Cancerul hepatic

Cancerul hepatic

Cancerul hepatic primitiv

Etiologie

- factori geografici: - 50% din Africa

- 20% din Indonezia

- 1-2% din Europa

- in 80% apare la barbati

- apare mai frecvent intre varstele 60-70 ani

- factori de risc: - etilismul

- ciroza hepatica

- hepatitele infectioase

- sifilisul

- parazitozele

- D.Z.

- litiaza biliara

Anatomo-patologic avem

- forme tumorale mari 5-10 kg

- pot sa fie: - masiv

- nodular diseminat

- forme cu ficat mic nu depaseste 800-1500 g

Morfologic avem

- hepatomul malign care are punct de plecare hepatocritul

- colangiomul malign care are punct de plecare canalele biliare

Simptomatologia

1) Forme cirotice: - dureri abdominale

- icter putin intens

- ascita

- ficat ferm

- margine inferioara ascutita

- circulatie colaterala - cap de MEDUZA

- de laborator - hiperbilirubinemie

- hiperleucocitoza

2) Forme tumorale: - dureri in hipocondrul drept

- scadere ponderala

- metastaze pulmonare si osoase

- meteorism

- varsaturi

- ficatul este mare, poate sa ajunga in fosa iliaca dreapta sau lobul stang ajunge in hipocondrul stang

- este dur

-

- palparea accentueaza durerea hepatica

- apare casexia in timp

- apar metastaze la distanta

- hipertensiune portala prin

- testele de laborator arata:- cresc transaminazele

- fosfataza alcalina.

1

3) Forme icterice: - icter progresiv

- alterarea starii generale

- dureri in hipocondrul drept

- febra

- prurit rebel (nu cedeaza)

- hepatomegalie dureroasa

4) Forme care evoca abcesul hepatic:

- febra

- dureri in hipocondrul drept

- scadere ponderala rapida

- hepatomegalie dureroasa

- hiperleucocitoza

Examinari ce se efectueaza: - laparoscopie

- punctia biopsica hepatica

- hepatoscintigrafia

- C.T.

Cancerul hepatic secundar:

- apare ca urmare a metastazarii unui cancer digestiv sau cu alta localizare

- embolizarea (diseminarea) se face pa doua cai:

- calea venoasa - prin vena porta

- calea arteriala - cancerul de san

- cancerul organelor genitale

- cancerul pulmonar

- cancerul de rinichi

Simptomatologia:

- dureri

- tulburari digestive:- dispepsia

- varsaturi

- diaree

- icter

- hepatomegalie cu caracter dur si.

- ascita care apare tardiv

Tratament:

- tratamentul medical are o eficienta relativa, se practica chimioterapie si

- radioterapia

- corticoterapia

- hormonoterapia

- tratamentul chirurgical consta in extirparea tumorii si a metastazelor

2

Cancerul veziculei biliare

- aste o afectiune grava

- da metastaze rapide si grave

Simptomatologie:

- imita colecistita acuta si colecistita colicii litiazice    (epeko)

- apar fenomene dispeptice

- icterul apare progresiv

Obiective:

- avem o vezicula neregulata

- apare la femei in varsta

- evolutia este rapida (3 luni)

- provoaca deces

Cancerul pancreasului

- este cancerul ampului VATER

- este totalitatea neoformatiunilor maligne cu plecare din ampula, extremitatea distala a coledocului si canalelor pancreatice

- se extinde rapid in structurile organelor vecine

Etiologie:

- apare la apare la 60-70 ani mult mai mult la barbati

Anatomo-patologia:

- tumora poate fi: - VATERO-DUODENALA

- INTRAAMPULARA

Simptomatologie:

- icter mecanic

- durere

- febra

- prurit

- H.D.S.

- scadere ponderala

- avem triada PATEL ce consta din: - icter, scadere ponderala, H.D.S.

Prognostic:

- este dificil, se bazeaza pe triada Patel

Examinari:

- laparoscopie

- C.T.

Tratamentul:

- este chirurgical

- poate sa fie paleativ in stadiul terminal care consta in: - drenaj exterior al colecistului

- gastrostomie .

- tratamentul chirurgical este radical atunci cand se face :- PAPILECTOMIE

- AMPOLECTOMIE

- DUODENO-PANCREATECTOMIE 3

Alte tumori ale pancreasului

Etiologie:

- varsta intre 60-70 ani

- stari precanceroase: - chist

- pancreatita

Anatomie-patologica:

- chist adeno-carcinom care apare intr-o parte a pancreasului

- mai..la nivelul capului pancreasului poate sa fie o tumora mica sau mare

- sunt albicioase

- neregulate

- dure

- chistii au un continut hemoragic

Extensia tumorii:

- este insotita de:- ascita

- hipertensiune portala

- metastazele sunt - in ficat

- in ganglioni: - mediastine

- supraclavicular

- cervicali

- suprarenale

- plaman

- pleura

- creier

- sunt tumori epiteliale maligne care determina sindroamele hiperglicemiante sau sindromul lui ZOLCINGER-ELLISON

Anatomo-patologia:

- tumorile conjunctive maligne

- sunt masive, dure, localizate la nivelul capului de pancreas

Simptomatologie:

- icter cu sau fara: - frison, febra, durere, scaune acolice, urina hipercroma,

- durerea poate sa fie surda, epigastrica, accentuata, nocturna

- pozitia "Cocos de pusca" este o pozitie antalgica in decubit lateral cu flexia trunchiului in fata

- semne digestive: - anorexie selectiva

- greturi, varsaturi

- scaune steatorice (tare)

- icter

- D.Z.

- manifestari de tromboza

- H.D. prin hipertensiune portala

- modificari psihice: melancolie, anxietate, insomnie

Evolutie;

- in 6 luni duce la deces

Dg. pozitiv :

- se face pe baza - simptomatologiei

- E.C.O.

- C.T.

Dg. diferential :

- se face cu:- sindroame icterice

- D.Z.

- tromboze de alta etiologie

Tratament:

- chirurgical:- paleativ, radical    4