Mononucleoza infectioasa

Mononucleoza infectioasa este o boala caracterizata de angina asociata cu poliadenopatie, hepato-splenomegalie iar hematologic cu limfo-monocitoza (de unde se deduce si denumirea bolii).

etiologie

Virusul Epstein-Barr (EBV) face parte din herpesvirusuri.

Epidemiologie

boala ubicuitara, raspandita peste tot

Boala este diagnosticata mai frecvent printre adolescenti

Morbiditatea prin mononucleoza este subestimata (doar 10% este cu manifestari clinice)

Sursa; virusul se intalneste cu frecventa ridicata:

Perisista in orofaringe pana la 18 luni dupa boala

Bolanavi gravi cu leucemie, limfoame

Bolnavi HIV pozitiv

Transmitere

Saliva (sarut)

Intra-familial

Imunitatea dupa boala se manifesta prin doua tipuri de anticorpi:

Anticorpi heterofili: reactioneaza cu antigenele virale dar si cu antigene ale hematiilor de oaie, cal

Anticorpi specifici anti-EBV care nu reactioneaza incrucisat cu anticorpii heterofili

PATOGENIE

Virusul poate fi gasit in limfocitele B si epiteliul nazofaringian

Virusul nu are efect citopatic in celulele infectate

Virusul transforma celulele inefectate (integrarea genomului)

Celulele transformate sintetizeaza o proteina oncogena

Tablou clinic

In cele mai multe cazuri triada:

Febra

Dureri faringiene

Limfadenopetie

Alte semne:

Splenomegalie (50% din cazuri9

Hepatomegalie (15% din cazuri)

Eruptii (10% din cazuri): pot mima orice boala eruptiva

Ampicilina induce o eruptie pruriginoasa maculo-papuloasa in 90-100% din cazuri

Febra poate depasi doua saptamani

Faringele poat fi acoperit de un exudat care duce la confuzii cu anginele streptococcice

COMPLICATII

Anemie hemolitica auto-imuna

Trombopenie

Rupturi splenice

Encefalite

Hepatite: cresterea enzimelor serice

Persitenta cronica a infectiei: sindrom de oboseala cronica (fara modificari biologice)

Asocierea cu boli maligne:

Limfomul Burkitt

Alte linfoame

Carcinomul nazofaringian

DIAGNOSTIC

Hematologic

Limfo-monocitoza

Limfocite atipice

Serologic

Anticorpi heterofili (Reactia Paul Bunnel)

Anticorpi specifici (nu sunt folositi curent)

Izolarea virusului

Alte investigatii: dozarea enzimelor hepatice

TRATAMENT

Suport al functiilor vitale

Cortizon indicat in:

Anemie

Trombopenie

Antivirale cu beneficii nedemonstrate (acyclovir, ganciclovir)

PROFILAXIE

Vaccinarea nu este inca standardizata.

CAIETE

A

De ce credeti ca ar fi utila vaccinarea in mononucleoza

B

Faceti diagnosticul diferential al mononucleozei infectioase

C

Construiti un diagnostic biologic al mononucleozei infectioase

D

Compuneti un eseu despre oncogenitatea EBV

INTREBARI CU RASPUNS MULTIPLU

Mononucleoza se transmite

a.      Saliva

b.     Sarut

c.      Sexual

d.     Sange

e.      Digestiv

EBV se asociaza frecvent cu

a.      Limfoame

b.     Leucemii

c.      Kaposi

d.     Cancerul laringian

e.      Cancerul nazo-faringian   

care afirmatii sun t adevarate cu privire la imunologia mononucleozei infectioase

a.      Anticorpii heterofili reactioneaza cu antigenele virale dar si cu antigene ale hematiilor de oaie, cal

b.     Anticorpii specifici anti-EBV nu reactioneaza incrucisat cu anticorpii heterofili

c.      Reactia Paul Bunnell pune in evidenta anticorpii heterofili

d.     Anticorpii anti-EBV nu sunt utili pentru diagnostic

e.      IgG apar precoce

Care este triada diagnostica din mononucleoza

a.      Laringita, limfadenopatie, febra

b.     Febra, obstructie nazala, ras

c.      Disfagie, disfonie, febra

d.     Adenita submaxilara, glosita, angina

e.      Febra, dureri faringiene, limfadenopatie

Care semne pot fi intalnite in mononucleoza

a.      Hepatomegalie

b.     Limfadenopatie

c.      Splenomegalie

d.     Eruptii

e.      Edeme orbitare   

Care afirmatii sunt adevarate cu privire la mononucleoza

a.      Faringele poate fi acoperit cu un exudat care duce la confuzii cu anginele streptococice

b.     Febra poate dura peste 14 zile

c.      Virusul Epstein Barr poate fi gasit in limfocitele B si epiteliul nazofaringian

d.     Virusul Epstein Barr se asociaza cu cancerul hepatic

e.      Diagnosticul se stabileste prin reactia Widal

Care boli maligne sunt asociate cu prezenta virusului Epstein Barr

a.      Limfomul Burkitt

b.     Limfogranulomatoza

c.      Anemia Birmer

d.     Carcinomul lingual

e.      Carcinomul nazofaringian   

Care sunt complicatiile posibile ale mononucleozei

a.      Anemie hemolitica

b.     Pancitopenie

c.      Trombopenie

d.     Rupturi splenice

e.      Encefalite

Care afirmatii sunt adevarate cu privire la tratamentul mononucleozei infectioase

a.      Cortizonul este indicat in anemia hemolitica secundara

b.     Ganciclovirul este tratamentul de electie

c.      Antiviralele nu au efect dovedit

d.     Ampicilina induce o eruptie pruriginoasa maculo-papuloasa

e.      Tratamentul antiviral induce trombopenie

Ce elemente biologice sunt utile in diagnosticul mononucleozei infectioase

a.      Leucopenia

b.     Limfocitoza

c.      Limfocite atipice

d.     Cresterea concentratiei serice a enzimelor hepatice

e.      Cresterea creatin-fosfokinazei

Comentarii

A

Profilaxia unor boli maligne

D.

Pe limfocitele B si epiteliul nazofaringian au fost demonstrate prezenta de receptori specifici pentru EBV. Genomul viral se integreaza in celulele si induce sinteza unor proteine specifice care transforma aceste celule si previne apoptoza (moartea celulara programata); celulele devin capabile de cultivare permanenta in vitro (celule transformate sau imortalizate). Alte proteine favorizeaza adeziunea intercelulara sau sunt factori de crestere pentru limfocitele B. Rolul major oncogenic este atribuit proteinei LMP-1.

Raspunsuri

1.a,b

2.a,b,e

3.a,b,c

4.e

5.a,b,c,d

6.a,b,c

7.a,e

8.a,c,d,e

9.a,c,d

10. b,c,d