Ingrijirea Pacientului Cu pancreatita Cronica

Universitatea de Medicina "Gr. Popa" Iasi , Facultatea de Medicina Botosani

Lucrare de Diploma

Ingrijirea Pacientului

Cu pancreatita Cronica

Pancreatita Cronica

Definitie: inflamatie cronica a parenchimului pancreatic cu etiologie variata , a carei progresie conduce la insuficienta functionala exocrina si endocrina.

Importanta

Prevalenta variaza intre 0.04 - 5% , clinic fiind subdiagnostificata ( in Romania prevalenta este de 1% clinic si 5% necroptic ).

56.000 de internari / an in SUA

Etiologie

Etilismul este cauza cea mai frecventa , in special consumul regulat in conditii de alimentatie hipoproteica si hiperlipidica; Intervalul mediu de aparitie a pancreatitei cronice este ce cca. 15 ani de consum la o cantitate medie de 150g/zi (dar poate aparea si la sub 50g/zi - cantitate "Social acceptabila" )

Hipertrigliceremia

Malnutritia proteica

Traumatismele

Stomacul operat

Radioterapia abdominala

Hemocromatoza

Factori obstructivi

Cauze congenitale

Cauze genetice

PatogenieAr exista 2 situatii :

1.Pancreatita cronica secundara pancreatitei acute - fibroza sechelara atacurilor recurente de pancreatita acuta la obstructie si staza ductala , cu formare de precipitate proteica si calculi intraductali ; obstructia totala tardiva ar favoriza fibroza , necroza si atrofia acinara ;

2.Pancreatita cronica primara :

Exista 2 ipoteze :

Ipoteza afectarii primare a canalelor mici consecutiv agregarii de precipitate proteice (obstacol reversibil ) care formeaza matricea calculilor ductali (obstacol ireversibil ) - principala cauza a litogenezei ar fi deficitul congenital sau dobandit de litostatina (stabilizator al sarurilor de calciu ) asociat reducerii debitului de secretie si cresterii vascozitatii sucului pancreatic ; blocajul ductal va favoriza ectazia ductala , atrofia acinara si fibroza .

Ipoteza afectarii primare a acinilor consecutiv afectiunii directe , a factorilor etiologici care ar modifica traficul intracelular al proteinelor pancreatice , producand cresterea cantitativa si activarea proenzimelor pancreatice ; descarcate intraductal , aceste proteine ar favoriza formarea precipitatelor proteice si a calculilor .

Un rol important in ambele ipoteze l-ar juca mecanismele imunologice de initiere si intretinere a inflamatiei .

Este o boala caracterizata prin leziuni cronice,inflamatorii si degenerative cu evolutie spre scleroza si insuficienta pancreatica,provocata de reducerea sau de disparitia tesutului glandular.Prezinta episoade recurente pe un pancreas lezat,cu dureri si malabsorbtie.Boala este recidivanta si este mai frecventa la barbatii intre 40-50 ani.prezinta scleroze mutilante,nodulante,segmentare sau difuze,asociate cu calcificari,afectand sau distrugand pancreasul exocrin si mai putin pe cel endocrin,avand drept rezultat insuficienta pancreatica exocrina(steatoreee) si endocrina,ducand la diabet.Pancreatitele cronice sun de obicei secundare bolilor organelor din vecinatate,ele fiind mai totdeauna

asociate cu alte afectiuni.Frecventa este greu de apreciat datorita incertitudinii diagnosticului in foarte multe situatii,dar dintre afectiunile pancreasului,forma de pancreatita cronica este cea mai frecventa,ele asociandu-se cu urmatoarele afectiuni:litiaza biliara,angiocolite,colecistopatii,boala ulceroasa,ciroze,hepatite.Destul