Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa. vindecarea bolilor animalelor, protectia si ingrijirea, cresterea animalelor, bolile animalelor


Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
TUMORI BRONHOPULMONARE


TUMORI BRONHOPULMONARE




TUMORI BRONHOPULMONARE

Sunt tumori bronhopulmonare care iua nastere la nivelul mucoasei bronsice; se dezvolta prin anarhia celulelor bronsice prin urmatoarele mecanisme:

      Transformarea epiteliului bronsic in tesut pavimentos (epidermoid)

      Prin hipertrofia anarhica a celulelor glandulare(uni sau pluricelulare ) adenocarcinom



      Carcinom bronsioloalveolar ( multicentric ) cu efuziune bilaterala , atipica , la nivelul bronhiolelor terminale sI alveolelor ( acest tip de cancer este confundat adesea cu o pneumonie cronica)

EPIDEMIOLOGIE

Incidenta - cancerul bronhopulmonar este pe primul loc la barbati sI tinde sa creasca amenintator la femei.

in anii '80 statistic incidenta era :

-         barbati +femei - alte cancere 33%

-         barbati -22% cancerul bronhopulmonar

-         femei- 11% cancerul bronhopulmonar

in anul 1930 aveam 5 la o suta de mii, pe cand in 1982 crescuse la 71 la o suta de mii.

in Romania , in 1990 incidenta era de 60-70%.in Franta 78%.

Factori de risc

        fumatul - un pachet /zi cel putin 20 de ani

Peste 20pachete de tigari/an risc de 60%

Peste 40/anrisc de peste 75%

Daca un fumator inrait renunta la fumat , riscul aparitiei cancerului scade pe parcursul a 17 ani.

Fumul de tigara contine amine aromatice , benzoacroleine , benzospiren ; toate acestea fac distructie tisulara in cascada care determina reparare fibroasa ; celulele susa declanseaza inmultirea atipica (celule atipice , multinucleate , cu nuclei impinsI la exterior)

        expunerea secundara la fumat-fumatorii pasivi

        azbestul - provoaca cancere pleurale; sunt afectati cei care lucreaza in constructii , ca pompieri etc.

        radonul

        Bis(chloromethy)ether

        Hidrocarburi policiclice aromatice

        Cromul

        Nichelul

        Componente ale arsenului

        Predispozitia genetica

Biologia sI cresterea tumorala

 

Oncogene sI factori de crestere tumorala dezvoltati anarhica

~    Deletia bratului scurt al cromozomului 3

~   


Amplificarea oncogenelor Cmyc sI Nmyc

Cancer anaplazic cu celule mici

~    numar insemnat de receptori pentru EGF NSCLC (non small cell lung cancer )

~    secretie sI utilizare de hormoni peptidici ca factori de crestere pentru formatiunea tumorala( bombesina , calcitonina , ACTH , lipotrofina )SCLC (small cell lung cancer )

~    receptori pentru hormoni steroidieni.

30 de timpi de dublare

 

10 timpi de dublare

 

Text Box: Faza Clinica



Faza infraclinica poate dura si 9 ani (in carcinomul epidermoid, de ex.). Cand se trece in faza clinica, cresterea este foarte rapida cu tendinta accentuata la metastazare. Cand are diametrul de 1 cm, avem imagine radiologica.

Perioada de metastazare este diferita pt. Fiecare tip de cancer :

-         carcinom epidermoid 60 de zile.

-         Adenocarcinom 80 de zile.





-         Cancer microcelular 6 luni.

CARCINOMUL EPIDERMOID

-este cel mai legat de fumat; frecventa este de 40-45% din totalul cancerelor bronhopulmonare

-sediu: proximal la nivel hilar

Microsc.: - mai mult sau mai putin diferentiat (cu cheratinizare) la suprafata

-proliferare a elementelor epidermice sI nu endoteliale bronsice

-zone de necroza

-stroma bogata

Este un cancer cu evolutie sI periculozitate medii.

Macro:formatiuni burjonante endobronsic , cu un timp de dedublare de 60 de zile.

Evolutie: locala ( cu impregnarea mucoasei , submucoasei)+ metastaze

CANCERUL CU CELULE MICI

-este de la inceput foarte periculos , cu evolutie foarte rapida , metastazant;

-frecventa 15-20%

-sediu proximal-la nivel hilar

Micro:- celule mici 5% "bob de ovaz"(oat cell)

-celule intermediare 15%

-absenta arhitecturii pulmonare

-stroma discreta

-necroza abundenta

- celule cu secretie argirofila( celule Kultchisky) secreta mediatori solubili care duc la aparitia sindroamelor paraneoplazice

Macro:- cancer cu celule mici

-carcinoame neuroendocrine ( CNE )diferentiat (carcinoid);CNE putin diferentiate ( cancere cu celule mici intermediare)

Timpul de dedublare a celulelor este de 21 de zile; de aceea,supravietuirea maxima este de 6 luni , chiar sub tratament chimioterapic.Este insensibil la radioterapie. Cand este descoperit , deja exista metastaze.

CANCERUL CU CELULE MARI

-frecventa 15-20%

-sediu proximal sI distal

Micro:celule mari nediferentiate

Macro: variabil

Evolutie:local +metastaze

Timp de dedublare -este scurt

Este un derivat de adenocarcinom(ca sI cel bronhiolo-alveolar)

Este foarte greu de diferentiat histopatologic.

Evolutia,terapia , prognosticul-exact ca la adenocarcinom

ADENOCARCINOMUL

-frecventa 15-20%

-sediul-este frecvent periferic (opacitati periferice , nodulare cu prelungiri limfangitice ) , dar sI central(cancer secundar ) aspect de haltera : adenopatie hilara+ opacitate periferica

Se diagnosticheaza relativ usor , prin lavaj bronhoalveolar in zona respectiva

Bronhoscopia nu aduce date , pentru ca este un cancer periferic

Micro: 30%din cazuri se dezvolta pe cicatrice

-are aspect glandular: tubular ,acinos , papilar.

Se poate opera , pentru ca este periferic.Se face chimioterapie sI radioterapie.Supravietuirea este de 5-6 ani , poate chiar mai mult.

Timpul de dedublare - 80 zile

Macro:cu sau fara manifestari endoscopice.

Evolutie- variabila

CANCERUL BRONHOILO-ALVEOLAR

-frecventa 3%

-sediu -periferic

Micro: celule din bronsiolele terminale (CLARA)

-invelis alveolar(pneumocite de ordinul II)se produc modificari de tensiune superficiala prin modificarea secretiei de surfactant

-unifocal , -difuz -poate fi multicentric in ambele baze pulmonare

Macro:

-endoscopie adesea normala

-secretie abundenta

Diagnostic- prin lavaj bronhiolo-alveolar continuu , repetat sI descoperirea de celule atipice

Rx: bronhograma aerica sI sindrom de condensare ( de multe ori este confundat cu o pneumonie cronica sI tratat cu antibiotice);apoi , metastazeaza sI se manifesta acut.

Evolutia : este variabila

1.      etapa cu evolutie trenanta- 4-5 ani

2.      etapa cu evolutie mai rapida

Nici o terapie nu a putut sa actioneze sI sa micsoreze intensitatea activitatii neoplazice

PRINCIPALELE SIMPTOME: SUNT NESPECIFICE

         oboseala necontrolata , nespecifica (84%)

         scade activitatea intelectuala (81% din cazuri)

         tuse uscata , iritativa (71%)

         dispnee

         scaderea apetitului

         scadere ponderala

         durere

         hemoptizii mici sI repetate (sau sputa hemoptoica)

Manifestari clinice

Se inregistreaza o perioada asimptomatica lunga ( pana la 3 ani chiar).

Simptome de " imprumut" dominante date de :iritatie , obstructie , infectie

Simptome " proprii" sarace: hemoptizie , modificari radiologice

Debut:

K     Lent (70%) - cu:

-tuse iritativa , rebela , hemoptizii , durere toracica

-sindrom de obstructie bronsica partiala , astenie , anorexie

-rar febra -pierdere poderala

Hemoptiziile sunt mici , repetate , matinale.

K     Acut- (20%) ca:

-pneumopatie acuta

-sd.supurativ retrostenotic




-sd. Pleuretic "infectios" metastatic

K     Atipic (10%):

-sd. Embolic-sd.neurologic-sd. De vena cava superioara

-disfonie -disfagie (invazie esofagiana)

-dispnee acuta prin atelectazie brusca-adenopatie subclaviculara

Diagn. RX

        condensare parenchimatoasa:

-pneumonie segmentara lobara

-atelectazie segmentara lobara

-localizare preferential in :

-segmentul ventral superior

-varful lobului superior

-piramida bazala

-culmen

        hil tumoral

-arborescent -cu prelungiri mari catre parenchim

-umbra nucleara

-contur policiclic (cu adenopatie )

        nodul pulmonar solitar

-rotund

-ombilicat cu sau fara prelungiri de limfangita

        cavitati:

-frecvent in cancerele epidermoide , cu celule mici

-rar , in adenocarcinom

-unghiale-pereti grosi , neregulati( aspect in rama)

        aspecte particulare

-liza costala (cancer cu determinare de perete toracic-Pancoast -Tobias) +pleurezii de insotire sau metastatice

-noduli multiplii (carcinomatoza miliara) plus condensari intense uni sau bilateral

        Localizari :preferential plamanul drept si lobul superior

-cancer epidermoid si microcelular -central si periferic

-adenocarcinom-localizare periferica

BRONHOLOGIE

        muguri neoplazici: netezi , neuniformi , vegetanti , hemoragici , necrozanti

        zone de infiltratie dura-lipsite de peristaltism; sunt :neregulate , stenozante , cu disparitie a cartilajelor , sau cu rigiditate bronsica

        compresie extrinseca cu obstructie bronsica- se datoreaza adenopatiilor sau nucleilor neoplazici

BRONHOGRAFIE-se face rar;se face cand exista dubii pentru o eventuala interventie chirurgicala; arata:

-obstructie bronhiolara distala

-amputare partiala/totala

-stenoza progresiva

-stenoza limitata , cu bronsiectazii in aval

Alte investigatii:

        Angiopneumografia - se face in situatii mai delicate , pentru o eventuala interventie chirurgicala -cand tumora are fenomene invazive la nivelul vaselor

        Scintigrafia pulmonara cu I31 sau Tc99 -poate pune in evidenta "perfuzia in mozaic"metastaze

        TC- metoda neinvaziva de evaluare a extinderii tumorale

-este o investigatie principala

        Esofagografia - metoda invaziva mediastinal

        Histologia si citologia - sunt cele mai importante investigatii

        VSH- este crescut peste 50mm/ora

-este crescut in 80% din cazuri

-este nespecific

        anemie normo si hipocroma

        markeri oncologici: - antigenul carcino-embrionar(ACE)- in 30% din cazuri

-enolaza neuronal specifica(NSE) 80%pozitiva in SCLC;30%in NSLC

-anticorpi monoclonali

SINDROAME PARANEOPLAZICE -sunt datorate acelor mediatori solubili , secretati in special de celulele cancerului microcelular; frecventa 2-10%

- manifestarile nu au identitate neoplazica; preced sau insotesc cancerele bronhopulmonare sau domina tabloul clinic

-se remit o data cu ablatia sau iradierea

TIPURI:

      neurologice: -neuropatia Denny-Brown-scadere importanta a motilitatii la nivelul degetelor

-polinevrite senzitive/motorii "in ciorapi sau manusi

-sindrom cerebelos- mers ebrios

-encefalopatii- tulburari psihice si de personalitate

        musculare si cutanate -dermato si polimiozite

-sindroame pseudomioastenice

-acantozis nigricans

        osteoarticulare:

-sd.reumatoide- sindrom alergic la nivelul umarului si gatului

-sd.Pierre-Marie-Bamberger

-hipocratism digital

        endocrine:

-sd.Cushing

-hipertiroidism/paratiroidism

-sd.Schwartz-Bartez-secretii de ADH cu modificarea metabolismului apei si mai ales a Cl si fosforului

        hematologice:

-anemii normo si hipocrome



-poliglobulii

-purpura trombocitopenica, flebite superficiale tranzitorii care apar de la un membru la celalalt

-reactii leucenoide

        vasculare:

-flebite sperficiale tranzitorii

CLASIFICAREA TNM- stadializare:

-valabil pentr cancerele c celle mari , pentr ca cele c celle mici n lasa timp de clasificare

T-Tx- cancer neidentificat , doar citologia este pozitiva

Tis- cancer in situ , nu depaseste membrana

T1- tumora mai mica de 3 cm/sa fie mai departe de 2 cm de unghiul carinal

T2-tumora peste 3 cm /tulburari ventilatorii segmentare sau lobare

T3 - orice tumora indiferent de dimensiuni , ce invadeaza pleura (parietala , mediastinala) sau este mai aproape de 2cm fata de carena( se afla pe bronhiola primitiva) , care duce la tulburari ventilatorii ale intregului plaman

T4 epansarment pleural , invazie mediastinala , a cordului , vase mari , trahee , esofag , corp vertebral , carena , trahee

M0 -metastaze absente

M1- metastaze la distanta

N-N0- fara invazie ganglionara

N1-invazie ggl. homolaterali(hilari , peribronsici)

N2-invazie ggl. carinali (anteriori ,posteriori),mediastinali,homolaterali (frecvent paratraheali)

N3-ggl.mediastinali si /sau hilari controlaterali sau ggl.supraclaviculari

STADIALIZARE

std.0 - TisN0M0

I - T1N0M0; T2N0M0

II - A. T1N1M0

B. T2N1M0

III - A. TiN2M0;T2N2M0;T3N0 1,2 , M0

B. toate TN3M0;T4 toate NM0

IV - toate TNM1

TERAPIE

std.0 - posibila rezectie chirurgicala

std. 0, I , II- sensibile la chimioterapeutice

std.III A.- chimiosensibile; se pune problema interventiei chirurgicale in 45% din cazuri

std.III B.poate fi benefica radiochimioterapia

std. IV - este depasit terapeutic

DIAGNOSTIC DIFEREN|IAL

Cancer periferic rotund

-metastaza mica pulmonara

-tuberculom

-granuloame infectioase (histoplasmoza , coccidiomicoza , aspergilom)

-granuloame neinfectioase

-hamartrom

-leziuni diverse( chist hidatic , pn.lipoida , chist bronsiolitic, infarct pulmonar rotund)

Diagnosticul se pune prin lavaj bronhiolo-alveolar , biopsie din nodulii periferici sub controlul CT.

Cancer centrohilar

-tuberculoza primara a adultului

-boala Hodgkin

-limfoame non-Hodgkin

-tumori mediastinale

-sarcoidoza

-adenopatii silicotice

Contraindicatiile interventiei chirurgicale

Semne de cancer nerezecabil

     metastaze la distanta , inclusiv la plamanul controlateral

     revarsate pleurale persistente cu celule maligne pozitive sau negative

     afectare mediastinala( prin extensie directa sau metastaza limfatica

-obstructia venei cave superioare

-paralizia corzilor vocale prin afecterea nervului recurent

-compresie sau invazie esofagiana

-paralizie de hemidiafragm

-adenopatie mediastinala controlaterala sau supraclaviculara-laterocervicala

-infiltrarea peretelui traheal sau prinderea unei bronsii principale la mai putin de 2 cm de carina

     neoplasm cu celule mici cu exceptia bolnavilor cu T1N0M0(posibil leziune chrurgicala)

     stare cardiaca :

-insuficienta cardiaca necontrolata

-aritmii necontrolate

-infarct miocardic in trecut (3-6 luni )

     rezerva pulmonara mica

-PaCO2³50 mmHg sau PaO2£ 50mmHg sau CV<40% din valoarea anticipata sau FEV1£ 1 l

-PAP ³ 35 mmHg in repaus

Metastazele : locale sau la distanta

-ggl.mediastinali 20-30%

-ficat 30-50%

-ggl. supraclaviculari 30-60%

-pleurezii 5-30%

-pulmonare 10-30%

-cardiopericardice 5-20%

-cerebrale- 30-40% - este obligatoriu ca la orice tip de cancer bronho-pulmonar sa se faca investigatii cerebrale sI abdominale prin CT

-osoase

-renale

-subcutanate

PROGNOSTIC

-netratat : 80-90% din cazuri deces in primul an indiferent de tipul histologic

Factori determinanti:

-tip histologic

-timp de dedublare

-stadiu TNM

-stare clinico-biologica

-varsta/sex

Cancer microcelular-supravietuire 1-6 luni

Cancer ne-microcelular- este dependent de stadiu TNM

Cancer epidermoid in std. II,III ( chiar IIIB)- 10% supravietuire la 5 ani

Indicele Karnofsky ( de confort) - nu se mai foloseste; evalua :

-capacitatea de activitate

-simptome

-nevoia de asistenta






Politica de confidentialitate


Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate

Medicina




Plantele medicinale in tratarea cancerului
SANATATE PRIN REFLEXOTERAPIE
ANTIHIPERTENSIVE
CARDIOTONICE
REGULI SI PRINCIPII UTILIZATE PENTRU STABILIREA DIAGNOSTICULUI IN ONCOLOGIE INDICATII TERAPEUTICE IN ONCOLOGIE
ALCOOLISMUL CRONIC SI PSORIAZISUL
Dezvoltarea sexuala normala
MALADIILE RENALE INFLAMATORII
METABOLISMUL LIPIDELOR
FARMACODINAMIE GENERALA - TEST GRILA