Home - Rasfoiesc.com
Educatie Sanatate Inginerie Business Familie Hobby Legal
Ca sa traiesti o viata sanatoasa. vindecarea bolilor animalelor, protectia si ingrijirea, cresterea animalelor, bolile animalelor


Alimentatie Asistenta sociala Frumusete Medicina Medicina veterinara Retete

Medicina


Index » sanatate » Medicina
» Traumatismele vertebro-medulare - Ortopedie


Traumatismele vertebro-medulare - Ortopedie


Ortopedie curs 6

Traumatismele vertebro-medulare

leziuni traumatice polimorfe si complexe : fracturi , entorse, luxatie, produse in cadrul unor leziuni amielice sai mielice

leziunile pot fi reversibile sau grave, producand sechele ireversibile : tetraplegie , paraplegie

Anatomie si biomecanica

*vertebra − arc anterior( corpul vertebral): inel cortical + 2 platouri vertebrele,; os spongios alcatuit din trabecule dupa fasc. oblic superior si fasc. oblic inferior, ele unindu-se catre zidul  posterior zidul  posterior” cu rezistenta crescuta

* supero-anterior e un gol de travee e sediul de electie al fracturilor de corp vertebral



*arcul posterior − e reprezentat de zone cu rezistenta crescuta pediculii vertebrali

                                                                                                    apofize transverse

                                                                                                   apofize spinoase

vertebrele sunt unite prin unitatea motorie 1) lig. longitudinal ant. si post.

                                                                        2) lig. galben

                                                                        3)capsula si lig. articular

                                                                        4)lig. interspinos

                                                                        5)lig. supraspinos

lordoza lombara

cifoza toracala        dau o elasticitatesi mobilitate deosebita , precum si rezistenta                  

lordoza lombara          crescuta

miscari de flexie , extensie, inclinatie laterala , rotatie axiala

in  regiunea  cervicala rotatie de 100°

                       toracala rotatie de 5°

                       lombararotatie 10-12°

flexia si extensia se realizeaza intre C1-C2 (10-12°) si sub C2

zonele unde se inverseaza curburile reprezinta sediul de electie al fracturilor si se numesc centri traumatici : C1-C2, C5-C6, T11-T12

*Etiologie

accidente de trafic

accidente de munca : caderea de la inaltime

saritura in bazin cu apa putin adanca

fractura  pe os patologic: osteoporoza, tumori ce intereseaza centri traumatici

*Mecanisme de producere

1)hiperflexia

2)hiperextensia

3) compresiunea verticala

4) torsiunea

5) forfecarea

                             

1)      hiperflexiatasare uniforma anterioara, traumatismul e stabil

2)      hiperextensia lovituri la box, caderea si alunecarea in baie

                           leziunea intereseaza lig. anterior, nucleul pulpos, discurile

                                intervertebrale,smulgerea corpului vertebral, eventual fractura cu

                                dislocatie a arcului posterior cu lez. ale pediculilor 

la RX putem sa nu vedem nimic

3)compresiunea verticala (in prabusiri, precipitare) cu impact calcanean, sacro-ischiatic, caderi in vertex

leziuni de 4 tipuritip I : fr. parcelara de corp vertebral

                                 tip II: fr.pleaca de la platoul vertebral , intereseaza corpul, nu

                                     si platoul inferior

                                tip III : intereseaza cele 2 platouri, dar zidul post e intact

   dislocatie

                                         fie fr. in felie

        5) lovitura din spate (combinatie hiperextensie + hiperflexie)

timp1 fr. arc post

timp2fr. arc ant.

dislocarile pot fi reversibile sau nu dar semnele neurologice sunt grave

Combinatii si mecanisme

clasificare anatomo-patologica Boealerfracturi

                                                                  dislocatii

                                                                  fracturi-dislocatii

I)fracturi  − arc anterior

                 arc posterior

                 combinate 

II)dislocatiile antero-post in regiunea cervicala

                     laterala in regiunea lombara

                     atlanto-axoidiana

III) fracturi-dislocatiineurologic

prognostic− in raport cu integritatea zidului post. si elementele capsulo-ligamentare

                        post. leziunile se clasificain :

*stabile fr. parcelara de corp vertebral

             fr. tasare uniforma cu tasare < 1/3 din inaltimea corpului vertebral vecin

             fr. cominutive tip III

nu se mai deplaseaza secundar si au evolutie simpla , fara riscuri neurologice

*instabile dislocatii

                     fr.-dislocatii




−provocate prin mecanisme de forfecare, hiperflexie-rotatie, hiperextensie-rotatie si hiperflexiela cei care poarta centura de siguranta fara diagonala

intereseaza segm. vertebral mijlociu : Roy-Camille1)zidul post.

                                                                                    2)pediculii vertebrali

                                                                                     3)apofizele articulare sup&inf

                                                                                     4)lamele vertebrale

clasificare AO:

    tip A: lez. ale arcului ant prin compresiune

    tipB : lez. arc ant. Si post. prin flexie-dislocatie

    tipC : A sau B la care se adauga rotatia

fracturi amielice

                mielice

Examen clinic 

1)      Anamneza − circumstante traumatice

2)      Subiectiv durere in punct fix , intensitate mare, iradiere

                     impotenta functionala

3)Obiectiv a) constienta

                  b) miscarea mb. superior

                  c) miscare mb. inferior

                  d) simte mb. superior

                  e) simte mb. inferior

4)Inspectie torticolis (isi tine capul cu mainile)

                 gibozitatea

                 stergerea lordozei sau inversarea ei

                  sediul impactului : contuzii, echimoze, plagi

daca bolnavul are leziuni anterioarea suferit hiperextensie

membre inerte, leziuni neurologice: tetra/paraplegie flasca

5)palpare prezenta unui spatiu asimetric

                palparea contractiei musculare

−examenul se face fara mobilizarea bolnavului

  1. sensibilitate
  2. reflexe
  3. starea sfincterelor
  4. motilitate

se poate face punctie lombara dupa ce ne-am asigurat ca nu a fost lovit deact la coloana( se face inainte un fund de ochi)

daca s-a lovit la cap aspirarea continutului cutiei craniene in cavitatea medulara

1)      RX standard : fata , profil, OAL, OAD

2)      Examen special de fata printre arcadele dentare(cu gura deschisa)

3)      Fortate in dinamica =RX funtionale

4)      Mielografie

5)      CT axiala cu subst. de contrast si/sau in dinamica

6)      RMN axiala cu subst. de contrast si/sau in dinamica

*Complicatii :

  imediate nervoase: meningo-mielo-vasculare de cauza vasculara interesand prin mecanisme de hiperxtensie sau forfecare , ischemia a. vertebralesi care produc : edeme  in spatiul de osteo, hemoragii mielice, mielomdocie. hematodocie

                   mecanice− compresiuni sau sectiuni medulare

sectiuni medulare totale − daca se lezeaza neuronul −cervicaltetraplegie

                                                                                      dorso-lombarparaplegie

                                                                                      − sub L2sindrom de coada de cal

complicatii imediate 1)sindrom de compresie centromedulara(Schneider)

                                        2) sindrom de compresie anterioara

                                        3) sindrom de compresie posterioara

                                        4) sindrom Brow-Squard

                                        5) sindrom de con medular

                                        6) sindrom radicular

sectiuni medulare partiale :

          1)tetrapareza in regiunea cervicala  ( modificari de sensibilitate termo-algica si tactila)

          2)  sindrom medular anteriorprin leziunea cordoanelor ant. cu sensibilitatea propioceptiva pastrata

          3) sindrom  Brow-Squard reprezinta o transectiune partiala a unei hemicoloane : pe o parte hemipareza iar pe partea opusa leziunii pierderae sensibilitatii( spinotalamice se incruciseaza in maduva)

          4)  sindrom medular post.: leziunile cordoanelor Goll si Burdach, cu pierderea sensibilitatii propioceptive, vibratorii si tactile epicritice




Evolutie

1)      soc spinal=faza acuta

in primele 7-21 zile , rare ori sunt reversibile:

               frecvent duc la deces

               sunt abolite toate functiile medulare

               pierderea motilitatii si sensibilitatii

             tulburari vegetative

             hipotensiune

             sudoratie

             hipertermie

             escara de decubit pe toate portiunile care stau pe plan dur

              edme , anemie , dezechilibre hidro-electrolitice

2)automatism medular supravietuire ani de zile

                                    centrii vegetativi actioneaza pe cont propriu

                                    tetra / paraplegia devin spastice

                                    apar mictiunea si defeactia involuntare , ineficienta facuta prin hiperpresiune abdominala

                                    escarele incep sa se cicatrizeze

3) arcflexie terminala reapar escare  

                                    casexie

                                    septicemii

                                    inrautatirea starii generale

complicatii tardive:

vertebrele au continut spongiosse consolideaza intr-o luna

1)pseudoartroza(doar la apofiza odontoida)

2)calus vicios

3) edeme, atrofii, musculare, redoare articulara, osteoporoza, insuficienta renala

4)stenoza canalara posttraumatica

5)spondilostesis(culisare ant. a vertebrei)

Evolutie− fracturile mielice pot evolua cu tetraplegie

                                                                    paraplegie− 2% se vindeca, sechele f.

                                                                                             frecvente

diagnostic + : RMN, CT, anamneza

diagnostic diferential cu :

                *fr. pe os patologic − osteoporoza

                                          tumori maligne/ benigne     

                                                − TBC

                 *osteocondroza vertebrala maladia Schoerman cu cifoza

fr. celor 2 piese vertebrale cervicale tetraplegie

                                                            tulburari cardio-respiratorii

clinic : dureri  suboccipitale, torticolis, tine capul cu mainile

Atlasul

1)      fr. cu separare a maselor laterale Jefferson

prin tasare , cadere pe cap , cu lezarea aa. Vertebrale

      o deplasare >6,9 mm determina lezarea lig. transvers si leziuni bulbare

2)      fr. de arc posterior prin hiperextensie+ nevralgia Arnold suboccipitala; se poate rupe lig. longitudinal ant. si capsulase poate disloca ant.

3)      fr. de arc anterior f. rara prin hiperflexie

4)      luxatia ant. a atlasului se produce prin ruperea lig. transvers si a capsulei articulatiei atlanto-axoidiene

se asociaza cu fractura odontoida /

5)      luxatia entorsa rotatorie atlanto-axoidiana

frecventa l acopii cu sindrom Down

pe RX: spatiu inegal intre apofiza odontoida si masele laterale atlas + pensarea inegala a spatiului articulatiei atlanto-axoidiene

Tratament

fr. de arc ant./post. ca si luxatia se imobilizeaza in guler ortopedic(21-30 zile)

fr. cu separarea maselor laterale 1)reducere lenta , continua cu potcoava craniala

                                                                 Panoza-Crutchfieldcu G=5-6kg, fie cu ~3sapt

                                                                 apoi cu aparat gipsat cu minerva mare timp de



                                                               2luni(minerva mica pt. C3-T6)

                                                             2)sau artrodeza post. C1-C2 sau occipito-atlanto-

                                                                axoidiana+corset gipsat, minerva mare 5-6luni

in luxatia ant. se prefera de la inceput artrodeza

Axisulfr. apofizei odontoide e cea mai frecventa prin mecanism de forfecare  sau hiperflexie

Andersen tip I : varf

                 tip II : baza              }apofizei odontate

                 tip III : corpul

Evolutie − 1) tetraplegie

2)      paralizie

3)      edem bulbar Landry

4)      exitus

5)      pseudoartrozadislocatii atlanto-occipitale tardive

Tratament

pt. fr. fara deplasare 3 luni minerva mare

pt. fr. cu deplasare −reducerea lenta cu potcoava 3 luni + imobilizarea minerva mare

                                     timp de 6 luni

pt. pseudoartroze sau instabilitati cronice: operatie si corset 3 luni

fr. de ax post. axis cu deplasare ant. a corpului(fr. spanzuratilor cu nod atipic) hiperextensia coloanei cervicale( Wood Jones)

          fr. fara deplasare minerva mare 3 luni

          fr. cu deplasare reducere  + minerva mare

                                      artrodeza

 Fracturi C5-C6

entorse intreapofizare cu  subluxatie ant. cu cu desacosare unilaterala/bilaterala

reducere/artrodezaant. Sau post.

Fracturile corpului vertebral C5-C6( rare)

se imobilizeaza in minerva mica 3 luni

pt. cele cu tasare sub 1/3 imobilizare in guler ortopedic

in tasarile >1/3  se face artrodeza

Fracturi – dislocatii:

a)reducere tractiune lenta 2-3 sapt.   

                 minerva mica 3 luni

b) artrodeza post.

    artrodeza ant. cu grefa osoasa din creasta iliaca

    artrodeza cu somatodeza+imobilizare corset 2-3luni

*actualmente se opereaza aproape toate leziunile cervicale cu deplasare , recente asu vechi pt. siguranta stabilizarii si evitarea complicatiilor

Fracturi dorso-lombare (T11-L2)cu segm. mielic redus, slab vasc. , dar cu centri motori si neurovegetativi importanti

*fr. parcelare, cuneiforme, cominutive

*pt. fr. cuneiforme , cominutive cu tasare sub 1/3 din grosimea corpului vertebral:

           la varstnici: trat. Functional(pat tare cu sul moale sub varful cifozei 10-14zile, apoi mers in hiperextensie2 luni)

*fr. stabile cu tasare>1/3 la tineri activi se face reducere cu reclinatie Bohler si  imobilizare in corset 2 luni

*fr. cominutive dureroase cu risc neurologic  sau pt. fr. instabile repaus la pat 1   luna+imobilizare in corset in rectitudinetimp de2-3 luni

actual reducere sangeranda

             artrodeza post. cu placi si grefe pt. asigurarea consolidarii si evitarii complicatiilor

Fracturile apofizei transverse izolate

prin smulgere / lovitura directaguler ortopedic sau centura

                                                     imobilizare, brau

Fracturile apofizei spinoase izolat

prin smulgere / lovitura directaguler ortopedic sau centura

Fractura marginii anterioare a corpului vertebralguler ortopedic sau centura 14-21 zile

Tratamentul leziunilor mielice

decompresia

reducerea

stabilizarea

ridicarea si transportarea in bloc : rectitudine, decubit dorsal, reg. cervicala se ridica mandibula, iar pt. leziuni dorso-lombare se poate transporta in decubit ventral

reducere sub anestezie sau lenta cu potcoava craniala pana scade socul spinal

    reducere chirurgicala si decompresie, artrodeza intersomatica abord ant. sau abord post. cu placi si suruburi transpedicular

! DUPA OPERATIE NU SE PUNE APARAT GIPSAT!

trat. cu antibiotice cu spectru larg






Politica de confidentialitate


Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate

Medicina




SOVARV - pentru tratamente naturiste
ATROFIA MUSCULARA, PARALIZIA
Droguri din plante: mescalina, psilocina, psilocibina, salvinorina
INERVATIA TRONCULARA A COMPONENTEI ACTIVE A APARATULUI LOCOMOTOR
SINDROMUL NEFROTIC
RISCUL CARIOS, PREVALENTA SI FRECVENTA CARIEI LA DINTII TEMPORARI
Izma buna
Atrofia si involutia
CURSUL PRENATAL- PIERDERE DE TIMP SAU NECESITATE?
UNGURAS - folosita in bronsite, astm bronsic, gripa