Insuficienta respiratorie acuta

Insuficienta respiratorie acuta

Insuficienta respiratorie acuta este incapacitatea plamanilor de a face fata schimburilor fiziologice de gaze, in conditiide repaus si efort. In felul acesta are loc o hipoxemie (scaderea O din sange), asociata sau nu cu hipercapnie (cresterea CO din sage).

Cauze:

a)     De origine bronhopulmonara

Stenoze functionale si organice ale cailor aeriene superioare (laringe, trahee)

Bronhoalveolite de deglutitie (regurgitare in caile aeriene a continutului gastric).

Crize de astm bronsic

Reducerea acuta a campului respirator: pneumotorax spontan, pleurezie masiva hipertoxica si bronhopneumonie, tuberculoza miliara, emfizem mediastinal.

B.P.O.C. (bronhopneumopatie obstructiva cronica) acutizata

b)     De origine cardiaca

Astmul cardiac

Infarctul miocardic

Edemul pulmonar acut

Embolia pulmonara

Cordul pulmonar acut

c)     De origine extrapulmonara

Alterarea functiei centrului respirator

Afectiuni paretice sau spastice ale muschilor respiratori : tetanos, puliomielita, poliradiculonevrite, traumatisme medulare, come grave, rahianestezie inalta, narcoza profunda, hipokaliemie, hiperkaliemie severa.

Boli ale cutiei toracice

Boli ale sistemului nervos

Afectiuni abdominale

d)     Cauze generale

Intoxicatii acute

Afectiuni sanguine : anemii

Alte afectiuni : obezitate, trichinoza, stare de soc.

Simptomatologie:

1. Dispnee
• Bradipnee inspiratorie, insotita de tiraj (retractia spatiilor intercostale), cornaj (inspiratie lenta si zgomotoasa), traduce obstacole in caile respiratorii superioare)
• Bradipnee expiratorie (vezi criza de astm bronsic)
• Bradipnee - (intoxicatii cu deprimante ale S.N.C.)
• Polipnee
• Respiratie Kussmaul - respiratie in 4 timpi; inspiratie - pauza, expiratie - pauza (acidoza metabolica)
• Respiratia Cheyne-Stokes (apare in : hipertensiunea intracraniana, hipoxemia centrilor nervosi, arterioscleroza cerebrala).
2. Cianoza

Exprima desaturarea de oxigen a sangelui arterial, respectiv cresterea hemoglobinei in sange.

Se manifesta initial la buze, unghii, pavilionul urechilor si apoi se generalizeaza

Cianoza poate lipsii in anemii, stari de soc hipovolemic, intoxicatii cu CO si cianuri, alcaloza.

3. Modificarea amplitudinii miscarilor respiratorii

Rare si ample

Frecvente si superficiale (fracturi costale)

Miscari numai ale unui hemitorace

Respiratia paradoxala (turtirea plamanului de partea lezata in inspiratie si reexpansiunea acestuia in expiratie) - in plagi pleuro-pulmonare; volet costal.

4. Tahicardia

Apare ca fenomen compensator

5. Alte semne clinice

Durerea toracica

Tegument cald si umed

Hipersalivatie

Hipersonoritate

Matitate

Raluri (crepitante, ronflante, sibilante, subcrepitante)

Anxietate sau somnolenta, confuzie, delir.

Conduita de urgenta

In orice forma de insuficienta respiratorie acuta grava fara etiopatogeneza se aplica de regula, in urgente, unele masuri terapeutice generale:

Obstructiile supraglotice (caderea limbii, patrunderea lichidului de varsatura sau regurgitatie in caile aeriene sau acumularea cheagurilor de sange, secretii, patrunderea unor corpi straini din cavitatea bucala) se controleaza vizual si se combat prin manevrele cunoscute)

Pentru a impiedica caderea limbii inapoi: asezarea bolnavului in decubit dorsal cu capul in hiperextensie.

Impingerea anterioara a mandibulei si sustinerea ei. In cazul inundarii cailor aeriene cu lichid de varsatura, primul gest este inclinarea laterala a capului victimei.

Curatarea orofaringelui de secretii sau de varsaturi cu ajutorul degetelor infasurate in tifon cu tampoana sau prin aspiratie orofaringiana sau nazofaringiana.

Daca asistenta medicala isi da seama ca nu se permeabilizeaza caile respiratorii, aplica bolnavului asezat in pozitie semiventrala plecat inainte, lovituri cu palma (de cateva ori) in regiunea interscapulovertebrala si continua incercarile de scoatere a corpilor straini prin introducerea degetelor in cavitatea bucofaringiana a bolnavului.

Tractiunea limbii se face cu mijloace improvizate sau pensa speciala.

Se face intubatie orofaringiana cu canula Guedel, care, plasata in cavitatea bucofaringiana, impiedicade asemenea alunecarea posterioara a limbii.

Secretiile care nu se elimina prin drenaj postural vor fi extrase (aspirate) cu seringa Guyon, trompa de vid, aspirator de oxigen.

In obstructia cailor respiratorii cu alimente sau alti corpi straini se mai recomanda apasarea diafragmului de jos in sus, astfel incat acesta, ca un piston, sa impinga aerul existent in bronhii si trahee, favorizand apoi eliminarea corpilor straini.

Daca bolnavul nu are respiratie spontana, se trece imediat la respiratie artificiala, folosind metoda "gura la gura/nas" , trusa de ventilatie tip Ruben sau dispozitivul de respiratie artificiala cu burduf actionat manual.