Nevroza cardiaca

Nevroza cardiaca

Manifestarea nevrotica cu tulburari functionale ale circulatiei {nu organice), asa numitele „atacuri cardiace' (atacuri de panica, ce sunt proiectate pe inima), frica de moarte, fixatie ipohondrica asupra inimii. Varsta manifestarii: 18-40 de ani.

Rar nevroza cardiaca in cazul unei boli cardiace organice deja prezente. Sinonime: sindrom de teama a inimii si nevroza anxioasa cardiaca, fobie cardiaca: ICD10-tuIburare somatoforma autonoma a sistemului cardiovascular.

Clinic

Simptome in „atacul de panica' („atac cardiac')

Trairi subiective: neliniste interioara si incordare, capturi cardiace
prompte („arsuri cardiace', intepaturi, poticniri, dureri toracice stingi
evolutive cu iradiere a senzatiei de stramtare sau intepatura, dispnee,
frica de moarte, teama de infarct sau stop cardiac).

Atac fiziologic simpaticovasal: tahicardie 120-160/min, cresterea TA
(200/110 mmHg sau mai mult), respiratie ampla fortata, vertij, criza de
transpiratii, roscata fetii, tremuraturi, greata. Fara pierderea constiintei.

Simptome in intervalul dintre atacuri

Temeri centrate de inima, teama de noi atacuri sau stop cardiac.

Teama de teama.

Dispozitie depresiva, neliniste interioara.

Prelucrare ipohondrica, stare generala anxioasa, partial se dezvolta alte
temeri (exemplu: claustrofobie sau agorafobie).

Efecte psiho-sociale

Evitarea situatiilor stresante, limitarea activitatilor zilnice, evitarea efortului fizic si a sexualitatii, incapacitate de munca pe o perioada lunga de timp, neglijarea sarcinilor de serviciu, dosar de pensionare, schimbare frecventa a medicului; in special cand medicul este orientai strict spre o patologie somatica, dar in acelasi timp tendinta de agatare de medic sau de membrii familiei.

Psihodinamica

Declansatorii simptomatologiei sunt adesea boli, accidente, cazuri de
moarte (in special morti cardiace) ce au loc in mediul apropiat, chiar si
conflicte de despartire (teama de a fi parasit si de a fi lasat singur).

Adesea ambivalenta intre dorinta de a se atasa de o persoana din mediu!
apropiat si tendinta de despartire, efort de orientare, stare generala
anxioasa, depresie, aparare agresiva.

Diagnostic psihosomatic

Anamneza (15.1.1.): declansatorii? Simptomatologia sa fie expusa chiar
de pacient (exagereaza?). Exista teama pe fundalul descrierii? Determinarea
unor simptome psihice (depresiv, anxios?); efecte psiho-sociale ale bolii.

Consiliu psihosomatic atunci cand rezultatele organice nu lamuresc
suficient simptomatologia sau in cazul unor indicii de nevroza cardiaca
in anamneza sau la consult.

Diagnostic diferential

Capcane si observatii:

Chiar si in cazuri clare de necroza cardiaca se iau in consideratie toate
diagnosticele diferentiale ale durerii toracice stangi.

In cazul unei boli coronariene este posibila dezvoltarea unei nevroze
cardiace prin fixatia asupra bolii cardiace (a doua boala?).

Terapia psihosomatica

incredere deplina in medicul curant

1.     Acceptarea pacientului ca bolnav (el nu simuleaza!), clarificarea
tabloului bolii, discutii despre factorii declansatori si posibila legatura
psihica.

Un diagnostic fizic cat mai redus pentru a nu intretine fixatia asupra
unei boii somatice si a ameliora simptomatologia pe termen lung.

Terapia medicamentoasa

Fara medicatie cardiovasculara.

in atacul acut eventual tranchilizante; exemplu: 10-15 mg diazepam
(Valium®).

Fara terapie de durata cu diazepam (tranchilizante) (risc de
dependenta). Pentru reducerea fricii si suplinirea somnului se
administreaza in doze minime; concomitent se incepe psihoterapia-

Terapie efectiva a simpiomelor pseudocardiace (exemplu: nevralgie
intercostala).

Psihoterapie: motivarea pentru psihoterapie. Aceasta este frecvent dificil
din cauza intelegerii diminuate a bolii; somatizare incapatanata a bolii
ca si negarea cauzelor psihice si a conflictelor de baza.

Procedeepsiholerapeutice (15.1.2.). Continut:

Teama si ezitarea sunt simptome principale ® terapie comportamentala
(exemplu: desensibilizarea sistematica).

Motivatia, prelucrarea unor conflicte necunoscute ® terapie
aprofundata psihologic.

Cronicizare sau limitare psiho-sociala evidenta ® ingrijire
psihosomatica in stationar. Scopul principal nu este vindecarea ci
intelegerea legaturii psihice si motivarea indicatiei de psihoterapie
ambulatorie.

Metode psihoterapice

Netratat: tendinta spre cronicizare sau retragere sociala.

Terapie condusa de un medic intelegator: evolutie cronica cu tendinta
spre ameliorare lenta.

Psihoterapie reusita: vindecare, in special la pacientii tineri; tratament
precoce si diminuarea cronicizarii.

Riscul infarctului nu este crescut.