Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Meseria se fura, ingineria se invata.Telecomunicatii, comunicatiile la distanta, Retele de, telefonie, VOIP, TV, satelit




Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
Afectiunile cardio-vasculare - cauzistica


Afectiunile cardio-vasculare - cauzistica


AFECTIUNILE CARDIO-VASCULARE - CAUZISTICA


CAZUL I


PLAN DE INGRIJIRE


DATE GENERALE


Initiale: CI;


Varsta: 51 ani;


Sex: F;


Stare civila: casatorita;


Nr. copii: 2;


Religie: ortodoxa;


Nationalitate: romana;


Lb. vorbita: romana;


Ocupatia: pensionara;




Domiciliul: localitatea Slatina; locuieste cu sotul si copiii.



DIAGNOSTICUL: ANGINA PECTORALA DE EFORT



OBISNUINTE DE VIATA SI MUNCA:


alcool, tutun, cafea: nu consuma


greutate: 72 kg; inaltime: 1,55 cm; TA = 180/130; puls = 77 batai/min;


resp. = 20 r/min. ; t = 36.50 C


COMPORTARE FATA DE MEDIU: orientat temporo-spatial


MOTIVELE INTERNARII:


valori tensionale = 180/130 mm Hg;

dispnee;

palpitatii;

cefalee (predominant occipitala);

vertij;

dureri retro-sternale.


ANAMNEZA


Antecedente heredo-colaterale: mama = HTA.

Antecedente personale: - HTA

- IVS


ISTORICUL BOLII:


Pacienta cunoscuta cu antecedente de HTA de aproximativ 15 ani ( TA max = 180/130 mm Hg) si IVS.

De aproximativ 5 zile relateaza aparitia unor episoade de durere retro-sternal insotita de dispnee, vertij, cefalle si palpitatii.

Se interbeaza pentru diagnostic si conduita terapeutica.


EXAMEN GENERAL:

stare generala relativ buna; afebrila;

tegumente si mucoase normal colorate;

tesut celular subcutanat: bine reprezentan;

(T = 1,55 cm; G = 72 kg: ODEZITATE gr. II).



ANALIZA DATELOR


Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat ca aceasta are perturbate urmatoarele nevoi:


Nr.

Crt.

Nevoi perturbate

Pobleme rezultate din

Nevoile perturbate

manifestari

1.

A respira si a avea

o buna circulatie

-circulatie si respiratie

inadecvata

- valori crescute ale

tensiunii rteriale

2.

A se misca si a avea

o buna postura

- pozitie analogica

- dificultate in a se

deplasa si in modi-

ficari de postura

3.

Nevoia de a dormi

si a se odihni

-dificultatea de a se

odihni

- ore insuficiente de

somn

4-5 ore/noapte

4.

Nevoia de a respira

fara dificultate

- difivultate in respi-

ratie

-dispnee

5.

Nevoia de a nu mai

avea durere

precordiala

- dificultate de

deplasare

- durere precordiala

6.

A se misca si a nu

mai avea palpitatii

- palpitatii

- palpitatii



Surse de dificultate:

de ordin biofizic: varsta, sexul, organismul predispus, alimentatie;

de ordin psihologic: stres, neliniste fata de diagnostic;

de ordin sociologic: schimbarea modului de viata, imposibilitatea dea urma dita;

lipsa cunoasterii: cunostinte insuficiente despre boala si complicatiile in cazul nerespectarii regimului igieno-dietetic.


Diagnostic de nursing:

1.    Angina Pectorala se manifesta prin dureri retro-sternale, dispnee, cefalee, palpitatii. Pericol de complicatii daca nu este tratate din timp si corepunzator.

2.    Pacienta prezinta circulatie si respiratie deficitara cauzata de varsta, mostenire genetica.

3.    Dificultatea de a se odihni, cauzata de dureri retro-sternale, manifestata prin ore insuficiente de somn 4-5 ore/noapte.


Diagnostic posibil:

Daca pacienta nu respecta regimul si tratamentul medicamentos, boala poate avea complicatii grave.


FUNCTII VITALE SI VEGETATIVE


Data

Tempe-

ratura

d.

s.

Puls

d.

s.

Respira-

tia

d.

s.

Tensiunea

Arteriala

d.

s.

diureza

scaun

greutatea

23.01

36,5

36,7

oC

72

74

p/min

16

18

resp./min.

18/13

17/12

mmHg

2100

ml

0

72 kg

24.01

36,2

36,6

oC

76

72

p/min

16

16

resp/min

18/11

18/11

mmHg

2000

ml

1/

71 kg

25.01

36,7

37

oC

70

74

p/min

17

16

resp/min

15/10

16/11

mmHg

1900

ml

0

71 kg

26.01

36.5

37

oC

76

74

p/min

16

15

resp/min

15/9

15/9

mmHg

1800

ml

1/

70 kg

27.01

36.,5

36,6

oC

96

76

p/min

15

18

resp/min

15/9

14/8

mmHg

1700

ml

1/

70kg


EXAMENE PARACLINICE SI DE LABORATOR


Data

Analize

solicitate

Valorile analizelor pacientei

Valori normale ale

analizelor

24.01

TGP

Glicemie

Uree

Creatinina

Colesterol

HDL col

LDL col

calcemie

hermatocrit

VSH

Trombocite

Hemocultura

Reactie

Albumina

Sediment

E.K.G.

EX. F.O.

EX. radiologic

cardiopulmonar

Ecografie

cardiaca si

renala


11 UI

1,02 g

590 mg%

1,4 mg/100ml

204 mg/100ml

44 mg%

138,2 mg%

4.650.000/mm3

41%

22 mm/1 h

210.000


acida

absent

sub 10.000

0-40 UI

70-120 mg/100ml

20-140 mg/100ml

0,6-1,1 mg/100ml

120-200 mg/100ml

8,5-10,5 mh/100ml


4.200.000-5.000.000/mm3

415%

2-12/h

150.000-300.000/mm3



absend

25.01

Uree

Creatinina

Na

490 mg%

1,35 mg%

4,48m moli/l



TRATAMENT MEDICAMENTOS


Medicatia

Data/24h si/priza

Calea deadministrare

ASPACARDIN

II cp. 1+1+1

- per os cu un pahar

de aps

ASPENTER


- per os cu apa

RANOLIP


- per os cu aps

INDATER

III cp. 1+1+1

- per os cu apa

COAXIL

1 tb ora 20

- per os



ALIMENTATIA


Data

Regimul

alimentar

Alimentaia pacientului

Aportul

de calo-

rii/zi

Modul

de

servire





23.01



Regim

hiposodat

P: o felie paine prajita

100g. carne de vita slaba

150gr. morcov fiert la abur

1 ou fiert moale

ora 16: 100gr. iaurt

2 biscuiti

C: 250 ciorba de zarzavat o

felie de paine graham

50 gr. budinca





1920



Pacienta

serveste

masa activ

la mese




24.01



Regim

hiposodat

D: 200 ml. lapte

ofelie de paine integrala

50 gr. unt

ora 10: budinca de vanilie

100 g

P: 200 ml. supa de carne,

o felie de paine

100 gr. orez fiert




1432


Pacienta

serveste

masa activ

la sala de

mese







25.01

26.01





Regim

hiposodat

Ora 10: 4 biscuiti

100 ml. iaurt

P: 250 ml. supa de perisoare

o felie de paine neagra

un ou fiert.

Ora 16: felie de paine prajita

50 gr. unt,100 ml. ceai

C: 100 gr. branza de vaci

o felie paine prajita

un mar fara coaja

Pentru noapte i se da paine

prajita






1978



Pacienta

serveste

masa activ

la sala de

mese



EVALUARE FINALA



Pacienta O.F. in varsta de 50 de ani cu domiciliul in Onesti, s-a prezentat pe data de 23.01.2006 la Serviciul de Urgenta din cadrul Spitalului Slatina, unde, in urma consultatului, s-a decis internarea in Sectia Cardiologie cu diagnosticul clinic: HTA ESENTIALA statiul II, angina pectorala, prezentand urmatoarele manifestari de dependenta: valori tensionate 180/130 mmHg, cefalee (predominant occipitala), vertij, dureri retro-sternale, dispnee.


Dupa investigatiile efectuate i s-a administrat tratamentul medicamentos constand in: antihipertensive, analgezice, sedative precum si regim de hiposodat; starea pacientei s-a imbunatatit, tensiunea arteriala a revenit la anxietatea pacientei s-a diminuat.


Pacienta ramane in continuare internata urmand tratamentul prescris.


APORTUL PERSONAL


am recoltat sange pentru examenele de laborator, urina, am inregistrat functiile vitale si vegetative;

am comunicat cu pacienta ajutand-o sa se acomodeze la mediul spitalicesc;

am pregatit pacienta fizic si psihic in vederea efectuarii examenului endoscopic;

am administrat delegat medicatia prescrisa de medic;

am ajutat pacienta sa-si invinga teama, sa nu mai fie anxioasa si nelinistita, sa respecte regimul alimentar de curatare gastrica.









Politica de confidentialitate





Copyright © 2023 - Toate drepturile rezervate