Medicina

Index » sanatate » Medicina
» Molarul de 6 ani

Molarul de 6 ani

Molarul de 6 ani

cel mai important dinte din cavitatea copilului

-de integritatea lui depinde stabilitatea unor relatii ocluzale normale,functionale

-mentinerea echilibrului aparatului dento-maxilar

Date odontogenetice

Formarea mugurelui:in a 16-a saptamana de viata intrauterine

Debut mineralizare:in jurul nasterii(inainte sau dupa)

Incheierea mineralizarii coroanei la 2,5ani-3 ani

Evolutie 6ani

Inchiderea radacinii:9-10 ani

structural d.stab.daca mama /copilul nesanatos

vulnerabilitatea la carie:pt ca:

-erupe la varsta cand coexisata cu dintii temporari cu carii avansate sau nu (igiena bucala precara)

-erupe in spatele ultimului dinte de lapte

-molar definitiv fara inlocuitor

-fata ocluzala :foarte accidentata=foarte retentive

De la eruptie pana cand atinge planul de ocluzie =6 luni

Post-eruptiv molarul de 6 ani este incomplet maturat(smaltul).smaltul este poros, atractiv pentru flora microbiana dar si pentru flor.

Maturarea dureaza intre 2 si 3 ani de la eruptie

Dupa eruptie canaliculele dentinare devin mai mari, pulpa nu are capacitatea sa depuna dentina secundara dacat atunci cand molarul de 6 ani atinge planul de ocluzie.

Caracteristicile care contribuie la dezvoltarea cariei a molarului de 6 ani:

-cemantul radicular este intr-un strat foarte subtire la momentul eruptiei

-ligamentul alveolo-dentar-in numar redus si nu au organizarea adulta decat cand atinge molarul de 6 ani planul de ocluzie

Incidenta cariei in functie de varsta

pe masura eruptiei intra in continuare cu molarul 2 temporar carie distala produsa prin retentie

-cand se pregateste de eruptia M12 ani pana la atingerea planului de ocluzie M6 ani susceptibil la carie distala

In functie de varsta pericolul de aparitie a cariei:

-6-8 ani=carii ocluzale

-8-10 ani=carii meziale

-dupa 12 ani=carii distale

-in santuri si fosete

Rolul M6 ani in stabilirea relatiilor ocluzale

M6 ani detine o pozitie fixa in osul alveolar in special cel superior care impreuna cu cel inferior formeaza cheia lui Angle

cheia lui Angle

-cuspid mezio-vestibular al M6 superior articuleaza in dreptul santului vestibular al M6 inferior

-raport sagital intre molarul inf si cel sup.

cheia lui Angle distalizata:M6 ani inferior situat distal

M6 ani superior =reper fix

M6 ani determina a2-a inaltare de ocluzie astfel incat pe perioada mutarii frontale molarului de 6 ani este singurul dinte stabil care preia miscarile mandibulei pana la eruptia incisivilor si caninilor

Prin pozitia si forma sa M6 ani asigura tranzmiterea fortelor ocluzale din procesul de masticatie catre zonele de rezistenta a craniului:

-creasta zigomato-maxilara

-liniile oblice interne si externe la mandibula

Prin pozitia sa M6 delimiteaza 2 culoare foarte importante in stabilirea relatiilor ocluzale:-culoarul mezial: erup caninii si premolarii

-culoarul distal: erup M12 ani si M3

Pozitia M6 este determinate :

-genetic

-pozitia cariei M2 temp

mezializarea M6 cu reducerea de spatiu a eruptiei premolarului

Patologia eruptiei

1)ageneziaM6 ani:=lipsa formarii mugurelui dentar

-este produsa de o tulburare neurala de la nivelul oaselor maxilare

(exista 3 campuri neurale de dezvoltare a dintilor :incisive,canin-premolar,molar)

-M6 ani +osul inconjurator are drept coordinate nervul palatin maxilar si nervul alveolar inferior

M6 ani este cel mai aproape de campul neural este foarte rar in agenezie

agenezia M6 ani are loc atunci cand este asociat cu o oligodontie+tulburari genetice

2)incluzia M6=retentie primara

-ramanerea m6 in osul alveolar cu mai mult de 1 an de terminarea normala de eruptie

-poate fi:- osoasa

-submucoasa

-afectiune rara

-diagnosticul se pune pe baza radiografiei si clinic

-dintele cu potential de eruptie redus

Tratament:descoperirea chirurgicala

determina tulburari de ocluzie =migrari dinti vecini si dinti antagonisti

Prima copilarie 0-3 ani

3)reincluzia M6ani=retentia secundara

=tendinta de reintoarcere in os a unui dinte care a fost erupt fara motivatii locale

-frecvent la M2 temporar

-semne :-inocluzie verticala la nivelul M6 ani care ar trebui sa fie in contact

-bascularea dintilor vecini catre zona respectiva

-prezenta cariei ,obturatii pe dintele respectiv

-pe radiografie radacina complet formata

4)eruptie intarziata:dupa 8 ani

5)eruptie accelerate:inainte de 4-6 ani

6)ectopia molarului de 6 ani=frecvent la M6 superior

-eruptia M6 dupa 1 ax inclinat mezial

-se propteste cu cuspizii meziali la nivelul cuspidului molarului 2 temporar

-poate produce carie pe fata distala

coroane de protectie Cr-Ni

CIS la sigilarea dintilor incomplete erupti

-face priza in mediu umed

se favorizeaza eruptia M6 aniu

-se slefuieste din fata distala a M2 temporar chiar uneori aj,la devitalizarea lui sau extractia sa

-se pune aparat orthodontic pentru a redresa situatia

Consecintele pierderii molarului de 6 ani

Datorita problemelor de dezvoltare a M6 si vina parintilor (nu stiu cand erupe) carii complicate cu patologie pulpara de la 8 ani pierderea precoce a M6 ani migrarea dintilor vecini si antagonisti

-abilitatea osului de migrare crescute duce la consecinte in timp

Migrari in plan :sagital

-transversal

-vertical

-accentuate cu cat m6 ani este pierdut mai devreme

-mai accentuate :la mandibula

-la nivelul dintilor sit. D. de bresa edentata(M12 ani)

Consecinte:

in functie de momentul pierderii M6 ani:

-intre 6-8 ani:migrari cu caracteristicile urmatoare:

-M12 ani cand erupe se deplaseaza corporeal in locul M6 inchizand bresa edentate

-cand erupe PM2 -se poate distaliza pe o distanta egala cu dimensiunea lui M-D

-dintele antagonist migreaza vertical

-intre 8-10 ani:-M12 ani va migra partial prin inclinare/basculare partial corporeal

-PM2 se deplaseaza distal cu ½ din diametrul lui M-D

-migrarile verticale mai mici dacat la 6-8 ani mai ales atunci cand dintii au avut relatie ocluzala o vreme

--intre 10-12 ani:M12 ani migreaza prin basculare

-PM2 ramane pe pozitia lui daca a avut si este in continua ocluzie cu dintele

antagonist

-migrari verticale reduse /absente

La examinare a M6 ani se temporizeaza pana dupa 8-10 ani dupa ce incepe dezvoltarea radacinii M12 ani pentru a ne asigura ca aceasta migrare corporeal pentru a inchide bresa edentara .

Extractia M6 ani superior intre 11-12 ani pentru a favoriza migrarea favorabila a M 12 ani.

Profilaxia M6 ani

=preocupare permanenta

1)extractia M6 ani-pentru a impiedica carioradioactivitatea

2)odontotomia profilactica

=M6 ani fara leziuni :prepararea in santuri si fosete preparatii pentru a impiedica carierea lor

3)eradicarea santurilor si fosetelor:in present se folosesc metodele profilactice:

a)instruirea parintilor privind prezenta M6 in cavitatea bucala

-M6 erupe in urma M2 temporar

b)instruirea igieno-buco-dentare a copiilor si igiena alimentara

c)sigilarea:

-clasica:-aplicarea pe suprafata dintelui a unui material de protectie dupa periajul riguros al acestuia si asigurarea absentei oricarei leziuni de carie

-materialele aplicate in santuri si fosete pep ante

-se deretentivizeaza fata icluzala cu compozit sau glasionomer

-spalare,uscarea dintelui inainte de aplicarea materialului

compozit:

-demineralizarea dintelui(gel)

-subizolare

-timp de actiune

-spalare dinte sub izolare

-uscare

-examinare suprafata demineralizata=suprafata cretoasa

-aplicarea materialelor de sigilare

-pe materialul de sigilare nu trebuie sa existe contact

-se face pe dintii complet erupti

glasionomeri:

-la m6 ani incomplete erupti(urma de mucoasa gingivala in foseta distala)

-santul si fosetele ocluzale trebuie sa fie mai largi

-este mai vascos

-absenta leziunilor carioase

(+vezi compozitu la izolare . )

Terapia M6 ani

Terapia cariei

Caria incipienta =pata alba cretoasa,leziune necavitara

-examenul clinic cu oglinda si partea lata a sondei pentru ca poate forma leziune cavitara(nu se examineaza cu varful sondei)

Tratament

prepararea si obturarea cariei de pe M2 temporat cu glasionomer pentruca elibereaza flor

_M2 temporar=coroana de protectie

-M6 daca este distrus M2 temporar este tratat mai ales caria D a M2 temporar

-igiena bucala si alimentara corecta

-aplicatii cu flor(profilaxie) remineralizarea dintelui

Caria simpla a M6 ani superficiala

-prepararea cavitatii la M6 ani mai ales a celor reduse din santul si fosete se realizeaza cu maxim de reducere de substanta dentara mai ales in primii ani

-exereza smaltului si dentinei alterata cu freze care au dimensiunea leziuni fara sa se aplice principiul extinderii preventive

-atunci cand exista pe suprafata M6ani 2-3 pete de carii prepararea lor se face separate si numai daca intre cavitati ramane o punte de smalt subtire sau subminata acestea se unesc

-initial se are in vedere economia de substanta dentara si realizarea unor cavitati separate ,tubulare la care obturarea se face cu material:-amalgam

-compozit

-glasionomer

Risc de carie crescut la cavitatile mari

La cavitatile mici ale M6 ani (abia ajunse la jonctiunea smalt-dentina)-se lucreaza fara protectie pulpara cavitati foarte rezistente

Caria profunda

=protectie pulpara seroasa

-cu hidroxid de calciu

-cavitatile preparate cu grija:peretii apoi podeaua cavitatii

-baza de hidroxid de calciu +ciment+obturatie

La pacientii anxiosi:

-tehnica escavatiilor excessive=exereza dentinei alterate in mai multe sedinte