Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa. terapii, sfaturi, medicamente si tratamente, boli, efecte terapeutice, tratamente

Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
EXPLORAREA ULTRASONOGRAFICA A ARTERELOR MEMBRELOR INFERIOARE


EXPLORAREA ULTRASONOGRAFICA A ARTERELOR MEMBRELOR INFERIOARE



EXPLORAREA ULTRASONOGRAFICA A ARTERELOR MEMBRELOR INFERIOARE

Variante anatomice

 

Artera Varianta

AFC bifurcatie - bifurcatie inalta

- AFP situata postero-medial de AFS (5%)

A. Tibiala ant - origine inalta, deasupra artic. genunchiului. Poate fi mica sau hipoplazica

A. Peroniera - origine din art. tibiala anterioara

Circulatia colaterala si caile de supleere

 

     Exemplu de inversare a fluxului in AFP pentru a iriga AFS in caz de ocluzie a AFC

     Dificultatile legate de urmarirea circulatiei colaterale

     Calitatea circulatiei colaterale

- mai corect evaluata clinic

- prin indicele glezna brat

Common iliac artery External iliac artery Lumbar arteries communicating with the iliolumbar arteries of the ipsilateral internal iliac artery which supply the external iliac artery via retrograde flow. There can also be communication between the contralateral internal iliac artery and the ipsilateral internal iliac artery

External iliac artery Common femoral artery Ipsilateral internal iliac artery via pelvic connections to the deep iliac circumflex artery or inferior epigastric artery

Common femoral artery Femoral bifurcation Ipsilateral pelvic arteries filling the profunda artery, via the femoral circumflex arteries, which supplies the SFA via retrograde flow

Superficial femoral artery Popliteal artery Flow via prof unda artery, (or branches of the proximal SFA if above knee patent) to the descending or superior genicular arteries depending on the length of the SFA occlusion

Superficial femoral artery Below-knee popliteal Profunda artery branches to inferior genicular branches of the popliteal artery

Popliteal artery Distal popliteal artery Flow via the superior genicular arteries to inferior genicular arteries depending on the level of the occlusion

Proximal tibial arteries Distal tibial arteries There are numerous arterial collateral connections in the calf but tho%l may not hp larae enouqh to carry sufficient flow to the foot

Common collateral pathways of the lower limb arteries

Diseased artery Distal normal artery Common collateral pathway

Indicele glezna-brat

 

     este independent de TA sistemica, poate fi folosit pentru a evalua severitatea leziunilor arteriale

     Folosim CW

     sonda 8 - 10 MHz

     metoda

- pacient in repaus

- decubit dorsal - evita efectul presiunii hidrostatice

- manseta tensiometrului - in 1/3 distala gamba

- se inregistreaza Ta pe A.T.P. si a pedioasa; mai rar art. peroniera - cand e unicul vas permeabil

- manseta se umfla cu cel putin 30 mmHg peste presiunea sistolica necesara pentru a inchide artera

 

Evaluarea severitatii stenozelor arteriale pe baza indicelui glezna-brat

 

Indice Comentariu

1 Normal

> 0,85 - < 1 Leziuni usoare

0.4 - 0.85 Claudcatie intermitenta

0.4 Leziuni severe

Limitele metodei

- Calcificarile de perete arterial - artera nu se comprima - valori TA supraevaluate

ex. la diabetici, dializa

- Valorile pot fi normale in repaus test de efort

Atentie --- multi pacienti asociaza CIC

Testul de efort

     Serveste la

- Evidentierea unei ischemii latente in repaus indicele scade dupa efort

- Diferentierea de alte dureri de membru inf ( sciatalgii, boli musculare saiu

articulare) indicii posat efort nemodificati

     Nu exista un singur protocol standardizat - dificultate in a compara rezultatetle diferitelor laboratoare

Exemplu

- viteza 2 - 4 km/ora

- durata testului 2 - 5 minute

- Inclinarea pantei 10 -12 %

Arterele iliace primitive

Repere anatomice

-       - bifurcatia aortei - nivelul ombilicului, L4, unghi ascutit sau obtuz

-        proiectia antomiva a arterei iliace primitive - linia oblica unind obilicul cu mijlocul ligamentului inghinal

-        bifurcatia arterei iliace primitive - intersectia acestei linii cu cea care uneste spinele iliace antero-superioare

Tehnica examinarii

-        decubit dorsal

-        sonde - doppler continuu - creion 4 MHz

- duplex, triplex - sonda semicurba 2-3,5 MHz

- sonda sectoriala 2,5 -3,5 MHz

-        Sectiunea transversala

-        Sectiunea longitudinala

Manevrele de compresie

     Evaluarea supleerii art. fem superficiale pin art fem profunda

.        Se face prin compresia arterei poplitee sau a arterelor perforante

.        Compresia arterei poplitee scade fluxul in art fem profunda (manevra fara efect pe AFP la indivizii normali)

.        Compresia arterelor perforante se face apasand cu pumnul pe pa fata postero-interna a coapsei ---- scade fluxul in artera poplitee

     Studiul vascularizatiei piciorului

.        Indicat inainte de un pontaj distal

.        Se determina care artera gambiera alimenteaza pedioasa si arterele metatarsiene

.        Tehnica - se comprima artera tibiala anterioara si se evalueaza efectul asupra art. pedioase si asupra arterelor metatarsiene. Se repeta pentru art. tibiala posterioara

Viteze sistolice normale in arterele membrelor inferioare

Artera (viteza cm/s)

Iliaca externa 119.3 21.7

Femurala comuna 114.1 21.9

Femurala superficiala

Proximal 90.8 13.6

Distal 93.6 14.1

Poplitee 68.8 13.5

ARTERELE ILIACE - TEHNICA EXAMINARII

     decubit dorsal, perna sub cap, pacient relaxat, brate pe langa corp

     sonde

- Doppler continuu - creion 4 MHz

- duplex, triplex - sonda semicurba 2 - 3,5 MHz

- sonda sectoriala 2,5 - 3,5 MHz

     sectiuni

- sectiunea transversala

- sectiunea longitudinala

REPERE ANATOMICE

 

.        bifurcatia aortei - nivelul ombilicului, L4

.        proiectia anatomica a arterei iliace primitive = linia oblica unind ombilicul cu mijlocul ligamentului inghinal

.        bifurcatia arterei iliace primitive = intersectia acestei linii cu cea care uneste spinele iliace antero-superioare

Limite - capcane - dificultati

Continut intestinal

Traiect tortuos al arterelor

Pacientii obezi

Cicatrice postoperatorii

 

 

 

 

Leziunile cele mai frecvente ale arterelor iliace

 

    Ateroscleroza - stenoze , ocluzii

    Anevrisme

    Disectia

    Endofibroza

    Displazia fibromusculara

Criterii Doppler de cuantificare a stenozelor arteriale

Criterii cantitative

Criterii directe

.        VS maxima

.        VS max in stenoza/ VS max proximal de stenoza

.        timpul de accelerare

.        timpul de decelerare

.        calculul gradientelor (ecuatia Bernoulli)

Criterii indirecte

.        VD in aval de o stenoza semnificativa

Criterii calitative

.        disparitia undei de reflux

.        turbulenta poststenotica

.        dispersia spectrala

.        unda monofazica in aval de stenoza

Diagnosticul stenozelor de artere iliace

 

     Semnele directe - cele clasice

     Semne indirecte in amonte - legate de cresterea rezistentei periferice

     Semne indirecte in aval - determinate de scaderea presiunii si de vasodilatatie

- IP femural - valoare limitata in caz de stenoze de artera femurala superficiala ca si in stenozele mai putin severe

- Fluxul diastolic femural - spontan si dupa teste de ischemie (3 minute compresie, masurarea VD la 70 s dupa decompresie)

- presiunea sistolica segmentara

     Masurarea presiunilor segmentare

* A nu se uita influenta circulatiei colaterale asupra semnelor indirecte

Disectia de artere iliace

     Spontana - cazuri rare

.        Pe placa de aterom

.        Asociata cu displazia fibromusculara

.        Citata la atleti de enduranta

.        In boli de tesut de colagen

.        Secundara anevrismelor de artera iliaca

     Iatrogena

               Aspectul ecografic

.        Faldul de disectie

.        Lumenul fals

- Circulat - flux anterograd, retrogfrad sau bidirectional

- trombozat

.        Stenoza prin proeminenta trombului din lumenul

Displazia fibromusculara

     Afectiune rara

     Cauza necunoscuta

     Intereseaza mai ales arterele renale, apoi carotidele si vertebralele

Arterele iliace rar interesate , ca si art. mezenterice, etc.

Apare la tineri

     Tipuri histologice

.        Fibroplazia intimala

.        Fibroplazia mediala - cea mai frecventa - aspect de *matanii'

.        Fibroplazia subadventiciala

     Se poate complica cu disectie

Endofibroza

     Localizarea

.        Tipic -- arterele iliace externe

.        Mai rar - a. iliaca primitiva

- a. femurala comuna

- a. femurala profunda

     Etiologia - la sportivi (ciclisti, alergatori de fond)

     Mecanism de aparitie

- fenomene mecanice normale

- anomalii ale metabolismului aminoacizilor - eventual

     Aspect ecografic

.        2D - ingrosare izoecogena localizata a peretelui

.        poate determina stenoze

.        contrasteza cu peretele normal pre si post leziune

Anevrismele de artere iliace

-        Incidenta redusa

-        Forma - fuziform, sacciform

-        Bine delimitate

-        Eventual trombozate

-        eventual asociate cu anevrisme cu alte localizari

Ax femuro popliteu

     Art. femurala comuna

.        Lungime 2 - 6 cm

.        Diametru 5-7 mm

.        Lateral de vena

     Art. Femurala profunda

.        Origine la cca. 4- 5 cm sub ligamentul inghinal

.        Numeroase variante anatomice

.        Posibilitati de supleere in caz de stenoza AFS

     Art. femurala superficiala

.        Lungime 25 - 35 cm

.        Diametru 5- 6 mm

.        Vena situata posterior

.        Colateralele AFS --- potential important de supleere

.        Artera descendenta a genunchiului - aproape de inelul adductorilor; are trei ramuri

.        A patra art. perforanta

     Artera poplitee

.        Lungime 15 - 18 cm

.        Diametru 4-5 mm

.        Vena este situata in planul superficial (posterior)

.        Traiect sinuos - spirala lunga in jurul fete interne a condilului femural pentru a se aseza pe fasa post a tibiei

.        Limita intre AFS si A poplitee - inelul adductorilor

.        Colaterale

.        Ramurile nenumite(recurente) catre os si muschi - mare potential de supleere

.        Arterele genunchiului - sup, inf, medii

.        Reteaua perirotuliana

.        Arterele gemenilor

.        Art. superioara a solearului

.        numeroase variante anatomice

Tehnica examinarii

Pozitia pacientului

- decubit dorsal, perna sub cap, pacient relaxat, brate pe langa corp

- decubit ventral pentru ex art poplitee cu comprersiunea pe AFP

sonde

- Doppler continuu - creion 8 MHz

- sonda bareta 7 - 5

sectiuni

- sectiunea transversala

- sectiunea longitudinala

Patologia axului femuro popliteu

.        Ateroscleroza - stenoza, ocluzie

.        Anevrismele

- mai ales la nivel popliteu

- indicatie chirurgicala ferma

- dg. diferenmtial cu tumori inghinale, chistiul popliteu

.        Pseudoanevrisme - iatrogene - femurale

.        Fistula AV - iatrogena

.        Embolia - ishemie acuta

.        Popliteal entrappment syndrome

       La individul tanar

       Fluxul pe ATP dispare la flexia dorsala a piciorului

       In 2D artera si vena sun t separate printr-un manson muscular

Trunchiurile gambiere

De cele mai multe ori a poplitee se divide sub arcada solearului in a. tibiala an si trunchiul tibio-peronier

     Art.. Tibiala ant. traiect anterior - trece din loja posterioara in cea anterioara intre tibia si peroneu deasupra membranei interosoase. Da ramuri colaterale musculare

     Trunchiul tibio-peronier

.        Ram intern al bifurcatiei art. poplitee

.        Lungime 2- 4 cm

.        Se divide in art. tibiala post si art. peroniera

     Art. tibiala post - artera principala a lojei posterioare, mai voluminoasa decat art. peroniera

Se proiecteaza pe marginea interna a tibiei,trece prin santul retromaleolar si se termina in art. plantara externa si interna

     Art. peroniera - poate ea singura sa asigure troficitate piciorului

.        Coboara in loja posterioara a gambei

.        Se termina in peroniera ant si post

.        Da numeroase colaterale

Tehnica examinarii

Sonda bareta 7- 5 MHz

Sonda creion CW 8 MHz

Pozitia pacientului decubit dorsal / lateral

Limite - dificultati

-        Portiuni din artere care nu pot fi vizualizate direct

-        Calibrul arterelor

-        Variantele anastomoze

-        Circulatia colaterala

Patologie

.        Ateroscleroza

.        Trombangeita obliteranta

- la barbatul tanar, fumator- leziuni segmentare, distale, simetrice,

intersand vasele de calibru mic si mediu

- Circulatia compensatorie slaba

- ATP este mai frecvent interesata decat artera peroniera

.        Mediocalcoza - diabet, dializa cronica

.        - calcificare a peretelui, fara modificarea calibrului vasului - dg dif ATS

.        Emboliile - ischemia acuta



Medicina



Seminomul
RADIOSCOPIA TORACICA
Traumatismele osteo-articulare
MIGRENA (HEMICRANIA)
MASTOPATIA FIBROCHISTICA
ALCOOLISMUL CRONIC SI IMUNOLOGIA
ORGELET (URCIOR)
VASODILATATOARE CEREBRALE SI ACTIVATORI METABOLICI
SUBSTANTE CU ACTIUNE ASUPRA SCHIMBURILOR NUTRITIVE
RELATIA MEDIC-PACIENT - PSIHOLOGIA MEDICULUI

















 
Copyright © 2014 - Toate drepturile rezervate