BILET DE IESIRE. SCRISOARE MEDICALA

CLINICA PEDIATRIE III CLUJ NAPOCA

TEL. 0264-534.848 F.O. 34925/2009

CNP: 5070906124934

BILET DE IESIRE. SCRISOARE MEDICALA

Nume: MICLAUS ERIC

DN

DOMICILIU: Jud.Cluj, loc.Turda, str. I.L.Caragiale, nr18

PERIOADA INTERNARII: 06-07.07.2009

MOTIVELE INTERNARII :-tuse seaca

-obstructie nazala

AHC neaga

APP IACRS repetate(angine ac.), laringita acuta(9l, 13l, 22l)

APF:Este primul copil, provenit din sarcina fizilogica, nascut la 9 luni, G=3150g, L=49cm, Apgar-10; alimentat natural 6luni, diversificat la 6 luni, corect vitaminizat si imunizat.

ISTORIC :

Pacient in varsta de 1 an si 10 luni, se interneaza pentu evaluare clinico-biologica, prezentand din perioada de sugar mic, IACRS repetate (~1 episod/luna), unele in afebrilitate, majoritatea episoadelor fiind interpretate ca angina acuta eritematoasa. A prezentat 3 episoade de laringita acuta(9l, 13l, 22l), primele 2 episoade necesitand internare si terapie, manifestate prin disfonie si resiratie dificila, zgomotoasa; in evolutie asociind tuse seaca.

EXAMEN OBIECTIV:

Stare generala buna, facies incercanat, tegumente usor palide, cicatrice posttraumatica frontal stg., eruptie micropapulo-eritematoasa, unele leziuni cu microvezicule la nivelul toracelui superior si flancul stg.; congestie faringiana difuza, leziuni aftoase la nivel jugal si gingival; microadenopatie laterocervicala bilaterala si subangulomandibulara, torace evazat la baza, tuse seaca rara, obstructie nazala, MV innasprit, cu expir prelungit, in rest fara alte modificari pe aparate si sisteme.

INVESTIGATII DE LABORATOR: vezi anexa

Rgr. Toracica AP(06.07.2009) Fara semne de hiperinflatie. Fara semne de condensare. SCD libere. (Dr. Otilia Fufezan)

evolutie si tratament: Pe parcursul internarii a fost afebril, cu stare generala buna, echilibrat cardiorespirator. A urmat terapia cu Glicerina boraxata 3xbadijonaj bucal/zi, cu evolutie favorabila.

DIAGNOSTIC:

STOMATITA AFTOASA

ANGINA ACUTA ERITEMATOASA

WHEEZING RECURENT

RAHITISM SECHELAR

IACRS REPETATE

ADENOPATIE LOCALIZATA

RECOMANDARI: