Medicina

Index » sanatate » Medicina
» Strategia terapeutica in cancer

Strategia terapeutica in cancer

Strategia terapeutica in cancer

Diagnosticul in cancer: - precocitate

- certitudine

Cu cat chirurgia e mai putin extinsa, cu atat radiotererapia e mai scazuta, costurile mai mici.

Tratamentul in oncologie e agresiv ceea ce implica reactii adverse importante.

Tratamentul nu se incepe pana cand diagnosticul nu e pozitiv.

Etapele de tratament: 1. colectarea particularitatilor (elementelor specifice) cazului pentru a defini bine strategia

2. stabilirea scopului tratamentului: simptomatic, paliativ, curativ

3. planificarea primei secvente terapeutice

4. aplicarea tratamentului

- trebuie stiut stadiul clinic al bolii, istoricul bolii ce reprezinta un factor de decizie al terapiei

- examenul histopatologic si imunohistochimic - caracteristicile specifice ale bolii, agresivitatea ei, extensia locala, regionala, invazia vasculara, ganglionara etc.

Scopul tratamentului: - curativ

- paleativ

- in stari terminale - suportiv

- simptomatic

Secventele terapeutice - tratament complex multimodal

Tratamentul adecvat se stabileste prin trialuri clinice:

o Tratament standard + un tratament care s-a dovedit bun

Trebuie obtinut consintamantul, explicate reactiile adverse, sfaturi legate de nutritie

Pe parcurs trebuie cuantificat raspunsul la tratament

Urmarirea postoperatorie - se observa daca apar recidive sau diseminari la distanta

Tratamentul poate da alta neoplazie

Rolul chirurgiei in oncologie

o timp indelungat a fost singurul tratament eficient

o s-a schimbat datorita aparitiei terapiei sistemice, locoregionala avansata pentru boala microreziduala

o tehnica chirurgicala s-a perfectionat: termocauter, laparoscopii, crioscopie

o intelegere mai buna a evolutiei istoriei bolii neoplazice

Rolul chirurgiei este

o preventia

o diagnosticul

o tratamentul

PREVENTIA

plaja de leziuni intre benign si malign se numesc tumori border-line - leziuni de granita cu comportament biologic incert - (ovar), in timp unele pot evolua spre cancer, altele nu. Aceasta transformare poate avea loc in ani de zile

extirpandu-le, punem diagnosticul si oprim evolutia realizand preventia

o hiperplazia adenomatoasa ductala a sanului

o polipomatoza intraductala hiperactiva

o tumori filodes care pot ajunge la sarcom

o hiperplazia adenomatoasa atipica endometriala

o metaplazia pavimentoasa atipica bronsica

o chistadenoame seroase si mucoase

o chisturi ovariene

o nevi jonctionali

o papiloame hiperkeratozice

Conditii de precancer - riscul in anumite cazuri e crescut:

Ø polipoza multipla colica

Ø colita ulcerativa

Ø polipoza multipla gastrica

Ø cancerurile familiale ale sanului, colonului si ovarului BRCA 1 SI 2

Ø criptorhidia

o In aceste situatii se aplica chirurgia profilactica

DIAGNOSTICUL

de certitudine
de stadializare

- histopatologic - biopsie a. excizionala

b. incizionala

- imunohistochimic

- Biopsia excizionala - avantajul e ca examinam in totalitate tumora, limitele trec pe la distanta

- nu se face tot timpul asa pentru ca: 1/ boala e avansata locoregional sau diseminata la distanta; atunci se face altceva: chimio sau radio. 2/ starea bolnavului nu permite. 3/ in tumori mari unde ar putea fi inestetice se face:

- Biopsie incizionala (extirparea unui fragment): cancer de col uterin, tumori digestive, tumori ulcerate

- punctie biopsie tumori profunde (extirparea unui cilindru tisular)

- punctie cu ac subtire si examen citologic

- amprenta- in tumorile ulcerate

2. stabilirea extensiei locale a bolii - etapa exploratorie, se cauta metastaze hepatice in tumorile de col

TRATAMENT

curativ
citoreductie
de tip second look
recidive + metastaze
urgente
paleativa
de transplant
hormono supresia chirurgicala
de reconstructie

Curativa

de a vindeca - 50% din bolnavi sunt vindecati daca boala este limitata: cancer in situ

cu intentie radicala - extirparea in totalitate a tumorii, excizia trecand pe la distanta de marginea tumorii

diametrul tumorii

caracteristicile tumorii rezectie < sau >

organul in care exista

pentru a fi siguri ca nu exista diseminari la marginea piesei se face examen histopatologic pe loc. daca raman diseminari microscopice - boala "minima reziduala"

extirparea ganglionilor locoregionali - diseminarea tumorii in ggl dupa care se produce diseminarea sistemica. Se observa destule cazuri unde nu s-a produs vindecarea pentru ca erau metastazate

chirurgia are morbiditate si mortalitate importanta

tratament conservator / radical

chirurgia este asociata unor tratamente locale si sistemice

ganglionul "santinela" - numai excizia unui ganglion care sa ateste histopatologic tumora ne spune modul de abordare chirurgical

2. Citoreductia si second look

pentru ca cancerul ovarian e descoperit tarziu, disemineaza intraperitoneal si produce carcinomatoza peritoneala. Cancerul de ovar:

o raspunde bine la chimioterapie (raspunsul e in functie de diametrul tumorii - cu cat e mai mic, cu atat raspunsul e mai bun) - se face chirurgia de citoreductie ramanand o masa tumorala mica

o recidiva frecventa - tot in cavitatea peritoneala. Laparotomia in lipsa oricarui semn clinic, paraclinic se face la un an - interventi controversata

o nu se poate face chirurgie radicala datorita metastazelor; se poate face operatie pentru a impiedica evolutia locala a bolii si imbunatatirea supravietuirii

Rezectia paleativa ex: tumora de colon - cand nu se poate face o chirurgie radicala

Operatie de bypass (ex: digestiva, biliara, vasculara) pentru a permite functionarea in parametrii normali

Operatia de toaleta (mastectomii) a tumorii mari ulcerante, sangerande

Interventii chirurgicale neurologice care intrrup caile durerii.

Chirurgia in urgentele oncologice

Complicatii:

perforatii

peritonite

revarsate pleurale si pericardice

ischemie

compresie medulara

In aceste situatii se efectueaza operatii pentru a rezolva urgenta - interventii paliative