutie rapida,  nefavorabile sau pentru reevaluarea anuala

1.3.3  Tratamentul in spital

1.3.3.1            Tratamentul neuropatiilor acute

·        Sunt considerate urgente si se interneaza in sectiile de terapie intensiva cazurile de PRN acuta cu evolutie ascendenta si afectarea functiei respiratorii (necesita oxigenoterapie, protezare respiratorie)

·        Medicatie cu efect imunologic (beneficiu controversat):

-          corticosteroizi: prednison 1 mg/kgc/zi

-          imunosupresoare: azatioprina, ciclofosfamida

·        Alte tratamente

-          plasmafereza

-          imunoglobuline I.V.

-          kineto-fizio-terapie precoce si sustinuta

1.3.3.2            Tratamentul neuropatiilor cronice

·        Corticosteroizi in scheme de lunga durata sau cu administrare intermitenta (bolus de metilprednisolon)

·        Imunosupresoare

·        Vitamine grup B, C, E.

·        Roborante neuro-musculare (ex:milgamma, thiogamma, fosfobion, lecitina)

·        Cure repetate de fizio-kineto-terapie

·        Evitarea eforturilor fizice intense

·        Orientare scolara si profesionala

·        Stabilirea gradului de handicap prin comisia judeteana de diagnostic

1.3.4  Dispensarizare (sarcinile medicului de familie)

·        Depistarea cazurilor noi, trimitere in spital pentru precizarea diagnosticului

·        Reinternarea cazurilor cronice pentru reevaluare si incadrare in  grade de handicap.

·        Prescrierea medicatiei recomandate de medicul specialist si urmarirea administrarii ambulatorii a acesteia







Politica de confidentialitate


Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate

Medicina




Manifestari critice neepileptice
BRONHOPNEUMONIA SAU PNEUMONIA IN FOCARE
IRIGOGRAFIA
PAPILOMUL DUCTELOR MARI
Toxoplasma
Infarctul cerebral
TESTUL SENSIBILITATII LA ANTIBIOTICE PRIN METODA DE DIFUZIUNE A DISCURILOR
KINETOTERAPIA IN TORTICOLIS
DEFINITIE . ETIOLOGIE . CLASIFICARE
BOLI INFECTIOASE, EPIDEMIOLOGIE - PROGRAMA ANALITICA A CURSULUI SI A LUCRARILOR PRACTICE