peste 6 hematii/mm³ in camera (urina necentrifugata)

peste 5 hematii/camp (in sediment)

test hemostix pozitiv

Renale

Glomerulare

poststreptococica

postinfectioasa

hematurie benigna familiala

sindrom Alport

trauma renala

Extraglomerulare

trauma de vezica / uretra

ITU

cistita hemoragica

uretrita

rinichi polichistic

litiaza renala

tumora Wilms

tromboza de vena renala

corpi straini

diverticul / prolaps uretral

hipercalciurie

Extrarenale

trombocitopenii

hemofilie

exces de anticoagulante

Sistemice

sindrom hemolitico-uremic

purpura Henoch-Schönlein

leucemie

lupus eritematos sistemic

poliarterita nodoasa

endocardita bacteriana

TBC

antecedente familiale de hematurie

infectii respiratorii in antecedente

utilizare de medicamente: aminoglicozide, citostatice, antiinflamatorii nesteroidiene, Penicilina, cefalosporine

manifestari clinice de ITU

durere

alte manifestari hemoragipare

anomalii de vaz sau auz: sindrom Alport

paloare tegumentara: sindrom hemolitico-uremic, lupus eritematos sistemic, glomerulonefrita acuta

rash cutanat purpuric: purpura Henoch-Schönlein, alte vasculite

edeme: nefropatii glomerulare acute sau cronice

sufluri: endocardita bacteriana

hemoragii: anomalii de hemostaza

nefromegalie: hidronefroza, rinichi polichistic, tumori

sensibilitate la palpare: pielonefrita acuta

Sange

Urina

Alte investigatii

HLG completa

uree

creatinina

ionograma

proteine + ELFO

lipide

colesterol

ASLO (crescut)

complement

hemostaza: TS, TPT, TP

hemocultura

sumar (hematii proaspete sau crenelate, proteinurie)

examen la membrii familiei¹

ionograma: calciurie

biochimie: creatininurie²

urocultura

ecografie abdominala

urografie

cistografie mictionala

cistoscopie

IDR la PPD

exudat faringian

audiograma¹

punctie biopsie renala³

Criterii

Hematurie glomerulara

Hematurie nonglomerulara

Aspect

Durere

Modificarea intensitatii    hematuriei in functie de fazele mictiunii

Edeme / HTA

Proteinurie

Aspectul hematiilor

Cilindrii hematici

"spalatura de carne"

nu

nu-hematurie totala

da

crenelate

sange proaspat, cu cheaguri

da

da-hematurie terminala / initiala

nu

proaspete

hematurie posttraumatica

hematurie asociata cu formatiune tumorala abdominala

insuficienta renala sau glomerulonefrita cu oligurie, edem, HTA

etiologic

bacteriurie semnificativa: > 100.000 germeni/ml urina (obtinuta prin mictiune) sau

> 1000 germeni/ml urina (obtinuta prin cateterism vezical)

piurie frecventa, neobligatorie

germeni Gram negativi: Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae

germeni Gram pozitivi: Streptococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis

micelii: candida

protozoare: tricomonas

virusuri: adenovirusurile 11 si 21, virusurile din grupul herpetic

Factori favorizanti

Simptome sugestive

cateterism vezical

malformatii urinare

infectii pre si perinatale

igiena deficitara

traumatisme

paraziti intestinali

constipatie cronica

tulburari metabolice congenitale sau dobandite

handicapuri biologice

febra sau subfebrilitati

paloare

cefalee intermitenta

astenie

iritabilitate

scaderea randamentului scolar

tulburari digestive (refuz alimentar, varsaturi, dureri abdominale)

tulburari neurologice (in special la sugar)

Nou-nascut

instabilitate termica

sindrom dispeptic: varsaturi, diaree, SAD

soc septic sau existenta unor altor infectii: meningita, omfalita etc.

icter prelungit

sindrom hemoragipar

somnolenta / convulsii

Sugar

sindrom febril prelungit

varsaturi, diaree, SAD, scadere ponderala

somnolenta / convulsii

soc septic

semne urinare: agitatie / plans la mictiune, lizereu rosiatic pe scutec, retentie urinara, rinichi palpabil

Copil mare

sindrom cistitic: polakiurie, disurie, dureri suprapubiene, tenesme vezicale, urini tulburi si fetide

semne de pielonefrita acuta:

- sindrom infectios: febra, frison, cefalee, alterarea starii generale

- sindrom digestiv: anorexie, greturi, varsaturi, dureri abdominale

- sindrom urinar: jena lombara, semn Giordano pozitiv, sensibilitate in unghiul costovertebral, dureri colicative cu iradiere in organele genitale externe

- HTA inconstant

ITU obstructiv

sindrom urinar: disurie / polakiurie, durere la sfarsitul mictiunii, vezica urinara palpabila, rinichi mariti de volum, HTA

sindrom digestiv

sindrom infectios

hipotrofie staturo-ponderala

Sange

Urina

Alte investigatii

HLG

VSH

CRP

uree

creatinina

clearance de creatinina

ionograma

hemocultura

sumar:

- albumina ++

- sediment (leucociturie, piurie, hematurie microscopica, cilindrurie, germeni)

biochimie (densitate scazuta, pH crescut)

Addis ±

urocultura:

- jetul mijlociu >100.000 germeni/ml

- colectoare >100.000 germeni/ml

- punctie suprapubiana : orice germen

- cateter vezical > 1000 germeni/ml

ecografie renala

urografie

cistografie

Indicatii:

- nou-nascut

- baieti la prima infectie

- fetite la prima recidiva

- semne clinice de pielonefrita

Criterii

ITU joasa

ITU inalta

Semne clinice generale

Semne urinare locale

TA

VSH

CRP

Cilindrii leucocitari

Capacitate de concentratie

Capacitate de acidifiere

Filtrare glomerulara

Retentie azotata

Examen radiologic

Anticorpi serici anti "O"

Imunofluorescenta germenilor

normal

normal

pastrata

pastrata

normal

normal

normal sau ↑

normal sau ↑

modificari functionale tranzitorii

Forme moderate

Forme severe

semne clinice de uretrita

semne clinice de cistita

sugari simptomatici < 3 luni

semne clinice de pielonefrita

sepsis

HTA

IRC

proteinurie persistenta

urocultura (pentru evaluarea terapiei)

- inaintea initierii antibioterapiei

- la 48h de la initierea terapiei

- la 7 zile de la initierea terapiei

- la 7 zile dupa sistarea terapiei

pielonefrita acuta la pacient < 3 luni

bolnav deshidratat, cu intoleranta digestiva, imunocompromis

bolnav cu febra si rinichi unic

ITU joasa

Cotrimoxazol 6-8 mg/kg/zi po la 12h / Nitrofurantoin 5-7 mg/kg/zi po la 6-8h / Amoxicilina 50 mg/kg/zi po la 8h

ITU inalta

Cefalosporina de a III-a generatie: Ceftriaxona 50-75 mg/kg/zi iv la 12-24h / Cefotaxime 150 mg/kg/zi iv la 8h / Ceftazidime 150 mg/kg/zi iv la 8h sau

Ampicilina 100-200 mg/kg/zi iv la 6h + aminoglicozid: Gentamicina 4-6 mg/kg/zi iv la 12-24h / Amikacina 15 mg/kg/zi iv la 8-12h / Tobramicina 5 mg/kg/zi iv la 12h sau

Vancomicina 60 mg/kg/zi iv la 6h + aminoglicozid (in caz de rezistenta sau alergie la Ampicilina)

ITU neonatala

Ampicilina 100 mg/kg/zi la 12h (< 1 sapt) sau 200 mg/kg/zi la 6h (> 1 sapt.) + Cefotaxime 100 mg/kg/zi la 12h (< 1 sapt) sau 150 mg/kg/zi la 8h (> 1 sapt)

ITU obstructiva

Cefalosporina de a III-a generatie sau

Gentamicina 5-7,5 mg/kg/zi iv la 12-24h, in caz de alergie la cefalosporine, cu monitorizarea atenta a functiei renale

Sindrom edematos asociat cu proteinurie (> 3 g/zi), hipoalbuminemie, hipercolesterolemie, consecinta unei leziuni glomerulare, cu evolutie trenanta si mare tendinta la recaderi

Congenitale / Ereditare

congenital propriu-zis (0-6 luni)

infantil (6 luni-1an)

familial

din nefropatii ereditare (sindrom Lowe, sindrom Alport)

Idiopatice

leziuni glomerulare minime

glomerulita membranoasa

glomerulita proliferativa

glomeruloscleroza focala

glomerulonefrita cronica

Secundare / Simptomatice

colagenoze

boli generale (diabet, amiloidoza)

boli infectioase

alergii

intoxicatii

boli cardiovasculare (tromboza venelor renale, pericardita constrictiva)

existenta unor cazuri similare in familie

existenta unor boli ereditare cu afectare renala

circumstante de aparitie: dupa infectie de tract respirator, in cadrul unei boli generale sau nefropatii cunoscute, dupa vaccinari, etc.

mod de debut

sindrom hidropigen:

- edeme renale: moi, pufoase, lasa godeu, dispozitie faciala si periferica (membre, sacru, scrot, labii)

- ascita

- pleurezie

- anasarca

semne digestive: inapetenta, diaree, greturi, varsaturi

semne nervoase: anxietate, oboseala, iritabilitate

oligurie (inconstant)

HTA (in sindromul nefrotic impur) sau hipotensiune arteriala

Sange

Urina

Alte investigatii

proteine (hipoproteinemie 3-5 g/l)

ELFO (albumine scazute, α₂ si β crescute, γ variabil)

lipidograma (hiperlipemie 10-30 g/l cu dislipemie: colesterol si trigliceride crescute)

uree, creatinina (crescute)

clearance creatinina (scazut)

coagulare (fibrinogen si toleranta la heparina scazute, coagulare in dilutie modificata, PDF

determinari imunologice

HLG

VSH (crescut)

ionograma

sumar:

- albumine ++++

- sediment: cilindrurie, ± hematurie

proteinurie (> 3 g/zi)

indice de selectivitate: clearance Ig G / clearance transferina

ionograma (Na⁺ scazut, K⁺ crescut)

urocultura

radiografie toracica

radiografie renala

ecografie renala

sindrom nefritic: hematurie + HTA + edeme + oligurie ± proteinurie

edeme din insuficienta cardiaca, afectare hepatica, mixedem

edem alergic

edem hipoproteic (malnutritie protein-calorica)

Forme moderate

Forme severe

Forme foarte severe

sindrom nefrotic fara complicatii

creatinina serica <

2 mg%

HTA severa

revarsat pleural si / sau ascita

creatinina serica ≥ 2 mg%

infectii

tulburari de coagulare

encefalopatie hipertensiva

IRA

soc

sepsis

Determinate de boala

Secundare corticoterapiei

infectii bacteriene: peritonita, celulita, meningita, artrita, sepsis

trombotice (vene renale, cerebrale)

hipovolemie

insuficienta respiratorie

insuficienta renala

infectii bacteriene¹

hipovolemie²

tromboze³

HTA

tulburari comportamentale

pseudotumor cerebri (sevraj brusc)

Clinic ■

Admisie

Orar

24h

Paraclinic □

TA

Proteine

FC

Ionograma serica

FR

Uree, creatinina serice

Temperatura

Proteinurie

Diureza

Lipide

Greutate

Albuminemie

Bilant hidric

Ecografie Doppler renal

PVC¹

forme foarte severe care asociaza:

- criza hipertensiva

- IRA

- instabilitate hemodinamica

Sindrom clinic caracterizat prin triada:

anemie hemolitica microangiopatica

trombocitopenie

IRA

Idiopatica

Secundara:

infectioasa:

- bacterii: Shiga-like toxin - Escherichia coli O157:H7, Shigella dysenteriae, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas

- virusuri: Coxsackie, sincitial respirator

congenitala: autosomal dominanta sau recesiva

medicamentoasa: citostatice

asociata altor factori: tumori maligne, transplant, etc.

antecedente personale patologice: episod diareic, infectie de cai aeriene superioare, imunizari profilactice

existenta unor cazuri similare in antecedentele heredocolaterale

medicatie folosita sau alte boli asociate

modalitatea de debut a bolii

Digestiv

dureri abdominale

varsaturi

scaune diareice ± sangvinolente

Renal

oligurie / anurie

hematurie micro / macroscopica

edeme

HTA

± rinichi palpabili

Hematologic

paloare tegumentara

icter, petesii, echimoze

hepatosplenomegalie

hemoragie digestiva superioara

Neurologic

cefalee

somnolenta, obnubilare, stupor, coma

convulsii

Sange

Urina

Alte investigatii

HLG completa (Hb si trombocite scazute, leucocitoza, reticulocitoza)

frotiu periferic (modificari de morfologie eritrocitara)

ionograma (hiponatremie, hipopotasemie)

ASTRUP (acidoza)

uree, creatinina, acid uric (crescute)

TGP, TGO (crescute)

BT, BD (± crescute)

amilaze, lipaze (± crescute)

glicemie (± crescuta)

sumar (hematurie, cilindrurie)

proteinurie

ionograma

urocultura

radiografie toracica

radiografie abdominala pe gol

ecografie abdominala

ECG

FO

± EEG

coproculturi

purpura trombotica trombocitopenica Moschowitz

anemie hemolitica cronica in criza de deglobulinizare

leucemie acuta limfoblastica / mieloblastica

sepsis

CID

purpura fulminans

abdomen acut chirurgical

gravitatea hemolizei

gradul trombocitopeniei

nefropatie acuta cu anurie

HTA si atingere neurologica

varsta > 18 luni

durata anuriei initiale > 8 zile

polinucleoza > 20.000/mm³

numar crescut de schizocite

hemoglobinurie

severitatea trombocitopeniei

HTA persistenta

necroza corticala renala

Imediate

Tardive

neurologice: infarcte cerebrale, deficite motorii

gastrointestinale: colon toxic, prolaps rectal, peritonita

cardiorespiratorii: insuficienta cardiaca acuta, EPA, sepsis si soc

IRC

proteinurie persistenta

epilepsie

cecitate corticala

diabet zaharat ± insuficienta pancreatica exocrina

Clinic ■

Admisie

Orar

4h

24h

Paraclinic □

TA

HLG completa

FC

Hemostaza

FR

Uree, creatinina serice

Temperatura

Ionograma serica

Greutate

ASTRUP

Bilant hidric

Glicemie

Status neurologic

TGP, TGO, BT, BD

Sumar urina

ECG

oligoanurie: sub 300 ml/m²/zi sau sub 0,5-1ml/kg/h pe o perioada nedeterminata de timp

retentie azotata

tulburari hidroelectrolitice si acido-bazice

IRA prerenala

soc¹

hipovolemie reala¹ (SAD, hemoragie)

hipovolemie relativa (sindrom nefrotic, ciroza, pancreatita, arsuri)

hipoxie¹

IRA renala

glomerulonefrita

necroza tubulara acuta (toxica, ischemica)

vasculite (sindrom hemolitico-uremic, tromboze de artera sau vena renala¹)

pielonefrita

tumori sau anomalii renale

IRA postrenala

valva de uretra posterioara

tumori intraabdominale

nefrolitiaza

vezica neurogena

existenta unor boli renale in familie

evolutia sarcinii si a nasterii

prima mictiune (daca nu s-a instalat in primele 48h, posibil malformatie obstructiva sau agenezie)

semne si simptome ale unei boli ce pot scadea perfuzia renala:

- hemoragii

- varsaturi

- diaree

- arsuri

semne si simptome ce indica lezarea directa a nefronului:

- edeme

- HTA

- infectii severe

- expunere la nefrotoxice

Modificari proprii IRA

oligoanurie

semne clinice de uremie:

- gastrointestinale: greturi, varsaturi, diaree, sughit, halena fetida, melena, hematemeza

- cardiovasculare: pericardita

- dermatologice: prurit, "raceala uremica"

- neurologice: apatie, fatigabilitate, tulburari psihice, convulsii, coma, neuropatie periferica

semne de retentie hidrosalina: crestere in greutate, edeme periferice, ascita, hidrotorace, HTA, tahicardie, hepatomegalie, reflux hepato-jugular

semne ale dezechilibrului hidroelectrolitic si acido-bazic: convulsii, HIC, aritmii, tetanie, respiratie acidotica, coma

Modificari proprii afectiunii generatoare de IRA

greturi, varsaturi, diaree, hemoragie, SAD (hipovolemie)

soc

febra, petesii, sangerare (sepsis, CID)

melena, paloare, convulsii grand-mal (sindrom hemolitico-uremic)

febra, frison, contractura in flancuri (pielonefrita acuta)

febra, eritem polimorf, purpura (nefrita interstitiala, purpura Henoch-Schönlein)

disfagie, piodermita, edeme, HTA, convulsii, insuficienta cardiaca (glomerulonefrita acuta poststreptococica)

traumatism, mialgii, edem muscular, slabiciune musculara (mioglobinurie)

antibiotice, diuretice (nefrotoxicitate)

mictiune dificila, masa suprapubiana (uropatie obstructiva)

Sange

Urina

Alte investigatii

HLG

uree, creatinina, acid uric

ionograma

ASTRUP

hemostaza

serologie streptococica, C₃

anticorpi antinucleari

Ig E, eozinofile

examene toxicologice

CPK

haptoglobina

hemoculturi

sumar:

- albuminurie in IRA intrinsec

- sediment (leucocite, hematii, cilindrii, celule epiteliale)

biochimie: pH, densitate, osmolaritate, ionograma, uree, creatinina, acid uric

dozare proteinurie

urocultura

mioglobinurie

ecografie renala si cardiaca

radiografie toracica si abdominala

urografie¹

cistografie

scintigrafie

ECG

FO

Criterii

IRA prerenala

IRA renala

Stare de hidratare

TA

Diureza

Creatinina serica (µmol/l)

Clearence-ul de creatinina

Creatinina_urinara / Creatinina_plasmatica

Fractie excretie Na⁺ (%)¹

Na⁺ _urinar (mEq/l)

Densitate urinara

Osmolaritate urinara (mOsm/l)

Osmolaritate_urinara / osmolaritate_plasmatica

Uree_serica / Creatinina_serica

Uree_urinara / Uree_serica

Albuminurie

Elemente patologice in sediment

pH urinar

Proba terapeutica: Manitol + Furosemid

SAD

scazuta

oligurie

< 350

± normal

> 30

< 1

< 20

> 1020

> 400

> 1,3

> 10

> 5,5

pozitiva

edeme

normal / crescuta

anurie

> 90

scazut

< 20

>2,5

> 40

< 1015

< 400

< 10

crescut

negativa

EPA

insuficienta cardiaca congestiva

HTA

pericardita

tulburari hidroelectrolitice

convulsii

coma

infectii

hemoragie digestiva superioara de stres

CID

deces

Clinic ■

Admisie

Orar

4h

12h

24h

Paraclinic □

FC

HLG (cu trombocite)

FR

Uree, creatinina serice

TA¹

Ionograma serica

SaO₂

ASTRUP

Temperatura

Glicemie

Greutate

Proteinemie

Diureza

TGP, TGO⁵

Status neurologic

CPK⁶

Bilant hidric

Amilazemie⁷

PVC²

Lipemie⁸

PCP³

Sumar urina

PIC⁴

ECG

Absolute

Relative

EPA

insuficienta cardiaca congestiva

pericardita uremica

criza hipertensiva

convulsii, coma

K⁺ seric > 8 mmol/l

K⁺ seric > 7-8 mmol/l

dializa peritoneala

hemodializa