Medicina

Index » sanatate » Medicina
» Bolile pleurei

Bolile pleurei

Bolile pleurei

Clasificarea afectiunilor pleurale

Lichid in cavitatea pleurala

- pleurezii

- hidrotorace

- empiem

- hemotorace

- chilotorace

Pneumotorax
Fibrotorax (pahipleurita)
Tumori: - primare

- secundare (metastatice)

Revarsate pleurale (RP)

RP se constitue cand:

lichidul filtrat este in exces si/sau

drenajul alterat

Diagnosticul revarsatelor pleurale

1. Recunoasterea sindromului pleural

- criterii clinice anamneza ex. obiectiv

- examinari imagistice: ex. radiologic, ecografie toracica, ecoendoscopie, CT

- toracocenteza

2. Diagnostic etiologic

- examen clinic

- explorarea lichidului pleural

- biopsie pleurala

- pleuroscopie

- alte examinari: sindrom inflamator, specifice pentru diferite afectiuni

Sindromul pleural

Epidemiologie

Prevalenta: in tarile industrializate 320 cazuri/100.000 loc

Incidenta: in SUA 1.000.000 cazuri/an

Tablou clinic

durere

febra

tuse seaca, iritativa, accentuata de schimbarile de pozitie

dispnee

Examen obiectiv

Modificari caracteristice la: inspectia, palparea, percutia si ascultatia toracelui dependente de cantitatea lichidului si modificarile asociate din parenchimul pulmonar

Explorari paraclinice

Examen radiologic:

Localizarea colectiilor pleurale

- libere in cavitatea pleurala

- inchistate

- interlobare sau scizurale

Colectii libere: opacitate omogena, decliva, mobila cu pozitia bolnavului, cu concavitatea in sus

2. Ultrasonografia

- Diagnosticul colectilor pleurale mici

3. Computer Tomografie

- Diagnosticul pleureziilor inchistate cu punctie dirijata

- Leziuni asociate pulmonare: azbestoza, pneumonii,

tumori

4. Toracocenteza

in scop diagnostic (necesar 50-100 ml lichid) si terapeutic

(evacuatorie, nu mai mult de un litru si pentru pleurodezis)

pleurezie in cantitate mica: dirijata ecografic

5. Examenul lichidului pleural

RP - transudate (Ts)

- exudate (Ex)

Criterii de diferentiere: a). Aspect macroscopic

b). Explorari biochimice (criterii Light)

a). Aspect macroscopic

Transudat: serocitrin, clar

Exudat: serocitrin, opalescent, opac, serohemoragic, chilos, vascos

Puroi franc: empiem

Miros putrid: empiem cu anaerobi

Opalescent, laptos: chilotorax (obstacol limfatic: prin proces

malign, boli granulomatoase mediastinale,

traumatism, postchirurgical)

Hemoragice (hemotorax)

b). Explorari biochimice de diferentiere Ts/Ex (criterii Light)

1. Proteine lichid pl proteine ser

2. LDH lichid pl/ LDH serica

3. LDH din lichidul pl. > 2/3 din valoarea max din ser,

iar in valoare absoluta peste 200 UI

Ts- 0 Ex 1 sau mai multe

Clasic: Exudat: > 3g/dl

gr. sp. 1016

Revarsate pleurale

Transudat

Mec fiziopatologic

hipertensiune venoasa sistemica

hipertensiune venoasa pulmonara

scaderea pres coloidosmatice a plasmei

transdiafragmatic din ascita (transudat)

alterarea drenajului limfatic pleural

Cauze: insuficienta cardiaca congestiva , ciroza, sindrom

nefrotic, mixedem, obstructii de vena cava superioara, dializa peritoneala,

embolie pulmonara, pericardita constrictiva

2. Exudat (pleurezii)

Mec fiziopatologic: cresterea permeabilitatii capilare si pleurale pentru proteine

si/sau

diminuarea drenajului prin obstructie limfatica

Cauze: I. Tuberculoase

II. netuberculoase:

1. Pleurezii parapneumonice * *: bacteriene virale (gripale, adenovirusuri, coxsakie, virus sincitial resp etc) mycoplasma rickettsii fungice (aspergiloza ) parazitare (echinococoza)

2. Pleurezie neoplazica* * (carcinom, limfom, mezoteliom)

. Trombembolism pulmonar

. Dupa expunere la azbest

Boli de colagen : LES poliartrita reumatoida, S. Sjögren,

granulomatoza Wegener

6. Tumori mediastinale

7. Sindrom postinfarct miocardic (S. Dressler) si postcardiotomie

8. Hipersensibilizarea la medicamente: nitrofurantoin, amiodarona,

9. Pleurezii in afectiuni subdiafragmatice*: pancreatita acuta si cronica

cancer de pancreas, abces (subfrenic, intrahepatic, intrasplenic), boala

Whipple, hepatite acute

10. Perforatia esofagului dupa scleroterapie endoscopica