Timpii extractiei dentare

Timpii extractiei dentare

1. per preoperatorie-pana la anestezie

2. per anestezico-operatorie-de la mom anest pana la sf operat

3. per postanestezica-postoperatorie - de la term interv pana ce pac paraseste cab

1 per preoperatorie

Exam pac-anamneza detaliata-f imp: psiho pt pac, depistare boli de teren

Pac-dispensarizati-cu boli cunoscute, cu trat

-nedispensarizati- tb evaluate

Stab mom optim al anest si interv

-in tp dim: CV, DZ, nevrotici, anxiosi

-dupa amiza: pac insarcinate(dim au greturi,. varsaturi)

~la pac cu DZ: dupa alimentare &trat

Aprecierea unui risc anestezico-operator

in fct de anum scale de risc

→scala MIHA New York-pt pac CV

-masoara toleranta la effort a pac CV

nu sunt pb    → se poate face AL

pac tolereaza ef mari, dar nu f mari

pac tolereaza ef mici(mancat, imbracat) | → discutabil(doar in leg cu

pac nu tolereaza ef med currant)

Alegerea subst anest&a tehnicii de anest

Premedicatie: sedative, tranq pt: fricosi, anxiosi, alcoolici, diabetici, HT

2.per anestezico-operatorie

monitorizarea pac-verbala: i se distrage atentia(se simte cand nu mai e logic)

-clinica: cul muc, teg(uscate/transpirate)

- aparativa: tensiometru, pulsometru

tp interv <1h-obezi, cardiaci

>1h - pac fara pb

3.per postanestezica

suprav blv

starea gen a bln:TA, puls

va pleca insotit daca -a primit premedicatie calmanta

-a suferit lipotimie in cabinet

ind: sa nu lucreze, daca a primit premedicatie calmanta

Particularilati ale AL

1. in fct de starea fizica si fiziologica

a)     pac cu debilitate fiz generala: slabi, casectici, subponderali, copii neoplasme,TBC)

~dozare exacta a subst anest(doza/kg corp)

-la pac<50 kg: 4-5 mg anest/kg corp

7 mg articaina/kg corp

- la pac >50 kg: se poate lucra cu doza max

~sunt hipovolemici→hipotensivi | acc hipoxie genatb sa stea

→anemici | inclinati

~nu tolereaza sedativele

b)     pac obezi(1/5pac)

~apar modif dat situatie lor: vol curent resp redus, resp >, sdr de hipoventilatie=sdr Peek-Week

+ hipoxieasomnolenta

Cord plm cronic

~obstructia cailor resp sup

~in cond de stress e suprasolicitat, nu poate sa compenseze

~ dislipidemic, hipovolemicaHTA(1/3 HTA sunt obezi)

Cardiopatie isq

~marea maj sunt diabeticiadismetabolic: insuf renala, hepatica, miocardica

poz in fotoliu sezanda(niciodata clinost-se sufoca)→sa poata oscila diafragmul pt o mai buna ventilatie

!!!! atentie ca cadranele 3&4 -se poate astupa faringele daca desq max gura→tb sa tina capul in extensie in tp lucrului la mnd

-trat stomat sa nu fie lungi(max 1 h)

-tb sa aiba pauza sa resp

-se gasesc greu reperele pt AL

-pot sa solicite ace mai lungi

-cond optime de oxigenare in cabinet

-e oblig monitorizarea pulsului, TA

c)     copii

~particularitati:

-anat-per evolutiva a oaselor fetei→sediu variat al reperelor pt AL

-Strc spongiosa→se poate plexala pe toata intinderea mnd

-fiziologice: sunt in crestere→metab f activ→nevoie de aport energetic crescut→nu are rezerve nutritionale→nu poate compensa

-psihologice:nu are ctrl aupra starilor emotive→se manif→se lucreaza greu

→medicatie; in cond de spital, cu AG

pt abordarea AL: sediu variat in fct de varsta

-tb dozat exact anest/ kg corp- tb cantarit

-sedarea e buna si necesara

-durata interv cat mai scurta(nu au rabdare)

d)     varstnici

~20% din pop Rom de la 66-75 ani=varstnici

de la 75-84 ani=batrani

>85=longevivi

~prez sdr distrofic senil(pluripatologie)

-ap resp

-ap circ: ateroscleroza de varsta(80%)-HTA, cardiopat isq, tlb de ritm, insuf miocardica

atrat cu cu antiagregante, coronarodilatatoare, bloq ale canalelor de Ca, bloq

-fiact, rinichi, SNC(acc cerebrale ischemice)

-au o atrofie a mnd din cauza edentatiei si a obrajilor

tb depistate prin anamneza suferintele, trat, interf cu AL si cu vasocnstr

-dozaj prudent: tb redus cu 1/3(metabolism greu)

- atentie la fol vasocstr:NU se fol Adr, NORAdr la pac cu FbA&FbV

- e necesara adm de O2 in tp extractiei

- e oblig monitorizarea intraoperatorie a pac

-tb adm hemostatice locale in manevrele sangerande

- NU se fol antiinflam nesteroidiene impotriva durerii

2. in fct de anumite stari fiziologice particulare

a)     sarcina

I. trim I

~organogeneza

-e sg sit fiziologica din regnul animal in care predom hipertonia vagala

arisc de greturi , varsaturi, acc lipotimice→se rez doar urgentele

-AL: Xilina, Articaina

-NU se face Adr in conc 1/100000→ef ocitocic; se poate face 1/200000

II. trim II

-per optima pt orice interv sit trat dent in ambulator

-pac e suprasolic,resp deficitara,circ activa→nu are posib de compensare

-poz in fotoliu dentar e variabila: sarcina pune pb la circ de intoarcere din cauza compresiunii vv iliace→hipoxie

→in fotoliu e mobilizata

Recom: lateropoz stg

-postoperator: NU se dau analgetice antiinflam nesteroidiene: se da Acetominofena, Paracetmol pt calmarea durerii(+Algocalmin)

III. trim III

-numai urgente!! (risc de a det contractie uterine)

b)     ciclu menstrual

- e prudent sa fie interv nesangerande

- in org exista fact care prelungesc tp de sangerare

-pac prez o fragilitate deosebita→lipotimii

- contractii ale musc tonice

c)     stari de oboseala ,insomnie, stres

-pana la remedierea epuizarii

3. in functie de anumite stari patologice

a)     afect CV

→Conduita generala

-consult cardiologic daca se impune

-in cab se evita asteptarea( se desc catecolamineastres)

-poz in fotoliu: semisezanda( excp: HTA: intins)

-e utila si necesara sedarea pac preoperator: calmant: ½ Midazolam

-se evita trat prelungite (max 1h)

-med prescrisa de cardiolog e la zi si o are la el( excp: anticoag luate pt IM in atecedente, acc vasc, tromboflebite)

-monitorizare clinica oblig

-se face antibioprofilaxie(la majorit pac) pt endocardita septica (insuf valvulara), pac operati pe cord

!!!! fara Adr(vasoconstrictiv drenergic) →descarcarea de catecolamine la durere in cazul in care AL nu a prins fb, e > decat cea din fiola

→e permisa Adr la pac cardiaci in doza de 0,04 mg

-in carpule de anest cu Adr 1/100.000→2 carpule

-4 carpule cu 1/200.000 ( nu prod acc gen)

HTA

-28% din blnv mapamondului-20% dispensarizati; 8% depistati in cab

-suprasolicitarea cordului stg(arunca debit sang in tp sistolei)→in tp hipertrofie ventr stg; pana la insuf cardiaca stg

+ateroscleroza=cardiopatie isq

60% din pac cu HTA mor de IM

-pac au musc vasc f sensib la prez vasocorectivelor

- f multi pac care au val mari ale TA nu sunt hipertensivi

→se sedeaza si asteptam 30 min; luam apoi TA(erau anxiosi)

-pac care se trat si au TA max >16 si nu rasp la sedare sau au TA min 10 tb trimisi la cardiologreevaluare trat

-vasocorective pana la 40 4 carpule 1/200.000 sau 2 carpule 1/100.000

-poz sezanda

-monitorizare stricat intraoperator

Cardiopatie ischemica

-nedureroasa:-pac varstnici, obezi, DZ, HTA veche, marii fumatori,

meserii de stress

-dureroasa:-angina pect stabila-isi pastreaza caract luni de zile: apare

la efort, se lim in repaus, dispare la med

-angora instabila: isi modif caract: apare oricand, nu rasp la

tratacardiopat isq in evol care preg IM

→trimisi la cardiolog, stabilizati

IM in antecedente

-pac <6 luni vechime: dezv in peste 55% cazuri recidiva cu IM fatal

-pac>6 luni risc de IM de 30%

-pac > 2 ani: risc neglijabil: 5-6%

-cu cat vechimea e > riscul este <

Bypass coronariene

-trat stomat cu cond ca angina pect san nu existe si pac sa urm trat

Valvulopatii

-ABprofilaxie

Peace-maker

-varstanici cu miocardo scleroza, tineri cu tulb de cond A-V;puls 40bpm

-pac cu pat a sin atrial

-la toti pac se evita instrum care lucreaza cu curent electric

→se evita: electrocauterul unipolar

bisturiul electric

aparate cu ultrasunete

cuptoare cu microunde

Rx (doar cu pb)

b)     DZ

-unele afect dureroase nu se prez la ac pac

-au rezist scazuta la infectii:ABprofilaxie pt infectii

-programare dim; se evita asteptarile

-pac tb sa manace si sa-si ia med;!!!daca nu mananca sa nu-si ia nici med

-tb sa existe in cab o sursa de glucoza(cioco de la pac ant)

-asocierea altor afect la ac pac

-e rec inainte de trat o doza orala de AB(Ampicilina, Amoxicilina, Clindamicina 300mg per os)

-manevre blande

c)     Insuf renala

-necesita eval fct renale prin exam de lab

-ureea poate fi crescuta:are ef anticoag

-creatinina pana la 1,5 mg/l

-pac cu insuf renala sunt anemici : Hb <

-K> (tb sa fie < 5 mEq/l)→fav vagotomia→poate dezv acc: lipotimii

-f multi fac hemodializa(2-3 sedinte pe sapt) →pac e primit in cab in ziua urm dupa dializa

-la maini prez oase arterovenoase→se adm AB

-pac cu hemodializa prez riscuri pt doctori:HB,HC

d)     Transplant renal

-urmeaza trat cu imunosupresoare(cortizon)→se apara prost→tb AB (Amoxicilina)

-in ziua trat ii dublam doza de imunosupresor

-nu se adm pt trat durerii antiinflam nesteroidiene; ii dam: algocalmin, piafen, aspirin

e)     Afect hepatice

-ficatul prod albumina in org→cicatrizare; daca nu se prod→ infectii

-prod fact coag → tulb de coag

+hipersplenisma nr de trombocite→ se opr greu sangerarea

-hipoglicemie(ciroze alcoolice) tb sa fi mancat inainte→ se adm glucoza

-analize:teste de coag, sangerare

-se dozeaza prudent subst anest: ficatul nu metab fb

-se evita sangerarea: suturi, hemostatice locale

-interv stomat pana la INR=2

f)      Boli endocrine

hipotiroidie

-hTA, anemici, coronarieni, grasi

-anest are:inductie lenta,durata f lunga,intensitate fb

-se apara prost→ABprofilaxie

-poz in scaun: clinostatica spre oriz(daca nu sunt prea grasi)

-se trat cu Tiroxina→ CI:Adr→ da FbA, FbV, deces

hipertiroidism

-risc de criza tireotoxica

-daca au boala veche→ nu se trat in cabinet

-se trat cu digitalice→ CI vasocorective