Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa.vindecarea bolilor animalelor, protectia si ingrijirea, cresterea animalelor, bolile animalelor



Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
» SEMNE DE AVERTIZARE - SAH


SEMNE DE AVERTIZARE - SAH




SEMNE DE AVERTIZARE - SAH

Pacientii diagnosticati cu SAH isi reamintesc adesea episoade anterioare de cefalee cu debut brusc care au avut loc in cursul a catorva saptamani anterioare(Van Gijn si Van Dongen,1980).Este probabil ca acestea sunt hemoragii mici(“sangerare de avertizare”),pentru care pacientul nu a solicitat consult medical sau pe care clinicianul nu a reusit sa le diagnosticheze(G.H.H.Linn si colab.).Unii cred ca aceste simptome sunt consecinta hemoragiei intr-un perete anevrismal ,dar este dificil de cercetat  cum(cel mai adesea  peretele « de grosimea colii de hartie »)ar putea sa tolereze aceasta fara ruptura.In afara cefaleei,mai pot exista si alte semne de everstizare.O paralizie a nervului trei se poate dezvolta fara evidentierea unei rupturi si indica expansiunea sacului anevrismal si posibilitatea unei hemoragii iminente.Paralizia nervului trei este in mod mod obisnuit asociata unei dureri periorbitale si in mod general reflexul pupilar este pierdut(Hepler si Cantu,1967 ;Soni,19740.Aceasta contrasteaza cu neuropatiile ischemice ale nervului trei gasite la pacientii cu diabet sau hipertensivi,(Azbury si colab.,1970 ;Nadeau si Trobe,1983),unde pupila este in mod obisnuit crutata si durerea este adesea absenta.Pe de alta parte,absenta durerii si mentinerea reactivitatii pupilare la lumina  nu exclude o cauza anevrismala(Kissel si colab.,983 ;O’Connor si colab.,1983).Totusi aceasta nu face ca angiografia sa fie imperativa la toti pacientii cu paralizii a nervului trei cu reactivitate pupilara mentinuta.Daca de exemplu,un pacient diabetic de 70 de ani se prezinta cu asemenea leziune,este probabil intelept sa asteptam cateva saptamani pentru a vedea daca are loc o recuperare spontana care indica improbabilitatea unei SAH iminente.Daca clinicianul simte ca pacientul necesita investigatii ulterioare,CT reprezinta o metoda nonivaziva de excludere a unui anevrism de dimensiuni suficiente pentru a cauza o compresiune de nerv trei (Teasdab si colab.,1990).




Sansa unui anevrism determinat a unei paralizii izolate de nerv  sase de mica,la pacientii mai varstanici recuperarea spontana se produce in mod obisnuit si angiografia este rar indicata.Alte leziuni de nervi cranieni sunt rar determinate de anevrism.Thomas si Yoss(1970) au accentuat ca un anevrism ar trebui considerat la pacienti cu sindrom Tolosa-Hunt chiar cand exista o evolutie de remisiune si ca acest anevrism poate cauza  ocazional sindromul paratrigeminal Raeder.Anevrismele intinse pot determina o varietate larga de semne clinice(Sawar si colab.,1967).De exemplu,au fost mentionate anevrisme cauzatoare de semne de trunchi cerebral,mimand o tumora de fosa posterioara(Arseni si colab.,1969 ;Nijenshon si colab.,1976).

Anevrismele pot detemina defecte de camp vizual,la acesti pacienti chirurgia este indicata nu numai pentru prevenirea hemoragiei dar si pentru prevenirea pierderii profunde a vederii.Intr-un anevrism de artera caroida-oftalmica,desi rar este cea mai problematica cauza(Drake si Ferguston,1980),simptomele constau in pierderea progresiva a vederii,cu debut intr-unul din ochi in campurile nazale si superioare.Expansiunea ulterioara a anevrismului poate determina pierederea de camp temporal in ochiul opus.Anevrismele arterei comunicante anterioare determina rar compresiunea nervului optic  sau a chiasmei,un fapt surprizator in ceea ce priveste localizarea acestor anevrisme chiar deasupra nervilor optici(Walsh,1964).






loading...




Politica de confidentialitate


Copyright © 2020 - Toate drepturile rezervate