Pneumoniile

Pneumoniile

1. Definitie: inflamatia acuta a parenchimului pulmonar alveolar si/sau interstitial

2. Clasificare:

I. Etiologica:

a). pn. infectioase: bacteriene, virale, chlamidii, mycoplasme, rickettsii, fungice protozoare

b . pn.neinfectioase: prin aspiratie toxica, iradiere

II. Morfopatologica - alveolare: lobare, segmentare, lobulare (mai

multi lobuli + bronsiola aferenta =

bronhopneumonie)

- interstitiale

- mixte

III. Dupa locul unde s-a realizat infectia:

- comunitare ambulator

- nosocomiale (hospital acquired)

3. Patogeneza

a. Calea de intrare a ag. infectios

- aerogena (aspiratie si inhalare)

- hematogena

- inoculare directa

b. Conditii scaderea mecanismelor de aparare

- locale: pasaj nazal, tuse, stranut, clearance-ul mucociliar, alterarea mucusului, a surfactantului, scaderea IgA, modificarea activitatii macrofagelor alveolare, neutrofilelor, scaderea lizozimului etc.

- generale: imunitatea umorala si celulara

4. Factori favorizanti ce tin de teren

- fumat

- expunerea la atmosfera poluata

- alcoolism

- frig

- obstructie bronsica

- staza pulmonara, hipoxia alveolara

- boli debilitante: neoplazii, DZ, ciroza hepatica

I. Pneumonii comunitare

Definitie: Pneumonii dobandite in mediu extraspitalicesc

Etiologie - bacteriene: coci gram-pozitiv (staphyloccocus aureus), pneumococ (20-60%); germeni gram-negativ (25%): klebsiella pneumoniae, haemophylus influenzae, pseudomonas aeruginosa, legionella pneumophila, E. coli; "atipice": mycoplasma pneumoniae, chlamidia, coxiella burnetti

- virale: gripale, paragripale, VSR

Clasificare:

1. Tipice
2. Atipice

1. Pneumonii tipice

Etiologie: pneumococ, germeni gram-negativ

Morfopatologie: leziunile in parenchimul pulmonar

a) Pneumonia lobara sau segmentara 4 stadii:

- congestie

- hepatizatie rosie

- hepatizatie cenusie

- rezolutie

b) Bronhopneumonia: focare multiple de alveolita + bronsiola corespunzatoare

Tablou clinic (pneumococica)

- debut brusc: frison, febra 38-390C, junghi toracic, tuse cu expectoratie mucopurulenta sau rubiginoasa, herpes naso-labial

Examen obiectiv: - sindrom de condensatie pulmonara

-remisiune brusca dupa 4-6 zile "in criza"

Explorari

- Rx toracic

- S. inflamator: VSH, leucocite

- examenul sputei: macroscopic, citologie, bacteriologie

- hemoculturi

- biochimie: uree, bilirubina

2. Pneumonii atipice (interstitiale)

Etiologie: agenti patogeni "atipici": mycoplasma, chlamidii, rickettsii, virale

Morfopatologie: inflamatia interstitiului pulmonar cu macrofage, limfocite ± exudat alveolar redus

Tablou clinic

- debut: insidios, in 1-5 zile - infectii ale cailor aeriene superioare, astenie, subfebrilitati/febra, cefalee, mialgii, frisonete, ± dispnee

- perioada de stare, 10-15 zile:

- tuse seaca, persistenta uneori hemoptoica

- dureri toracice difuze

- examen obiectiv toracic: normal sau minime modificari

+ modificari extrapulmonare: cardiace,

hepatosplenice, hematologice, neurologice

Examinari paraclinice

- Rx toracic:

- opacitati liniare hilifuge (pneumonia hilifuga Glanzmann)

- opacitati nodulare difuze slab delimitate

- adenopatii hilare

- scizurite, pleurezii

- Hemograma

- S. inflamator

- Diagnostic microbiologic

- Alte explorari: pentru diagnosticul diferential al bolilor

asociate

II. Pneumonii nosocomiale

Definitie

Debuteaza dupa 72 de ore de spitalizare

Factori favorizanti

- boli cu evolutie trenanta

- spitalizari prelungite

- deficit imunitar

- tratamente anterioare cu antibiotice cu spectru larg pe termen lung

- conditii in care colonizarea tractului respirator se produce rapid: ciroza, reflux gastroesofagian, BPCO, diabet zaharat

- manevre invazive: bronhoscopii, intubatie endotraheala, traheostomie

- dupa splenectomie

Provenienta bacteriilor

flora endogena a cailor aeriene superioare, a cailor digestive superioare si inferioare

flora vehiculata de mainile personalului medical

mediu spitalicesc

Etiologia:

enterobacteriaceae (gram negativ aerobi)

pseudomonas aeruginosa (piocianic)

anaerobi

stafilococi (aureus - meticilino rezistent)

listeria, fungi, protozoare, mycobacterii, legionella

Tratamentul pneumoniilor

1. Masuri generale

- spitalizare sau ambulator

- repaus la pat

- regim alimentar: hidrozaharat

- antitermice, antialgice

- mucolitice ± antitusive

± oxigen

± corticoterapie

± respiratie asistata

2. Etiologie

Pneumonii tipice: penicilina, ampicilina, amoxicilina, augmentin, cefalosporine gen II-III, fluorochinolone, aminoglicozide

- 7-10 zile, i.m., i.v., per os

- asocieri

Pneumonii atipice: macrolide, tetraciclina, antivirale

Pneumonii nosocomiale: initial empiric: cefalosporine gen II-III, fluorochinolone, aminoglicozide, augmentin, metronidazol, carbapenemi, macrolide; apoi in functie de antibiograma