Bronsita cronica

BRONSITA CRONICA

Clasificare (Kumar si Clark, 1990)

1. Bronsita cronica simpla

T expectoratie mucoasa

2. Bronsita cronica mucopululenta

T expectoratie purulenta             – permanenta

- recidivanta

T + absenta supuratiei localizate

3. Bronsita cronica obstructiva

T exista sindrom obstructiv obiectivat spirometric (CVT scazuta, VEMS scazut)

4. Bronsita cronica spastica

T bronsita cronica obstructiva + episoade de spasm bronsic (cu Ep crescut si sibilante)

la inhalarea unor substante iritante

in cursul episoadelor de suprainfectie bronsica

Diagnostic diferential astm bronsic

Astm bronsic cu dispnee continua T istoric de dispnee cu sibilante

Bronsita cronica spastica T istoric de tuse cu expectoratie

5. Emfizem

T dialatarea permanenta a spatiilor distale aeriene in aval de bronsiolele terminale, cu distrugerea septurilor interalveolare – panacinar – la baze

- centroacinar – ½ superioara + bronsita cronica

6. BPOC T Bronsita cronica + emfizem pulmonar T reducerea cronica a fluxului bronsic T FEV₁ scazut si PEFR

Centroacinar:

Boala pulmonara cu obstructie cronica

Pneumopatie cronica obstructiva

Boala bronsica obstructiva cronica

Diagnostic de excludere:

1. astm bronsic
2. fibroza chistica (glosa)
3. deficit de alfa₁-tripsina
4. emfizem parazitar

Anatomie patologica

Indice de Reid = fig

Bronsita cronica 0,52 0,08 (obstructie este localizata la nivelul C.R.I.

mari (glande mucipare)

mici

Germeni frecventi:

Haemophilus influenzae

Streptococus pneumoniae

Brahmanella catarralis

Rinovirusurimycoplasma

Etiologie

1. Fumat >20 tigari/zi T scaderea VEMS 40-45 ml/an T la 60 ani 1000 ml T BPOC
2. Poluare aer + profesie
3. Infectie T suprainfectia agraveaza leziuni anatomo-patologice la fumatori; copii
4. Familiali si genetici - a₁-antitripsina

Evolutia:

T Cancer bronhopulmonar (mai ales bronsita cronica)

T Insuficienta respiratorie (mai ales emfizemul pulmonar panacinar)

Diagnostic

T pozitiv – decelarea factorilor etiologici

T diferential – episoade de acutizare

Tratament

obiective

1. inlaturarea obstructiei bronsice
2. controlul tusei si expectoratiei
3. prevenirea si tratamentul suprainfectiei
4. cresterea capacitatii de efort a bolnavului
5. controlul hipoxemiei
6. evitarea factorilor agravanti
7. inlaturarea starii de anxietate si depresie

mijloace

1. renuntarea la fumat/ schimbarea domiciliului, locului de munca, + vaccin antigripal
2. expectorante si fluidifiante – utilitate indoielnica

expectorante: sirogal, sirop  expectorant ( benzoat de Na, ClNH₄, KI – aa 6g, sirop simplu 50g, apa distilata 250 g)

fluidifiante: bromhexin, mistaloron, mucosolvin – acetilcolina

lichide

vapori

3. bronhodilatatoare si corticoterapie

- baze xantice – aminofilina - functie retard 8-12 ore

- miofilin - conditionat – supozitoare, Rp. Miofilin 0,1, papaverina 0,1, prednison 0,01, luminal 0,01, glucoza g.s., asociat cu bronholitice betasimpatomimetice

- corticoterapie – in criza

- p.o. 15-30 mg – 2 sapt., redus traptat cand VEMS creste 15%

– se utilizeaza in conditii anumite (vezi etiologie)

4. antibiotice

Amoxicilina – 500 mg x3/zi

Eritromicina – 500 mg x3/zi

+ doza de rezerva la domiciliu

Biseptol – alergie

Amoxicilina – 100 mg

5. oxigenoterapie – longterm T prelungeste durata de viata

cu tuburi de rezerva – costositor

“concentrator” de O₂ - ieftin

6. drenaj post., reeducare respiratorie
7. terapie aditionala - bS – salbutamol; sedative

BPOC – bronsita cronica – C.P.C

I.Matei – Medicina moderna, vol.I, 8, 1994, 400

Definitie:

1. Clinic

T sdr. bronsitic cronic, + dispnee progresiva, + debut 40 ani

2. Fiziopatologic

T sdr. obstructiv de cai aeriene intrapulmonare

3. Anatomic

T leziuni de bronsita cronica

T emfizem pulmonar centrolobular

T leziuni obstructive cronice bronhiile mici ireversibile

4. Etiologic

T de excludere – astm bronsic

- enfizem panacinar

- fibroza chistica

- sdr. de hipoventilatie si apnee in somn

Gradarea dispneei

T Clinic

T Spiroergografie

1. Grad I T eforturi mari, VEMS = „l
2. Grad II T eforturi curente, VEMS = 1.2-1,5 l, 10 ani
3. Grad III T eforturi mici, VEMS = 1 l, 4 ani
4. Grad IV T repaus, VEMS 0,5 l, 2 ani

Prognostic

Semne clinice respiratorii

1. tahipnee cu expir prelungit
2. contractia muschilor respiratori accelerata
3. diafragme coborate si imobile
4. cianoza in repaus, scaderea zgomotelor respiratorii

Ventilator (+  D. complianta, aproximarea frecventei respiratorii, volum de inchidere, ameliorarea FE fortat in Hc

1. VEMS <1 R/sec
2. eliminarea CV fortata 5-6 sec.
3. IT 60%
4. debitul expirator maxim instantaneu – 25% CV –CR min, 50% CV, 75% CV, CR min

I T Hipoxie alveolara T fig..

+ distrugeri patologice vasculare (enfizem) fig

Semne cardio-vasculare

1. Tahicardie/alte aritmii
2. Hipertensiune arteriala
3. puls paradoxal
4. S.HVD

Semne neurologice T confuzie, somnolenta, apatie

Complicatii

1. respiratorie
2. Htp
3. C.P.C

Criteriu de evolutivitate: masurarea scaderii VEMS/an

Risc BPOC: scaderea VEMS > 30 ml/an

Profilaxie:

Primara

1. renuntarea la fumat
2. evitarea iritantilor bronsici
3. tratamentul infectiei bronsice/extrabronsice; - RGE
4. sfat genetic

Secundara :

1. renuntarea la fumat
2. tratament bronhodilatator
3. oxigenoterapia prelungita 18 ore/zi, 1-3 l/min
4. terapia fizicala si ocupationala
5. administrarea de a₁-antitripsina (la deficit)
6. transplant de pulmon

In emfizem:

1. T cresterea CPT, cresterea VR, CV scazut (VR/CV > 40%), CRF crescut

T scaderea capacitatii de difuziune

T VEMS scazut

VT scazut

2. scaderea capacitatii de difuziune a CO (coeficient de transfer scazut)
3. colaps expirator CR mici          T recul elastic scazut

T complianta statica crescuta

4. T PaO₂ scazuta

T PaCO₂ scazuta

Rx.:

- hipertransparenta

- diafragme turtite

- marirea spatiului retrosternal > 3 cm

- scaderea opacitatii vasculare in periferie; marirea desenului vascular in hil

- leziuni buloase si arii hiperinflate adiacente la periferie

TC – precizeaza Rx

ECG – P crescut, QRS dr., hipovoltaj

Diagnostic diferential:

bronsita cronica obstructiva

astm bronsic

emfizem PRIMAR

enfizem compensator, emfizem interstitial

Diagnostic diferential BPOC:

1. astm bronsic T probe de provocare/ameliorare
2. fibroza chistica ( cresterea Cl^- in indoare 60-80 mEq/l)
3. deficit de a₁-antitripsina
4. sdr. cu cili mobili + miozita cronica, bronsiectazii
5. alte cauze:       T CPC

T sdr. de apnee in somn

T sdr. Pickwick

T afectiuni ale cutiei toracice si neuromusculare

T sdr. apneei centrale din boli neurologice (sdr. Ondine)

Tratament BPOC

1. Reducerea iritatiei bronsice:

1. intreruperea fumatului;
2. eliminarea din mediu a factorilor poluanti;
3. profilaxia infectiilor virale si bacteriene:

T vaccin anual/in sezon antiviral; tratament antiviral profilactiv(amantadina)

T vaccin antipneumococic la 4-6 ani

T tratamentul focarelor de infectie

d. tratamentul refluxului gastro-esofagian

2. Tratamentul infectiei acute bronsice – antibiotice
3. Cresterea eliminarilor secretiei bronsice

1. hidratare corecta
2. aerosoli cu apa distilata si ser fiziologic
3. mucolitice
4. expectorante orale
5. igiena si fizioterapia bronsica T drenaj postural

T tapotaj

T tuse eficienta

4. Bronhodilatatoare

T simpatomimetice

T teofilina

T anticolinergice – de electie in BPOC + CPC (bine tolerat cardiac)

5. Corticoterapie

Indicatii:     T

T VEMS < 1l/s

T insuficienta respiratorie severa

Nu influenteaza evolutia BPOC

6. Altele

1. oxigenoterapie 18 ore/zi
2. tratament specific al complicatiilor
3. terapia fizicala
4. alimentatia (evitarea HC exces)
5. administrarea de a₁-antitripsina (unde este cazul)
6. transplantul unui pulmon