Fracturile humerusului proximal

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Generalitati 4 - 5% din totalul fracturilor; 45% din fr. humerusului > 60 ani; >50 ani mai frecventa la femei

Mecanism de producere: direct - cadere direct pe umar; actiune directa a unui corp contondent. Indirect - cadere pe cot cu mb. sup. in adductive cadere cu mb. sup. In abductie si rot. ext.

Clasificari:

1. Fara deplasare

(< 2 mm.)

2. Cu deplasare

clasificarea AO

clasificarea Bohler : a) prin abductie; b) prin adducite

clasificarea Kocher

clasificarea Neer

Simptomatologie

Inspectie:

pozitie antalgica - "atitudine umila"

imediat - depresiune subdeltoidiana = semnul "loviturii de topor" (diag. dif. cu luxatia de umar unde semnul abductie elastice Berger este pozitiv)

ulterior - umar globulos, tumefiat

La 24 - 48 h - echimoza brahio-toracica Hennequin(cvasipatognomonica)

distanta acromio-epicondiliana diminuata fata de cea contralaterala

Palpare:

durere in punct fix la 5-6 cm subacromial, spontan si la mobilizarea mb. sup.

crepitatii osoase

mobilitate anormala

evaluare eventualelor complicatii vasculo-nervoase

Examenul imagistic:

Radiografia clasica: Incidenta antero-posterioara reala (A). Incidenta laterala in planul scapulei (B). Incidenta Velpeau (B)

Computer tomografia +/- reconstructie tridimensionala

Complicatii

Imediate: leziuni tegumentare - fracturi deschise; ireductibilitatea fracturii prin interpozitie de parti moi; leziuni vasculare ale pachetului axilar; leziuni nervoase, cel mai frecventa n. axilar cu hipoestezie in reg. deltoidiana si deficit motor al muschiului deltoid leziuni ale mm. coafei rotatorilor

Tardive: pseudartroze, < 20%; calus vicios, la angulari de > 40^o; necroza avasculara a capului humeral, datorita lezarii arterei circumflexe anterioare; miozita osifianta; instabilitati gleno-humerale; umar inghetat, datorita imobilizarii

Tratamentul

Ortopedic:

1. Indicat in:

- fracturi fara deplasare

- fracturi cu deplasare dupa reducere

- contarindicatii chirurgicale

2. Manevre de reducere:

- manevra Bohler (in fr. prin abductie)

- tractiune continua

- transosoasa

- gips de atarnare Caldwell

3. Imobilizare 3-4 sapatamani:

- bandaj moale Dessault

- bandaj moale Velpeau

4. Recuperare

Chirurgical:

1. Indicat in:

- fracturi cu deplasare la tineri

- fracturi cu deplasare ireductibile

- la polifracturati si politraumatizati

2. Tehnici chirurgicale:

- pinning

- placa cu suruburi

- osteosinteza centromedulara:

- elastica:

- tije elastice

- brose - tehnica Hacketal

- rigida - tija telegraf

- proteza partial tip Neer sau totala