REACTIE ANAFILACTICA SI ATOPICA ( HIPERSENSIBILITATE TIP I )

REACTIE ANAFILACTICA SI ATOPICA ( HIPERSENSIBILITATE TIP I )

Stare de reactivitate imunologica exagerata fata de un ATG ( Alergen) care poate sa apara la orice membru al unei specii ( ANAFILAXIE ) sau numai la anumiti membrii, la cei predispusi sau hiperreactivi ( atopie).

Reactiile anafilactice si atopice se datoresc formarii de ATC din clasa imunoglobulinelor E ( Ig E ), cunoscuti sub numele de REAGINE.

Celulele care au receptori Fc pentru Ig E sunt mastocitele si bazofilele si acestea elibereaza histamina si alte substante cu actiune farmacodinamica de tip histaminic in urma interactiunii antigen ( alergen) si ATC reaginici specifici.

ATG bivalent ( multivalent ) → se leaga 2 molecule de Ig E ( fixate de celula prin FcЄR ).

Histamine si celelalte substante eliberate sunt raspunzatoare de leziunile tisulare produse.

ALERGENII - inhalare ( polen, pene, acarieni).

ingestie.

parenteral (ATB).

cutanat ( cosmetice)

Pneumoalergeni: polen, spori, mucegaiuri, produse de origine animala, praf de casa, etc.

Trofoalergeni: carne, proteine din lapte ( sugari), legume, oua, arahide, fragi, capsuni, etc. (coloranti, conservanti alimentari ).

Alti alergeni : venin, medicamente ( Penicilina ), preparate cosmetice, insecticide, lacuri, vopsele, etc.

Lezarea alergica a tesuturilor implica participarea mai multor celule, in principal mastocitele si bazofilele dar si alte celule: eosinofilele, macrofagele, neutrofilele, plachetele sanguine si unele limfocite.

Mediatorii eliberati de catre aceste celule

→ mediatorii anafilaxiei sunt:

PREFORMATI ( histamina, serotonina, heparina).

NEOFORMATI - Prostaglandine (PG ) : - PGF 2α..

- Leucotriene (LT).

- Tromboxani (Tx):- ( TxA₂, TxB₂) + PAF.

→ origine comuna - Acidul ARAHIDONIC

SRS - A (slow reacting substance of anaphylaxis) - amestec de leucotriene vasoactive chemotactice si bronhoconstrictoare foarte puternice.

efecte biologice: - activatoare - vasodilatatie, edem, inflamatie.

- chemotactice.

-spamogene - contractia muschilor netezi bronhiei, producere de mucus.

- foarte important- histamine si SRS-A.

In ceea ce priveste evolutia clinica: 2 categorii de reactii de tip anafilactic.

- anafilaxia generalizata (sistemica)- datorata administrarii ATG pe cale parenterala sau expunere enterala.

Se manifesta prin:

leziuni respiratorii ( obstructie bronsica, edem laringian).

gastrointestinale ( greata, voma, diaree).

cardiovasculare ( hipotensiune, soc).

tegumentare ( prurit, vezicule, papule).

- reactia locala ( anafilaxia locala ) - la cei cu predispozitie ereditara atopica la alergeni, alimente, medicamente.

SOCUL ANAFILACTIC - bronhospasm sever cu asfixie, vasodilatatie masiva cu colaps circulator, stop cardiorespirator (soc), coagularea intravasculara diseminata (CID).

ATOPIA - reprezinta o forma de reactivitate imunologica, in care producerea de Ig E este legata de expunerea obisnuita, in conditii naturale la alergene din mediul extern, slab imunogene, a unor persoane cu predispozitie mostenita ereditar.

Expunere la alergeni → Activare celulara → mediatori vasoactivi → vasodilatatie, contractia muschilor netezi , secretie de mucus, edem.

→ Factori chemotactici → edem, descoamatie, fibroza subepiteliala, edem, infiltratie celulara.

Evolutia atopiei este a unei alergii multiple cu tendinta la agravare si polisensibilizare in functie de diferiti factori inflamatori de temperatura, starile emotionale, gradul de sensibilitate al celulelor mastocitare si bazofile la alergene

( numarul moleculelor de Ig E atasate la aceste celule ).

Se disting

alergia la praful de casa - acarieni ( molia de stofa ).

Polinozele - polen - rinite acute, edematoase cu rinoree, stranut, tuse, dispnee accentuata

( + eosinofilie ). - Frecvent - Boala fanului. - graminee - conjunctivita si rinita catarala acuta . ATC- Ig G → Ig G₄ - desensibilizare.

Alergie la matreata de animale - astm, rinita, conjunctivita, urticarie, edem Quinke.

Alergie la mucegaiuri si drojdie - inhalare sau contact tegumentar - cu spori de fungi.

Alergie la medicamente - complexe - toate tipurile de reactii de hipersensibilitate.

Frecvent - ATB (Peniciline), substantele de contrast cu Iod, vitamine din grupul B, interferoni, etc.

Tip I: - urticarie, edem, stari astmatiforme, soc anafilactic.

Tip II: - purpura.

Tip III: - vascularita ± necroza.

Tip IV: - dermatita de contact-

- dermatita exfoliativa.

- eritem polimorf.

- eruptii buloase.

- eruptii morbiliforma maculopapulara.

Aceste reactii de hipersensibilizare asociate cu terapia medicamentoasa pot interesa practic toate organele, cel mai deseori: plamanul, ficatul, rinichiul, miocardul, tegumentul-cu manifestari: pulmonare, hepatice, renale, hematologice, dermatologice.