Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa. vindecarea bolilor animalelor, protectia si ingrijirea, cresterea animalelor, bolile animalelor


Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
ICTERUL MECANIC


ICTERUL MECANIC




ICTERUL MECANIC

Normal bilirubina totala are valori cuprinse intre 0,5 - 1,3 mg/dl. O bilirubina totala mai mare de 2-2,5 mg/dl, se manifesta clinic prin aparitia icterului.

Sindromul icteric este o manifestare frecventa in afectiunile tractului biliar, ce se traduce clinic prin coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor produs de o varietate foarte mare de cauze si mecanisme.

Icterul mecanic sau obstructiv este o forma de sindrom icteric realizat de oprirea scurgerii bilei prin caile biliare in duoden. Este prin definitie un icter chirurgical prin faptul ca impune un gest chirurgical care sa inlature obstacolul biliar.



FIZIOPATOLOGIE

Bilirubina este rezultatul degradarii hemoglobinei in sistemul reticulo-endotelial si este transportata la ficat ca bilirubina indirecta, neconjugata sau libera. Celula hepatica realizeaza conjugarea ei cu acidul glicuronic, rezultand bilirubina directa sau conjugata. Excretata prin polul biliar al hepatocitului, ajunge in caile biliare si apoi in tubul digestiv.

La nivel intestinal, bilirubina va fi transformata in urobilinogen sub actiunea enzimatica a bacteriilor de la acest nivel .

Urobilinogenul poate urma mai multe cai:

-        absorbtie intestinala, iar prin vena porta ajunge din nou la ficat si se elimina in bila (circuitul hepato-entero-hepatic)

-        eliminare prin fecale ca stercobilinogen dand coloratia specifica acestora

-        o parte ajunge in circulatie si se elimina renal sub forma de urobilina

N.B. :Icterul este expresia acumularii de bilirubina directa sau indirecta in sange, atunci cand productia ii depaseste metabolismul si excretia.

Clasificarea icterelor se face dupa mai multe criterii :

In raport cu tipul de bilirubina :

-        icter cu hiperbilirubinemie conjugata

-        icter cu hiperbilirubinemie neconjugata

In raport cu mecanismului de producere distingem:

-        icter hemolitic (hiperproductie de bilirubina)

-        icter hepatocelular (deficit metabolic al hepatocitului - hepatita, deficit enzimatic congenital, toxice).

-        icter obstructiv (obstacol pe caile biliare).

Din punct de vedere fiziopatologic, icterul poate fi:

-        prehepatic: productie crescuta de bilirubina prin cresterea hemolizei (talasemie, sferocitoza).

-        hepatic: incapacitate de conjugare a bilirubinei indirecte

-        posthepatic: productie normala, conjugare normala a bilirubinei, dar cu obstacol in scurgerea acesteia.

N.B.: in general, icterele mecanice sunt chirurgicale si sunt definite ca posthepatice, obstructive si cu bilirubuinemie conjugata.

CLASIFICARE ETIOLOGICA A ICTERELOR MECANICE

A.    Cauze "benigne", netumorale in ordinea relativa a frecventei:

1.     Litiaza CBP

-        de migrare din VB

-        autohtona

-        restanta postoperator

2.     Compresiunea extrinseca a CBP

-        colecistita acuta - Sdr. Mirizzi

-        pseudochist pancreatic cefalic

-        pancreatita acuta/ cronica

3.     Papilooddita stenozanta remanenta dupa rezolvarea litiazei CBP.

4.     Parazitoze

-        chist hidatic hepatic rupt in caile biliare

-        fasciola hepatica

-        ascarizi migrati in CBP

5.     Stenoze iatrogene postoperatorii ale CBP

6.     Malformatii congenitale

-        stenoze

-        chist de coledoc

7.     Tumori benigne ale CBP

figura

B.    Cauze maligne

1.     Intralumenale

-        cancer al jonctiunii canalelor hepatice - tumora Klatskin

-        cancer al coledocului




-        ampulomul Vaterian

2.     Extralumenale

-        cancerul cefalopancreatic

-        cancerul VB

-        cancerul gastric antral avansat invaziv

-        adenopatii ale hilului hepatic - limfoame

figura

Diagnostic :

Caractere clinice generale:

1. Icterul

-        progresiv, indolor si apiretic in etiologiile neoplazice

-        ondulant, insotit de urere si febra in litiaza

2. Febra

-        semnifica angiocolita care insoteste litiaza CBP

-        absenta in etiologia neoplazica

3. Pruritul

-        precede si insoteste icterul in neoplazii

4. Hepatomegalia

-        semnifica colestaza

5. Distensia VB (semnul Curvoisier Terrier) in neoplasmul cefalopancreatic.

6. Durerea in hipocondrul drept

-        sugereaza coledocolitiaza

7. Scaune acolice si urina hipercroma sunt expresia absentei, respectiv excesului de bilirubina.

8. Alte semne generale :

-        tendinta la hemoragii - ezpresia deficitului de absorbtie a vitaminei K.

-        bradicardie datorata prezentei sarurilor biliare in sange.

-        Scaderea ponderala sugereaza neoplazia

Laborator

Cresterea bilirubinei totale pe seama bilirubinei directe datorata afectarii excretiei acesteia.

Cele mai mari cresteri ale bilirubinei sunt intalnite in obstructiile neoplazice (peste 15 mg/dl).

Obstructia litiazica a CBP se asociaza cu o bilirubina totala crescuta moderat intre 2-4 mg/dl.

Fosfataza alcalina este un marker al obstructiei biliare si poate creste prima la pacienti cu obstructie biliara partiala.

Cresc de asemenea: gamaglutamiltranspeptidaza - γ-GT, 5- nucleotidaza, leucinaminopeptidaza.

Transaminaze moderat crescute ; o crestere semnificativa sugereaza o citoliza in cadrul unei hepatite acuta.

Amilazemia poate fi moderat crescuta.

Hipercolesterolemie si hiperlipemie.

Timp de protrombina alungit. Poate fi corectat prin administrarea de vitamina K (test Koller).

In urina:

-        prezenta bilirubinei conjugate

-        colurie

In scaun:

-        stercobilinogen scazut sau absent

-        steatoree

Markerii tumorali: ACE, CA 19-9 utili in diagnosticarea cancerului de pancreas.

Imagistica

Scopul investigatiilor imagistice:

-        confirmarea obstructiei biliare - dilatatia CBIH + CBEH

-        identificarea nivelului obstructiei

-        alegerea modalitatii de tratament

Este folosita o gama variata de mijloace imagistice fiecare cu indicatiile, avantajele si limitele ei:

Ultrasonografia, CT, colangio-RMN, ERCP, colangiografia transparietohepatica, EDS, echoendoscopia, scintigrama hepatica.






Politica de confidentialitate


Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate

Medicina




SPONDILITA ANKILOZANTA
VASODILATATOARE CEREBRALE SI ACTIVATORI METABOLICI
FISTULELE BILIO-BILIARE
HOMEOPATIE SI BIOTIPOLOGIE
Carcinoidul (tumori neuroendocrine)
Glicogenozele
Tumora de sac vitelin (Yolk sac tumor) (tumora de sinus endodermal)
Nafcilina
Boala Tay-Sachs (Idiotia amaurotica)
MUSCHIUL PTERIGOIDIAN LATERAL