TROMBOZA(definitie,etiologie,patogenie)

TROMBOZA(definitie,etiologie,patogenie)

= proces de coagulare a sg intr-un sist cardiovasc. inchis in timpul vietii;coagulul poarta denumirea de TROMB

PATOGENIE:

Triada Virchow = lez endoteliale + modif ale fluxului sanguin + alterari ale fact de coag.

a) Leziuni endoteliale

- in cond. normale supraf. endot = non-trombotica prin secretia a 2 categ de fact:

1) fact. antitrombotici endoteliali:

-fact care leaga si inhiba trombina, cu rol antitrombotic

-fact care inhiba agregarile plachetare (ADP, PGI2)

-fact de fibrinoliza:sinteza de activatori ai plasminogenului

fact. protrombotici endoteliali

Coagularea patologica este activata de:

- fact tisulari(tromboplastina tisulara), endotoxine si citokine (IL-1, TNF)

- fact de adeziune si agregare plachetara (fact VIII von Willebrand-necesar in aderarea plaketelor la comp subendoteliale + stim secr factorilor de agreg plaketari)

- fact inhibitori ai fibrinolizei: - inhibitor al activatorului plasminogenului

- tesutul conj subendotelial,trombogenic-stim adeziunea plaketelor si legarea fibrinei

b) Modificari ale fluxului sangvin:

Patogeneza: staza si contracurentii locali det. fenomenul de turbulenta care     contribuie la dezv trombilor arteriali si cardiaci prin:

- intreruperea fluxului laminar si favoriz. contactului plachetelor cu endoteliu

- perturbari ale dilutiei sg. prin flux proaspat de sg.

- intarzierea fluxului de inhibitori ai fact. de coagulare cu favorizarea formarii trombilor

- leziuni ale endoteliului cu depuneri de plakete si fibrina

l      Rolul stazei si turbulentei in formarea de trombi este demonstrat de:

- anevrisme de aorta si artere mari

- placi ateromatoase ulcerate

- in AS si auriculul stg. dilatate cu sg. stagnat consecutiv stenozei mitrale

- in varice, hemangiom cavernos gigant cu staza = sdr Kasabach - Merritt.

c) Alterari ale fact de coagulare = hipercoagulabilitate=stare patologica a sg circulant in kre e nec o cant mai mica de factori de coagulare decat cea N pt producerea trombozei

Cauze:

- ▲niv. procoagulantilor activati: fibrinogen, protrombina, fact VIIa, VIIIa, Xa

- ▲ nr./adezivitatii plachetare

- ▼niv. inhibitorilor coagularii: antitrombina III, prot C sau fibrinolizinele

Alte cond. trombogene corelate cu alterari ale fact de coagulare

- deficienta ATIII, prot C

- sdr nefrotic, traumatisme severe, fracturi, arsuri, neoplazii diseminate

- sarcina in ultima perioada, nasterea, anticonceptionale orale

- rasa,varsta,fumatul,obezitatea